Syndrom krátkého střeva: příčiny, terapie, dieta

By Cristiano Antonino On 15. září 2022

Syndrom krátkého střeva (syndrom krátkého střeva nebo „SBS“ nebo „krátké střevo“) je stav charakterizovaný malabsorpcí způsobenou střevní insuficiencí často způsobenou vrozenou vadou, střevním infarktem nebo rozsáhlou chirurgickou resekcí střeva (pooperační krátké střevo)

Tento stav má prevalenci 1-9/100000 200 a vede k funkčnímu tenkému střevu o délce menší než XNUMX cm.

Syndrom vrozené vady krátkého střeva postihuje dětskou věkovou skupinu, zatímco ostatní typy krátkého střeva postihují především dospělé.

Vzhledem k tomu, že jejunum je hlavním místem trávení a vstřebávání většiny živin, resekce jejuna vede ke ztrátě oblasti vstřebávání, což výrazně snižuje její funkci: dochází k malabsorpci tuků, vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12, což vede k podvýživě, a neabsorbované žlučové kyseliny v tlustém střevě způsobují sekreční průjem.

Syndrom krátkého střeva lze v závislosti na příčině rozlišit na dva základní typy

vrozený syndrom krátkého střeva: vada je přítomna již při narození;
sekundární syndrom krátkého střeva: vada není přítomna při narození a vzniká později.

Sekundární syndrom krátkého střeva je obecně způsoben nebo usnadněn:

rozsáhlá chirurgická resekce, obvykle při odstranění více než dvou třetin délky tenkého střeva (pooperační krátké střevo);
Crohnova nemoc;
střevní mezenterický infarkt;
aktinická enteritida;
střevní novotvary;
opakované střevní trauma;
střevní volvulus.

Příznaky

Symptomatologie závisí na délce a reziduální funkci zbývajícího tenkého střeva.

Symptomy a příznaky jsou obecně

i těžký průjem
malabsorpce vitaminu B12 a tuku;
nutriční deficity;
bolest břicha;
standardně podvýživa;
anorexie (úbytek hmotnosti);
dilatace střeva;
změněná motilita;
plovoucí, mastná, páchnoucí stolice.

POZNÁMKA: Při resekci ilea o délce 100 cm (1 metr) nebo více dochází k těžkému průjmu a malabsorpci žlučových kyselin.

Možné komplikace syndromu krátkého střeva jsou standardně těžká podvýživa a anorexie (úbytek hmotnosti).

Resekce terminálního ilea a ileocekální chlopně může predisponovat k bakteriálnímu přerůstání s vyšším rizikem infekce.

V některých případech může dojít k střevní okluzi, střevní ischémii, střevnímu infarktu a smrti pacienta, pokud se rychle neobnoví normální vaskularizace.

Diagnóza

Diagnóza je suspektní na základě anamnézy a objektivního vyšetření a je potvrzena především radiologickými vyšetřeními, jako je rentgen břicha a CT vyšetření.

Terapie

Léčba spočívá v potírání průjmových projevů (podáváním loperamidu apod., případně cholestyraminu 2-4 g podávat až po jídle).

Může se vyvinout kyselá žaludeční hypersekrece, která inaktivuje pankreatické enzymy; z tohoto důvodu většina pacientů užívá anti-H2 nebo inhibitory protonové pumpy.

Transplantace střeva se doporučuje u pacientů, kteří nejsou kandidáty na dlouhodobou totální parenterální výživu a u kterých není dosaženo adaptace.

Pooperační terapie krátkého střeva

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V bezprostředním pooperačním období je průjem typicky těžký s významnou ztrátou elektrolytů.

Pacienti obvykle vyžadují celkovou parenterální výživu a intenzivní monitorování tekutin a elektrolytů (včetně Ca a Mg).

V pooperační fázi, kdy se pacient stabilizuje a jeho fekální výdej je < 2 l/den, se pomalu zavádí izoosmotický PO roztok Na a glukózy.

U pacientů s rozsáhlou resekcí (zbývá < 100 cm jejuna) au pacientů s nadměrnou ztrátou tekutin a elektrolytů je nutná celoživotní totální parenterální výživa. Pacienti, kterým zbývá > 100 cm jejuna, mohou mít adekvátní výživu prostřednictvím perorálního podávání.