Plicní tuberkulóza: lékařská a ošetřovatelská péče o pacienta s tuberkulózou

By Cristiano Antonino On 16. 2023

Tuberkulóza je infekční onemocnění postihující především plicní parenchym

Co je plicní tuberkulóza?

Plicní tuberkulóza (PTB) je chronické respirační onemocnění běžné v přeplněných a špatně větraných prostorách.

Akutní nebo chronická infekce způsobená Mycobacterium tuberculosis, tuberkulóza, je charakterizována plicními infiltráty, tvorbou granulomů s kaseonizací, fibrózou a kavitací.

Tuberkulóza je infekční onemocnění postihující především plicní parenchym.

Může se také přenést do jiných částí těla, včetně mozkových blan, ledvin, kostí a lymfatických uzlin.

Primární infekční agens, M. tuberculosis, je acidorezistentní aerobní tyčinka, která roste pomalu a je citlivá na teplo a ultrafialové světlo.

Patofyziologie

Tuberkulóza je vysoce infekční onemocnění přenášené vzduchem.

Inhalace. Tuberkulóza začíná, když vnímavá osoba vdechne mykobakterie a nakazí se.
Přenos. Bakterie se přenášejí dýchacími cestami do alveol a jsou také transportovány lymfatickým systémem a krevním řečištěm do jiných částí těla.
Obrana. Imunitní systém těla reaguje zahájením zánětlivé reakce a fagocyty pohltí mnoho bakterií a lymfocyty specifické pro TBC lyžují bacily a normální tkáň.
Ochrana. Granulomy nové tkáňové masy živých a mrtvých bacilů, sežrané obklopené makrofágy, které tvoří ochrannou stěnu.
Ghonův tuberkul. Poté jsou přeměněny na vláknitou tkáňovou hmotu, jejíž centrální část se nazývá Ghonův tuberkul.
Zjizvení. Bakterie a makrofágy se změní na sýrovou hmotu, která může zvápenatět a vytvořit kolagenní jizvu.
Dormance. V tomto okamžiku se bakterie stávají spícími a nedochází k žádné další progresi aktivního onemocnění.
Aktivace. Po počáteční expozici a infekci se může vyvinout aktivní onemocnění v důsledku oslabené nebo nedostatečné reakce imunitního systému.

Patofyziologie a schematický diagram pro plicní tuberkulózu

Klasifikace

Údaje z anamnézy, fyzikálního vyšetření, testu na TBC, rentgenu hrudníku a mikrobiologických studií se používají ke klasifikaci TBC do jedné z pěti tříd.

Třída 0. Nedochází k expozici ani infekci.

Třída 1. Existuje expozice, ale žádný důkaz infekce.

Třída 2. Existuje latentní infekce, ale žádná nemoc.

Třída 3. Existuje onemocnění a je klinicky aktivní.

Třída 4. Existuje onemocnění, ale není klinicky aktivní.

Třída 5. Existuje podezření na onemocnění, ale na diagnózu se čeká.

Statistiky a incidence

Tuberkulóza je celosvětový problém veřejného zdraví, který je úzce spojen s chudobou, podvýživou, přelidněností, nevyhovujícím bydlením a nedostatečnou zdravotní péčí.

M. tuberculosis infikuje odhadem jednu třetinu světové populace a zůstává hlavní příčinou úmrtí na infekční onemocnění ve světě.

Podle WHO bylo v roce 1.6 na TBC 2005 milionu úmrtí.

Ve Spojených státech je ročně hlášeno téměř 15,000 XNUMX případů TBC CDC.

Po expozici M. tuberculosis se zhruba u 5 % infikovaných lidí během jednoho roku rozvine aktivní TBC.

Mezi příčiny získání tuberkulózy patří:

Blízký kontakt. Blízký kontakt s někým, kdo má aktivní TBC.

Nízká imunita. Imunokompromitovaný stav, jako jsou pacienti s HIV, rakovinou nebo transplantovanými orgány, zvyšuje riziko získání tuberkulózy.

Zneužívání návykových látek. Lidé, kteří jsou uživateli IV/injekce drog a alkoholici, mají větší šanci získat tuberkulózu.

Nedostatečná zdravotní péče. Každý člověk bez adekvátní zdravotní péče, jako jsou bezdomovci, zbídačení a menšiny, často trpí aktivní TBC.

imigrace. Imigrace ze zemí s vysokou prevalencí TBC může pacienta ovlivnit.

