Zásah pacienta: akutní otravy a předávkování

Otrava a předávkování patří mezi 10 nejčastějších mimořádných událostí, na které reagují odborníci na pohotovosti, což představuje asi 3.5 % všech volání na tísňová čísla v západních zemích.

Co jsou otravy a předávkování?

K otravě dochází, když člověk požije nebo je vystaven látce, která je zdraví škodlivá nebo která může způsobit smrt.

To může zahrnovat drogy.

Navzdory obalu odolnému dětem a limitům dávek na nádobu je otrava stále vážným nebezpečím pro děti i dospělé.

Podle National Capital Poison Center byla v roce 2019 většina otrav (76.6 %) v USA neúmyslných, 18.9 % úmyslných a 2.6 % nežádoucích reakcí.

U dětí mladších šesti let je 99.2 % otrav neúmyslných, ve srovnání s 33.8 % u mladistvých a 60.8 % u dospělých.

Předávkování je druh otravy, kdy člověk užije nadměrné množství jakéhokoli léku, ať už na předpis, volně prodejný, legální nebo nelegální.

Závažnost předávkování závisí na droze, užívaném množství a fyzické a lékařské anamnéze osoby, která ji užila.

Akutní otrava spočívá v expozici jedu jednou za krátkou dobu.

Příznaky se vyvíjejí v závislosti na stupni expozice.

Systémová otrava je jed, který cirkuluje v těle, obvykle po vstřebání.

Naproti tomu látky, které ničí tkáň, ale nevstřebávají se do krevního oběhu, jako je louh sodný, jsou považovány spíše za žíravé než za jedy.

Mnoho běžných drog pro domácnost není označeno obrázkem lebky se zkříženými hnáty, přestože mohou způsobit vážné onemocnění nebo dokonce smrt.

Chronická otrava je opakovaná nebo nepřetržitá dlouhodobá expozice jedu, kdy se příznaky nevyskytují okamžitě nebo po každé expozici.

Pacient onemocní postupně nebo onemocní po delší době.

Chronická otrava se nejčastěji vyskytuje po expozici jedům, které se bioakumulují nebo se v průběhu času postupně hromadí v těle.

Bioakumulují se jedy jako rtuť, gadolinium a olovo.

Většina biocidů, včetně pesticidů, působí na cílové organismy jako jedy, ačkoli méně pozorovatelná chronická otrava se může vyskytnout i u necílových organismů, jako jsou lidé aplikující biocidy.

Mnohé látky, které jsou považovány za jedy, jsou toxické pouze nepřímo.

Například „dřevěný alkohol“ nebo mentol není jed sám o sobě, ale v játrech se chemicky přeměňuje na toxický formaldehyd a kyselinu mravenčí.

Mnoho molekul léků je toxických v játrech a genetická variabilita určitých jaterních enzymů znamená, že toxicita mnoha sloučenin se mezi jednotlivci liší.

Otrava by se neměla zaměňovat s envenomací, ke které dochází, když zvíře vstříkne jed do člověka.

Envenomation je zvláštní druh jedu, který vyžaduje, aby oběť byla zraněna, aby se jed dostal do krevního řečiště. Nakonec nejúčinnější léčbou jedu je správný protijed.

Rizikové faktory předávkování drogami

Nesprávné skladování léků: nesprávně skladované drogy mohou být snadným cílem pro malé děti, které jsou zvědavé a mají tendenci strkat věci do úst.

Děti se snadno mohou dostat do kontaktu a náhodně se předávkovat léky, které nejsou řádně uzavřeny a skladovány mimo ně.

Neznáte nebo nedodržujete pokyny k dávkování: I dospělí se mohou předávkovat drogami, pokud nebudou dodržovat pokyny.

Náhodné požití příliš velkého množství léku nebo užívání dávek dříve, než je doporučeno, může snadno vést k předávkování jinak bezpečným lékem.

Historie zneužívání nebo závislosti: Úmyslné zneužití předepsaných léků nebo užívání nelegálních drog vás může vystavit riziku předávkování, zvláště pokud často zneužíváte nebo se stanete závislými.

Riziko se zvyšuje, pokud člověk užívá několik drog, míchá různé drogy nebo je užívá s alkoholem.

