Pediatrie: co je kojenecká kolika a jak se s ní léčí?

By Cristiano Antonino On 31

Během epizod koliky je obtížné uklidnit jinak zdravého novorozence nebo kojence ve věku 2 týdnů až 4 měsíců

Co je to kolika?

Kolika je běžně popisována jako behaviorální syndrom u novorozenců a kojenců, který je charakterizován nadměrným záchvatovitým pláčem.
Kolika se s největší pravděpodobností vyskytuje večer a vyskytuje se bez jakékoli identifikovatelné příčiny.
Během epizod koliky je obtížné uklidnit jinak zdravého novorozence nebo kojence ve věku 2 týdnů až 4 měsíců.
Nejrozšířenější definici koliky použili Wessel et al; jejich definice je založena na množství pláče (tj. záchvaty pláče trvající > 3 hodiny, vyskytující se > 3 dny v kterémkoli týdnu po dobu 3 týdnů).
Kolika je špatně pochopený jev; je stejně pravděpodobné, že se vyskytuje jak u kojených, tak u kojených dětí.

ZDRAVÍ DĚTÍ: ZÍSKEJTE VÍCE O MEDICHILDU PŘI NÁVŠTĚVĚ STÁNKU V NOUZOVÉM EXPO

Patofyziologie

Termín kolika pochází z řeckého slova kolikos nebo kolon, což naznačuje, že v GI traktu dochází k určitému narušení.

Výzkumníci také předpokládali nervový systém, behaviorální a psychologické etiologie.
Metaanalýza ukázala, že kolika může být spíše formou migrénové bolesti hlavy než, jak bylo navrženo, stavem GI.
Analýza použila 3 studie (celkem 891 subjektů), z nichž jedna ukázala, že existuje větší pravděpodobnost koliky u kojenců, jejichž matky mají migrénové bolesti hlavy, a další dvě ukázaly, že kojenci s kolikou častěji zažijí migrénu v dětství. a dospívání.
Gelfand a kolegové ve své analýze použili model sdružených náhodných účinků ve své analýze a zjistili, že poměr šancí pro souvislost mezi migrénou a kolikou je 5.6.
V sekundární analýze, která zahrnovala dvě další studie (obě se také zabývaly souvislostí koliky/migréna, ale řešily jinou primární výzkumnou otázku), byl poměr šancí pro souvislost mezi migrénou a kolikou 3.2.

Kolika je jedním z častých důvodů, proč rodiče během prvních 3 měsíců života svého dítěte vyhledávají radu pediatra nebo rodinného lékaře.

Kolika postihuje 10–30 % kojenců na celém světě.
U některých dětí s kolikou v dětství může být pozorována zvýšená náchylnost k opakujícím se bolestem břicha, alergickým poruchám a určitým psychickým poruchám.
Tento stav se vyskytuje u kojenců mužského a ženského pohlaví se stejnou frekvencí.
Kolický syndrom je běžně pozorován u novorozenců a kojenců ve věku od 2 týdnů do 4 měsíců.

Příčiny

Prokázané a navrhované příčiny koliky mohou zahrnovat následující:

GI příčiny. GI příčiny mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny na gastroezofageální reflux, překrmování, nedostatečnou výživu, alergii na mléčnou bílkovinu a časné zavedení pevných látek.
Nezkušení rodiče (kontroverzní) nebo neúplné nebo žádné říhání po krmení. Nesprávná poloha po krmení může přispět k nadměrnému pláči; všimněte si, že kolika se neomezuje na prvorozené dítě, což zpochybňuje teorii o nezkušeném rodičovství jako etiologickém faktoru.
Vystavení cigaretovému kouři a jeho metabolitům. Některé epidemiologické důkazy naznačují, že expozice cigaretovému kouři a jeho metabolitům může souviset s kolikou; Kouření matek a vystavení nikotinové substituční terapii (NRT) během těhotenství mohou být spojeny s kolikou.
Alergie na jídlo. Některé důkazy spojují přetrvávající pláč u malých kojenců s potravinovou alergií; byla předpokládána souvislost mezi kolikou a alergií na kravské mléko (CMA).
Nízká porodní váha. Údaje z jedné studie naznačovaly souvislost mezi nízkou porodní hmotností a zvýšeným výskytem koliky.
Charakteristická střevní mikroflóra. Některé zprávy se zaměřily na střevní mikroflóru a její souvislost s kolikou; nižší počet střevních laktobacilů byl pozorován u kojenců s kolikou ve srovnání s kojenci bez koliky.

Klinický projev

Při fyzikálním vyšetření jsou klíče k diagnóze následující:

Normální fyzikální nález. Kojenci s kolikou vypadají normálně po fyzickém vyšetření.
Přibývání na váze. Kojenci s kolikou mají často zrychlený růst; neprospívání by mělo vést k podezření na diagnózu koliky.
Vyloučení potenciálně závažných diagnóz, které mohou být příčinou pláče. Při akustické analýze se kolikový pláč liší od běžného pláče; ve srovnání s pravidelným pláčem je kolikový pláč proměnlivější, turbulentnější nebo dysfonický a má vyšší hlasitost; matky kojenců s kolikou, na rozdíl od matek kojenců bez koliky, hodnotí pláč jako naléhavější, nepříjemný, vzrušující, averzivní a dráždivý než obvykle.

Hodnocení a diagnostické nálezy

Laboratorní studie obvykle nejsou indikovány u koliky, pokud lékař nemá podezření na jiný stav, jako je gastroezofageální reflux.

Clinitest. Pokud je pacientova stolice nadměrně vodnatá, může být užitečné otestovat ji na nadbytek redukčních látek (Clinitest); pokud jsou výsledky pozitivní, může to být známkou základního GI problému, jako je získaná (postinfekční) intolerance laktózy.
Vyšetření stolice. Stolice může být testována na skrytou krev, aby se vyloučila alergie na kravské mléko (CMA).