Přeplnění. Život v přelidněném, nevyhovujícím bydlení zvyšuje šíření infekce.

Klinické projevy

Po inkubační době 4 až 8 týdnů je TBC u primární infekce obvykle asymptomatická.

Nespecifické příznaky. Mohou se objevit nespecifické příznaky, jako je únava, slabost, anorexie, ztráta hmotnosti, noční pocení a mírná horečka, přičemž horečka a noční pocení jsou typickými znaky tuberkulózy.
Kašel. Pacient může pociťovat kašel s mukopurulentním sputem.
Hemoptýza. U pacientů s TBC je častá občasná hemoptýza nebo krev ve slinách.
Bolesti na hrudi. Pacient si také může stěžovat na bolest na hrudi jako součást nepohodlí.

Prevence

Aby se zabránilo přenosu tuberkulózy, je třeba provést následující.

Identifikace a léčba. Včasná identifikace a léčba osob s aktivní TBC.
Prevence. Prevence šíření infekčních kapénkových jader metodami kontroly zdrojů a snížením mikrobiální kontaminace vnitřního vzduchu.
Dohled. Udržujte dohled nad infekcí TBC mezi zdravotnickými pracovníky pomocí rutinního pravidelného tuberkulinového kožního testu
Ethambutol (Myambutol). Ethambutol je bakteriostatické činidlo, které by mělo být používáno s opatrností při onemocnění ledvin a má běžné vedlejší účinky optické neuritidy a kožní vyrážky.

Management ošetřovatelství

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ošetřovatelský management zahrnuje následující:

Ošetřovatelské hodnocení

Sestra může posoudit následující:

Kompletní historie. Posuzuje se minulá a současná zdravotní anamnéza a také historie obou rodičů.
Vyšetření. Pacient s TBC dramaticky zhubne a může vykazovat ztrátu fyzického vzhledu.

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě údajů z hodnocení patří mezi hlavní ošetřovatelské diagnózy u pacienta:

Riziko infekce související s nedostatečnou primární obranou a sníženou odolností.
Neúčinné uvolnění dýchacích cest související s hustými, viskózními nebo krvavými sekrety.
Riziko zhoršené výměny plynů související se snížením účinného povrchu plic.
Nesnášenlivost aktivity související s nerovnováhou mezi nabídkou a poptávkou po kyslíku.
Nevyvážená výživa: méně než tělesné požadavky související s neschopností přijímat adekvátní živiny.

Plánování a cíle ošetřovatelské péče

Mezi hlavní cíle pro pacienta patří:

Podporujte uvolnění dýchacích cest.
Dodržujte léčebný režim.
Podporujte aktivitu a dostatečnou výživu.
Zabránit šíření tuberkulózní infekce.

Ošetřovatelské intervence

Ošetřovatelské intervence u pacienta zahrnují:

Podpora uvolnění dýchacích cest. Sestra poučí pacienta o správném polohování pro usnadnění drenáže a pro zvýšení příjmu tekutin pro podporu systémové hydratace.
Dodržování léčebného režimu. Sestra by měla pacienta poučit, že TBC je přenosné onemocnění a užívání léků je nejúčinnějším prostředkem prevence přenosu.
Podpora aktivity a přiměřené výživy. Sestra plánuje progresivní rozvrh aktivit, který se zaměřuje na zvýšení tolerance aktivity a svalové síly, a nutriční plán, který umožňuje malá a častá jídla.
Prevence šíření tuberkulózní infekce. Sestra pečlivě poučí pacienta o důležitých hygienických opatřeních včetně péče o ústa, zakrývání úst a nosu při kašlání a kýchání, správné likvidaci kapesníčků a mytí rukou.
Kyselina rychlá izolace bacilu. Okamžitě zahajte izolaci AFB, včetně použití soukromé místnosti s podtlakem ve vztahu k okolním oblastem a minimálně šest výměn vzduchu za hodinu.
Likvidace. Umístěte do blízkosti zakrytý odpadkový koš nebo přilepte na stranu postele vyložený sáček, abyste zlikvidovali použité kapesníky.
Sledujte nežádoucí účinky. Dávejte pozor na nežádoucí účinky léků.