Historie duševních poruch: Duševní poruchy mohou být také rizikovými faktory předávkování. Deprese a sebevražedné myšlenky mohou být spouštěčem předávkování, zvláště pokud se tyto příznaky neléčí.

Známky a příznaky otravy

Účinky otravy závisí na látce, množství a typu kontaktu.

Věk, hmotnost a zdravotní stav také ovlivňují příznaky.

Následují běžné známky a příznaky otravy:

Nevolnost a zvracení
Průjem
vyrážka
Zarudnutí nebo vřídky kolem úst
Sucho v ústech
Slintání nebo pěna u úst
potíže s dýcháním
Rozšířené (větší než normální) nebo zúžené (menší než normální) zornice
Zmatek
Mdloby
Třes nebo křeče

Známky a příznaky předávkování drogami

Příznaky předávkování drogami se mohou lišit v závislosti na osobě, droze a užívaném množství.

Mezi univerzální příznaky předávkování však patří:

Nevolnost a zvracení
Ospalost
Ztráta vědomí
potíže s dýcháním
Obtížné chůze
Míchání
Agresivita nebo násilí
Zvětšení žáků
Otřesy
Křeče
Halucinace nebo bludy

Příčiny otravy a předávkování

Nejčastější zdroje otrav u dětí (<6 let)

Kosmetika a produkty osobní péče
Čisticí látky
Analgetika
Cizí tělesa/hračky/atd.
Potravinové/bylinné/homeopatické doplňky
Antihistaminika
Topické přípravky
Vitamíny
Pesticidy
Rostliny
Nejčastější zdroje otravy u dospělých (≥20 let)
Analgetika
Sedativa/hypnotika/antipsychotika
Antidepresiva
Kardiovaskulární léky
Čisticí prostředky (pro domácnost)
Alkoholy
Antikonvulziva
Antihistaminika
Pesticidy
Hormony a agonisté hormonů

Kdy volat na tísňovou linku v případě otravy

Pokud máte podezření, že byl někdo vystaven jedu nebo se předávkoval, musíte jednat rychle.

Pokud se jedná o vážný nebo život ohrožující stav, okamžitě zavolejte na tísňovou linku a vyhledejte lékařskou pomoc. V opačném případě můžete zavolat toxikologickou službu, která vám poskytne informace a pomoc.

Pokud neznáte příslušnou látku, zavolejte na tísňovou linku.

Zde je několik tipů, jak sdělit číslo tísňového volání:

Hledejte známky k identifikaci jedu: rozlití, zápach, skvrny, změny v chování, prázdné nádoby.
Vezměte si láhev nebo nádobu s sebou k telefonu.
Hledejte v ústech oběti obklady, prach, změnu barvy, řezné rány, popáleniny nebo zápach.
Opláchněte a vyčistěte ústa dítěte. Udržujte otrávené dítě v dosahu. Budete dotázáni na několik otázek týkajících se vzhledu a chování dítěte.

Co říct recepční

Pokud je to možné, shromážděte pro dispečera následující informace:

Informace o látce a označení
Věk a váha oběti
Stávající zdravotní stav nebo problémy
První pomoc již dáno
Zda osoba zvracela nebo ne
Umístění a vzdálenost k nejbližší nemocnici.
Jak látka vstoupila do těla (inhalace, požití, dermální absorpce atd.).
Jak léčit otravu

Níže jsou uvedeny pokyny pro léčbu různých typů otrav:

Pro jedy užívané vnitřně (požití):

Podívejte se oběti do úst a odstraňte všechny tablety, prášek nebo jakýkoli přítomný materiál.
Prohlédněte si ústa, zda v nich nejsou řezné rány, popáleniny, otoky, neobvyklé zbarvení nebo zápach.
Vypláchněte a vyčistěte ústa hadříkem.
Zavolejte na tísňovou linku a řiďte se radami operátora.

