6 fází klinického průběhu popálenin: péče o pacienta

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Klinický průběh popáleného pacienta: popálenina je léze kožních tkání (kůže a kožních přívěsků) způsobená působením tepla, chemikálií, elektrického proudu nebo záření.

Klasifikace fází popálení

Mohou mít různé entity podle intenzity teploty, doby kontaktu a fyzikálního stavu hořící látky (pevné, kapalné nebo plynné); podle závažnosti se dělí do skupin (1., 2., 3. a 4. stupeň).

VÝZNAM ZÁCHRANÁŘSKÉHO VÝCVIKU: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZE

Klinický průběh popáleniny lze rozdělit do 6 fází:

fáze nervového šoku z hrozné bolesti;
hypodynamická fáze nebo fáze hypovolemického šoku (prvních 48 hodin);
katabolická fáze (před uzavřením popálenin);
fáze toxikózy absorpce exsudátu;
stadium sepse infekcí vředů;
stádium synkratické dystrofie nebo rekonvalescence.

1) Fáze nervového šoku

Trvá několik hodin a je charakterizováno: psychickým vzrušením, intenzivní bolestí, intenzivní žízní, pocením, polypnoe (frekvence dýchání nad normálem), nespavostí (někdy delirium a křeče), malou nebo žádnou diurézou, gastrointestinální atonií, náhlými změnami krve tlak.

2) Fáze hypovolemického šoku

Je charakterizován: malým a častým pulzem, nízkým krevním tlakem (zejména systolickým), periferní cyanózou, studeným potem, nízkou teplotou (36-35 °C), mělkým a častým dýcháním, nervovou hyperexcitabilitou střídající se s obdobími deprese s ospalostí, apatií , adynamie; neustálá potřeba močit s výronem několika kapek nebo anurie, střeva uzavřená stolicí a plyny, hemodynamická krize, která trvá od několika hodin do 3-4 dnů.

Pacient může zemřít na srdeční selhání. Hemodynamické změny zahrnují:

tachykardie;
hypotenze;
snížení srdečního výdeje;
vazokonstrikce.

Srdeční výdej se může snížit na 30–50 % normálu v důsledku hypovolémie a faktoru tlumícího myokard.

Srdeční výdej má často tendenci k normálním hodnotám až po několika dnech, i když je infuzní terapie správná.

Změny ve funkci ledvin jsou způsobeny:

hypovolemie;
vazokonstrikce;
otevření arteriovenózních zkratů obcházejících ledvinu;
nadledvinový imperativ.

Juxtaglomerulární buňky ledvin uvolňují renin do oběhu v reakci na deprivaci sodíku, nízký krevní tlak (hypovolemii) a stimul sympatického nervu (v důsledku hypovolemie).

Renin způsobuje prostřednictvím angiotensinu uvolňování hormonů z kůry nadledvin (kortizol, mineralokortikoidy např. aldosteron, glukokortikoidy aj.), které působí na renální reabsorpci.

Nastanou následující:

oligurie (více či méně závažná);
snížení glomerulární filtrace;
retence sodíku (aldosteron);
zvýšená sekrece draslíku (aldosteronu).

Při adekvátní terapii se tyto projevy nemusí objevit, jinak může dojít k renální insuficienci podobné hemoragickému šoku.

Po 2-3 týdnech může dojít k gramnegativnímu septickému šoku, který dále zhoršuje funkci ledvin s možným nástupem často fatálního nevratného akutního selhání ledvin.

Několik teorií vysvětluje oligurii, která by mohla být způsobena:

nervový reflex, který způsobuje spasmus aferentních arteriol;
vnesení toxických látek uvolňovaných z popálené oblasti do oběhu, které by působily buď na glomerulární úrovni, nebo vytvářením spasmu aferentních arteriol, které blokují filtraci;
renální pokus o kompenzaci hydrometabolických změn prostřednictvím větší tubulární reabsorpce sodíku a vody snížením eliminace močí. V první fázi byla také zdůrazněna aktivace renin-angiotenzinového systému, která způsobuje retenci sodíku.

RÁDIO PRO ZÁCHRANY VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOBUDEK EMS NA EXPO NOUZOVÉ STAŽENÍ

3) Katabolická fáze

Třetí fáze se vyznačuje:

snížená celková reaktivita organismu;
negativní dusíková bilance;
pokles obranných schopností.

Pokud v této fázi dojde k septickému šoku, selhání ledvin vede ke smrti.

Nejspolehlivějším údajem pro monitorování renálních funkcí je osmolarita plazmy a moči.

Pokud se toto dále zvyšuje (progresivní hyperosmolarita), prognóza se zhoršuje.

Příznaky progresivní hyperosmolarity jsou: intenzivní žízeň, změny vědomí, poruchy orientace, halucinace, kóma, křeče, smrt.

Negativní dusíková bilance a energetický deficit částečně souvisí s nedostatečným zvýšením odpařovací vody.

Trvání a intenzita katabolické fáze souvisí s:

rozsah a stupeň popálení;
závažnost jakýchkoli infekčních procesů;
nutriční režim;
trvání otevřené fáze ran.

Během této fáze je energetická potřeba kalorií vyšší než 4000 kalorií/den.

I přes zavedení vhodných terapií je pozitivizace dusíkové bilance dosaženo až v rekonvalescentní fázi.

4) Fáze toxikózy (autotoxický šok)

Objeví se po 3-4 dnech.

Zpětné vstřebávání transudátu a exsudátů z popálených míst uvádí do oběhu toxické látky.

Po období zdánlivé pohody (charakterizované normalizací pulsu, tlaku a teploty) určují nové příznaky jako: vysoká horečka (39-40°C), bolest hlavy, nevolnost a hemoragické vředy.

Tato fáze může trvat 15 až 20 dní.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

5) Stádium sepse

Je to způsobeno infekcí popálených oblastí usnadněnou imunosupresí.

Teplota začíná opět stoupat s trvalou a ustupující horečkou, které předchází nebo je provází zimnice, bolest hlavy, nevolnost.

Puls je častý a tlak je snížený. Existuje virulence kožních saprofytických zárodků, které znečišťují povrch granulační tkáně v období sepse (jsou gramnegativní: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida aj.)