Pacient je novorozenec s pozdním nedonošením: co to znamená, co to znamená

By Cristiano Antonino On 17. 2022

Novorozenec s pozdním nedonošením je zvláště citlivý pacient, protože jeho orgány a systémy jsou stále nezralé a je vystaven různým perinatálním patologiím.

Novorozenci s pozdním nedonošením: každý rok se celosvětově narodí přibližně 1 z 10 předčasně narozených dětí

Z nich je 70 % definováno jako „pozdně předčasně narozené“ nebo „pozdně předčasně narozené“, tj. gestační věk mezi 34. a 36. týdnem a 6. dnem.

Stále častější porodnická indikace porodu před 39. týdnem z mateřských i fetálních důvodů (zvýšený věk matky, chorioamnionitida, arteriální hypertenze, diabetes, trombofilie, vícečetná gestace, změny průtokoměru, intrauterinní růstová vada) znamená, že tato kategorie předčasně narozených dětí v posledních letech narůstá.

Pozdní nedonošené dítě je obzvláště choulostivé novorozeně

Přestože je v době porodu na porodním sále ve většině případů kardio-respiračně stabilní, s porodní hmotností mezi 2 kg a 2.5 kg, je vzhledem k neúplnosti zranitelnější než donošený porod. dozrávání orgánů a systémů, což ho vystavuje různým perinatálním patologiím a vyššímu riziku neurovývojových problémů na dálku.

Perinatální patologie, kterým jsou opožděně nedonošené děti nejčastěji vystaveny, jsou: perinatální utrpení, porucha termoregulace se sklonem k hypotermii, hypoglykémie, dýchací potíže, hyperbilirubinémie, potíže s krmením, infekce.

Vyšší neurovývojové riziko ve srovnání s porodem v termínu, které může také vést ke vzdáleným výsledkům, je způsobeno selháním dokončit vývoj nervového systému v děloze, ke kterému dochází v posledních týdnech těhotenství: objem mozku se ve skutečnosti téměř zdvojnásobí. posledních šest týdnů.

Děti narozené opožděně předčasně narozené mohou ve skutečnosti vykazovat typické časné postnatální léze na nukleární magnetické rezonanci mozku, jako je tzv. punktiformní nebo tečkovaná periventrikulární leukomalacie, tj. změny v bílé hmotě.

Navíc se u dětí v této kategorii mohou vyvinout všechny druhy mozkových lézí, od těch, které jsou charakteristické pro nižší gestační věk, jako je intraventrikulární krvácení, až po ty, které jsou charakteristické pro termín narození, jako je mrtvice.

Vzdálené neurologické výsledky během vývoje se mohou projevit mírnými obrazy, jako jsou poruchy učení, poruchy chování a emoční poruchy, a závažnými obrazy, jako je dětská mozková obrna a mentální retardace.

Z tohoto důvodu musí být pozdní nedonošené děti sledovány se zvláštní pozorností, a to jak po narození během hospitalizace, tak po propuštění a v různých růstových fázích.

U předčasně narozeného dítěte je nezbytné specializované, specializované a multidisciplinární sledování

U kojenců v gestačním věku < 35 týdnů se rooming-in doporučuje pouze v případě, že kojenec vykazuje stabilitu tělesné teploty, glukózy v krvi a dostatečnou schopnost krmit se u matčina prsu nebo z láhve.

Musí být proveden screening glykemie a bilirubinu.

Časné vybití, tj. do 48 hodin, není indikováno.

Před propuštěním musí být zajištěna plná stabilita kardiorespiračních parametrů po dobu minimálně 24 hodin a dítě musí být metabolicky stabilní (glykémie, bilirubin).

Musí být schopen samostatně se krmit a udržovat přiměřenou tělesnou teplotu (teplota v podpaží mezi 36.5 a 37.4 °C).

Úbytek hmotnosti nesmí přesáhnout 7 % porodní hmotnosti; kalorický příjem mezi 100 a 130 kcal/den a růst alespoň 20 g za den.

Matka musí být povzbuzována ke kojení dítěte; při nedostatku mateřského mléka je nutné krmit mlékem 0. typu do hmotnosti 2500 g.

Před propuštěním musí být dítě vyšetřeno fyzioterapeutem, který rodině poskytne indikace pro motoriku, držení těla a usnadnění péče, které jsou užitečné pro podporu neurovývoje.

Je-li to nutné, motorická rehabilitace, předepsaná stejným fyzioterapeutem, musí být zahájena již během hospitalizace a poté pokračovat lokálně.

ZDRAVÍ DĚTÍ: VÍCE INFORMACÍ O MEDICHILDU NAVŠTÍVENÍM BOTY NA EMERGENCY EXPO

Prevence infekcí u novorozenců s pozdním nedonošením

Profylaxe Palivizumabem (monoklonální protilátka) pro infekci respiračním syncyciálním virem (VRS): Bronchiolitida a pneumonie způsobené respiračním syncytiálním virem (VRS) jsou hlavní příčinou hospitalizace ve věku do jednoho roku.

Tato infekce je u předčasně narozených dětí ještě závažnější, čím nižší je jejich gestační věk. VRS je sezónní a vysoce nakažlivý.

Epidemie může začít v říjnu až listopadu a pokračovat až do dubna, s vrcholem v únoru.

K přenosu dochází kontaminovanýma rukama a vzduchem. Jakmile infekce projde, imunita není trvalá.

Kojenci mezi 32. a 35. týdnem gestačního věku a mladší než 6 měsíců v době propuknutí sezónní epidemie VRS, pokud jsou přítomny socio-environmentální a demografické rizikové faktory, by měly dostávat profylaxi Palivizumab, monoklonální protilátka namířená proti VRS.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Mezi rizikové faktory patří: věk dítěte na začátku epidemické sezóny, starší sourozenci/přeplněnost, expozice tabákovému kouři, expozice látkám znečišťujícím ovzduší, podvýživa.

Doporučená dávka je 15 mg/kg intramuskulárně, jednou měsíčně v období epidemie až na 5 podání.

Očkování: existuje mnoho dočasných deficitů imunitního systému spojených s předčasným porodem.

Z tohoto důvodu musí být tito kojenci očkováni podle jejich chronologického věku nebo jakmile to klinický stav dovolí.

Musí dodržovat očkovací kalendář stanovený národním zdravotním systémem.

Zásadní je také nepřímá ochrana prostřednictvím upgradu (obnovy) vakcinační imunity rodinného doprovodu;

Ekologická opatření: jakmile se tyto děti dostanou domů, je velmi důležité, aby rodina respektovala osobní hygienu a důkladně si myla ruce.

Sama matka musí být navíc podporována, aby své dítě kojila co nejdéle.

Vyvarovat se pasivního kouření je nezbytné.