Pro jedy na kůži:

Odstraňte všechny suché jedy a zaplavte zasažená místa velkým množstvím čisté vody.
Umyjte pokožku mýdlem a vodou a opláchněte.
Odstraňte a zlikvidujte veškerý zasažený oděv.
Pokud máte podezření na vážný zdravotní stav, okamžitě zavolejte na tísňovou linku

Pro jedy v očích:

Držte oční víčko otevřené a kapejte vodu pokojové teploty nebo fyziologický roztok přes hřbet nosu po dobu 15 minut.
Je-li obětí malé dítě, zabalte ji do ručníku (s pažemi po stranách pod ručníkem) a položte na rovnou plochu popř. židle tak, aby mohl být bezpečně ovládán.
Nesnažte se držet dítě pod tekoucí vodou, ve sprše nebo ve vaně. Nepoužívejte tlakovou vodu.
Nedovolte, aby si oběť promnula oči. Nepoužívejte léčivé kapky, jako je Visine.
Pokud máte podezření na vážný zdravotní stav, okamžitě zavolejte na tísňovou linku

Jak američtí záchranáři a záchranáři léčí otravy a předávkování

V případě otravy nebo předávkování a záchranář, Zdravotník, zdravotnice nebo EMT bude pravděpodobně prvním poskytovatelem zdravotní péče, který zhodnotí a léčí váš stav.

Záchranáři mají dobře definovaný soubor protokolů a postupů, kterými se mají řídit pro většinu mimořádných událostí, se kterými se setkají.

U všech podezření na otravy je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Pro toto posouzení většina záchranářů používá tzv Abcde přístup.

ABCDE je zkratka pro Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Přístup ABCDE je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

Otrava a předávkování, pokyny pro léčbu a zdroje pro první zasahující lékaře v USA

Pokyny pro léčbu otravy a předávkování lze nalézt na straně 225 Národních modelových klinických pokynů EMS (NASEMSO) Národní asociace úředníků EMT.

NASEMSO udržuje tyto pokyny, aby usnadnil klinické pokyny, protokoly a operační postupy pro státní a místní systémy EMS.

Tyto pokyny jsou založeny na důkazech nebo konsensu a byly vytvořeny pro použití odborníky z praxe.

Pokyny zahrnují následující hodnocení:

Ujistěte se, že je scéna bezpečná. Pokud je to možné, použijte environmentální detektor oxidu uhelnatého (CO) na sáčku „first in“.
Zvažte izolaci tělesné látky (BSI) nebo vhodné OOP.
Vyhodnoťte ABCD a je-li to indikováno, vystavte pacienta k posouzení a poté jej znovu přikryjte, aby bylo zajištěno zachování tělesného tepla.
Životní funkce, včetně teploty
Připojte srdeční monitor a prohlédněte pásek rytmu, zda neobsahuje arytmie (zvažte 12svodové EKG).
Zkontrolujte hladinu glukózy v krvi
Sledujte pulzní oxymetrii a ETCO2, abyste zkontrolovali respirační dekompenzaci.
Proveďte vyhodnocení přístroje na karboxyhemoglobin, je-li k dispozici.
Je-li to indikováno, identifikujte konkrétní užívané léky (včetně léků s okamžitým a prodlouženým uvolňováním), čas požití, dávku a množství. Je-li to vhodné, vneste do prostředí všechny léky (na předpis i bez předpisu).

Získejte přesnou anamnézu požití (protože pacient může před příjezdem na pohotovost ztratit vědomí):

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Doba požití
Cesta expozice
Množství požitého léku nebo toxinu (bezpečně shromážděte všechny možné léky nebo látky)
Požití alkoholu nebo jiných omamných látek
Pokud nosíte expoziční činidlo, zvažte hrozbu pro vás a zařízení.
Získejte relevantní kardiovaskulární anamnézu a další předepsané léky.

Zkontrolujte známky po jehlách, pomůckách, kousnutí, lahvičkách nebo stopách látek zapojených do expozice, zranění nebo traumatu, které si sami způsobili.

Orgány činné v trestním řízení měly zkontrolovat zbraně a drogy, ale můžete se rozhodnout pro kontrolu znovu.

Získejte příslušnou anamnézu pacienta.

Proveďte fyzický test.

ROZHLAS ZÁCHRANÁŘŮ PO CELÉM SVĚTĚ? IS RADIOEMS: NAVŠTIVTE JEHO STÁNEK NA NOUZOVÉM EXPO

Protokol EMS pro případy otravy a předávkování

Protokoly pro přednemocniční léčbu otravy a předávkování se u jednotlivých operátorů ZZS liší a mohou také záviset na symptomech nebo anamnéze pacienta.