Lékařský management

Vyloučení běžných příčin pláče je prvním krokem při léčbě kojence s přetrvávajícím pláčem.

Dovolte ostatním, aby se o dítě starali. Doporučte rodičům, aby se nevyčerpali, a povzbuďte je, aby zvážili, zda své dítě na krátké oddechy přenechat jiným pečovatelům.
Následovat. Důsledné sledování a sympatický lékař jsou základními kameny managementu.
Anticholinergní. Dicyklomin hydrochlorid je anticholinergní léčivo, které bylo v klinických studiích prokázáno jako účinné při léčbě koliky; avšak vzhledem k závažným, i když vzácným nežádoucím účinkům (např. apnoe, dýchací potíže, záchvaty, synkopa), nelze jeho použití doporučit.
Strava. Nízkoalergenní diety matek (tj. nízký obsah mléčných výrobků, sóji, vajec, arašídů, pšenice, korýšů) mohou u některých kojenců nabídnout úlevu od nadměrného pláče.

Farmakologický management

Léky na koliku jsou až do zvážení a výzkumu.

Simethicone. Simetikon je nevstřebatelný lék, který mění povrchové napětí plynových bublin, umožňuje jim slučovat se a rozptylovat a uvolňovat plyn pro snadnější vypuzení.
Bylinné přípravky. Bylinné prostředky byly používány v mnoha kulturách; běžné přísady zahrnují heřmánek, hořké jablko a pískavici; bylo provedeno pouze několik studií rostlinných produktů a jsou zapotřebí další studie jejich bezpečnosti a účinnosti.

Ošetřovatelská péče o kojence s kolikou zahrnuje následující:

Ošetřovatelské hodnocení

Hodnocení kojence s kolikou zahrnuje:

Dějiny. Získejte podrobnou historii o načasování, množství pláče a denním režimu rodiny; měla by být zdůrazněna benigní povaha koliky; vyloučit příčiny nadměrného pláče u kojence, jako je ochlupení v oku, uškrcená kýla, zánět středního ucha a sepse.
Fyzikální zkouška. Proveďte fyzikální vyšetření k potvrzení normálnosti; kojenci s kolikou mají často zrychlený růst; Typický je přírůstek hmotnosti, zatímco neprospívání by mělo vést k podezření na diagnózu koliky.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení jsou hlavními ošetřovatelskými diagnózami:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Akutní bolest související s roztažením a citlivostí břicha.
Nedostatečné znalosti související s nedostatečnou expozicí a neznalostí informačních zdrojů.
Narušené rodičovství související s nedostatkem znalostí a důvěry v rodičovské dovednosti.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Hlavní cíle plánování ošetřovatelské péče u pacientů s kolikou jsou:

Pečovatel popisuje uspokojivou kontrolu bolesti na úrovni nižší než 3 až 4 na stupnici hodnocení 0 až 10.
Ošetřovatel/ošetřovatelé hlásí zlepšení pohody, jako jsou základní hodnoty pulsu, TK, dýchání a uvolněný svalový tonus nebo držení těla.
Ošetřovatel vysvětluje stav onemocnění, rozpozná potřebu léků a rozumí léčbě.
Pečovatel/y hlásí zlepšení důvěry v rodičovství a péči o dítě.

Ošetřovatelské intervence

Ošetřovatelské intervence u dítěte s kolikou zahrnují následující:

Snížit/zmírnit bolest. Posuďte charakteristiky bolesti; okamžitě potvrdit hlášení bolesti; poskytovat doby odpočinku na podporu úlevy, spánku a relaxace; umístěte dítě do pohodlné polohy, abyste snížili bolest.
Vzdělávejte pečovatele o nemoci. Posoudit schopnost učit se nebo vykonávat požadovanou zdravotní péči; určit prioritu vzdělávacích potřeb v rámci celkového plánu péče; pozorovat a všímat si existujících mylných představ o látce, která má být vyučována; poskytnout klidné a tiché prostředí bez přerušení; zapojit pečovatele do vytváření plánu výuky, počínaje stanovením cílů a cílů učení na začátku sezení; poskytovat jasná, důkladná a srozumitelná vysvětlení a ukázky; umožňují opakování informace nebo dovednosti.
Zlepšit rodičovské dovednosti. Rozhovor s rodiči, všímejte si jejich vnímání situačních a individuálních obav; vzdělávat rodiče, pokud jde o růst a vývoj dítěte, řešení rodičovského vnímání; zapojit rodiče do činností s dítětem, které mohou úspěšně vykonávat; rozpoznat a poskytnout pozitivní zpětnou vazbu pro výchovné a ochranné rodičovské chování.

Hodnocení

Cíle jsou splněny, o čemž svědčí:

Ošetřující/é popsali uspokojivou kontrolu bolesti na úrovni menší než 3 až 4 na stupnici hodnocení 0 až 10 (obličejová stupnice).
Ošetřovatel/ošetřovatelé hlásili zlepšení pohody, jako jsou základní hodnoty pulsu, TK, dýchání a uvolněný svalový tonus nebo držení těla.
Ošetřovatel vysvětlil stav onemocnění, rozpozná potřebu léků a rozumí léčbě.
Pečovatel/é uvedli, že se zlepšila důvěra v rodičovství a péči o dítě.

Dokumentace u pacienta s kolikou zahrnuje:

Individuální poznatky, včetně faktorů ovlivňujících, interakce, povaha sociálních výměn, specifika individuálního chování.
Příjem a výstup.
Kulturní a náboženské přesvědčení a očekávání.
Plán péče.
Výukový plán.
Reakce na zásahy, výuku a provedené akce.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovanému výsledku.