Níže je uveden příklad protokolu přednemocniční léčby otravy a předávkování:

Provádění počáteční léčby / Univerzální protokol péče o pacienta
Trasy:

Požité jedy:

Chraňte dýchací cesty.

Nevyvolávejte zvracení.

Pokud je to bezpečné, přepravujte pacienta se všemi nádobami, lahvemi a štítky látek.

Vdechované jedy:

Okamžitě odstraňte z nebezpečného prostředí.

Udržujte dýchací cesty a podporujte dýchání.

Přepravte pacienta se všemi nádobami, lahvemi a štítky s látkou, pokud je to bezpečné.

Absorbované jedy:

Odstraňte jed podle postupu popsaného v protokolu Burn Protocol.

Pokud je to bezpečné, přepravujte pacienta se všemi nádobami, lahvemi a štítky látek.

Vstřikované jedy:

Viz pokyny pro zacházení se specifickými látkami.

Jakmile jsou dekontaminační postupy dokončeny, neodkládejte přepravu.
Určete následující:

Co?

Kdy?

Kolik to stojí?

V jakém časovém období?

Byly před příchodem ZZS podniknuty nějaké kroky kolemjdoucími, rodinnými příslušníky a pacientem?

Předávkování / Požití toxických látek / V případě otravy:

Alkohol:

Pohotovostní stavy související s alkoholem se mohou pohybovat od akutní intoxikace až po vysazení alkoholu a delirium tremens (DT).

Posuďte pacienta a dodržujte příslušný protokol pro lékařskou péči podle klinického obrazu.

Zvažte hypoglykémii. Proveďte rychlé stanovení glukózy. Pokud je glukóza < 60 mg/dl nebo klinické příznaky a symptomy naznačují hypoglykémii, podívejte se na Protokol pro nouzové situace diabetu.

U známek a příznaků hypovolemického šoku nebo dehydratace dodržujte protokol pro hypoperfuzní šok.

Informace o křečích způsobených abstinencí alkoholu naleznete v Protokolu o křečích.

Narkotika/opiáty:

V případě potřeby podpořte dýchání umělou dýchací maskou a doplňkovým O2. Pokud je ventilace s BVM dostatečná, odložte testování pokročilého zajištění dýchacích cest až po podání naloxonu.

Zvažte hypoglykémii. Proveďte rychlé stanovení glukózy. Pokud je glukóza < 60 mg/dl nebo klinické příznaky a symptomy naznačují hypoglykémii, prostudujte si protokol pro naléhavé případy diabetu.

V případě podezření na předávkování narkotiky komplikované útlumem dýchání: Podejte naloxon (Narcan®) 1 mg IM (přední boční strana stehna). Pokud pacient nevykazuje žádné známky zlepšení (adekvátní respirační odpověď/zvýšená LOC), podejte další 1 mg im během 10 minut. Pokud nelze naloxon podat im, podávejte 2 mg intranazálně (IN) pomocí rozprašovače. Pokud pacient nevykazuje známky zlepšení (adekvátní respirační odpověď/zvýšení LOC), podejte další 2 mg IN a vyhledejte podporu ALS.

Tricyklická antidepresiva:

V případě potřeby podpořte dýchání umělou dýchací maskou a suplementací O2. (Mezi tricyklická antidepresiva patří: Amitriptylin (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramin (Tofranil®).

cholinergika:

V případě potřeby podpořte dýchání umělou dýchací maskou a doplňkovým O2. (Nejčastější expozicí jsou pesticidy (organofosfáty, karbamáty) a nervové plyny (Sarin, Soman).

Blokátory vápníkových kanálů:

V případě potřeby podpořte dýchání dýchací maskou a doplňkovým O2.

Beta-blokátory:

Podle potřeby podávejte kyslík pomocí masky bez rebreather při 12–15 lpm a podpořte dýchání pomocí BVM.

Povzbuzující:

Posuďte pacienta a dodržujte příslušný protokol pro lékařskou péči na základě klinického obrazu.

V případě potřeby podpořte dýchání pomocí BVM a doplňkového O2.

Závažné známky a příznaky (křeče, tachydémie): U silně rozrušených nebo bojovných pacientů dodržujte protokol pro naléhavé chování.