Důležitost pediatrického hodnocení: ačkoli děti představují pouze malé procento přednemocničních mimořádných událostí, představují pro odborníky EMS zvláštní výzvu; pacient i posádka trpí v mnoha případech extrémním emočním stresem a úzkostí

Nejsou to „minidospělí“, takže jejich anatomie a fyziologie včetně dýchacích cest, dýchání, krevního oběhu, svalového a kosterního systému si zaslouží zvláštní pozornost, protože se výrazně liší od dospělého.

Vnitřní orgány jsou u dětí v těsnější blízkosti a těsněji k sobě navzájem než u dospělých, a proto jsou děti vystaveny vyššímu riziku traumatického poranění v důsledku „těsných částí těla“.

Reakce na bolest/nemoc a schopnosti se s ní vypořádat se u dětí liší v závislosti na jejich vývojové fázi.

Vývojová stadia a pediatrické hodnocení

Kojenci: 1-12 měsíců

Mezi 4.–6. měsícem většina kojenců zdvojnásobila svou porodní hmotnost; ztrojnásobit za 12 měsíců.

V prvním roce mohou kojenci obvykle chodit a jejich srdce se zdvojnásobí, srdeční frekvence se zpomalí a krevní tlak se začne zvyšovat.

Běžná onemocnění typicky postihnou respirační, GI a CNS, projevující se jako:

- Dýchací potíže

- Nevolnost

- Zvracení

– Dehydratace

– Záchvaty

- Meningitida

– SIDS

Batolata: 1-3 roky

Svalová hmota a hustota kostí se během batolecího stádia zvyšují, běžně přibývají 2 kg (5 liber) každý rok.

Ve 2 letech je nervový systém plně vyvinutý a funkční.

Většina z nich je schopna dobrovolně ovládat pohyby moči a střev.

Základní jazykové dovednosti se obvykle rozvíjejí ve věku 3 let.

Začínají si všímat rozdílů mezi muži a ženami.

Běžná onemocnění, která postihují batolata:

- Dýchací obtíže

- astma

– Bronchiolitida

– Záď

- Nevolnost

– Zvracení

– Průjem

– Dehydratace

– Febrilní křeče

– Sepse

- Meningitida

Předškolní věk: 4-5 let

V předškolním věku děti zažívají pokroky v hrubé a jemné motorice. Nemoci se podobají stavům uvedeným u 1-3letého dítěte, ale tato věková skupina se s větší pravděpodobností dostane do problémů.

Tyto potíže zahrnují pády, popáleniny, tržné rány a náhodné otravy.

Děti v předškolním věku jsou zvědavé a mají nutkání zkoumat, ale nemají představu o nebezpečí, dokud není příliš pozdě.

Školní věk: 6-12 let

Růst dětí školního věku je pomalejší a stabilnější než u předškoláků.

Většina dětí v tomto věku přibere přes 3 libry. a roste 2.5 palce za rok.

Většina nemocí je virových a zranění jsou častější kvůli jejich zvýšené nezávislosti a aktivitě.

Dospívající: 13-18 let

Během dospívání nastává konečná fáze změny růstu a vývoje.

Orgány se rychle zvětšují a chemické složení krve je podobné jako u dospělých.

Pediatric Assessment: Anatomy and Physiology Review

Hlava

Největší věc, kterou je třeba mít na paměti při léčbě dítěte, je to, že rozdíly mezi kojenci a dětmi je odlišují od dospělého pacienta, takže se často doporučuje kontrola anatomie.

Hlava dítěte je proporcionálně větší než u dospělých a představuje 25 % celkové tělesné hmotnosti, zejména u novorozenců.

Děti mají větší týlní oblast a obličej, který je menší ve srovnání s celkovou velikostí hlavy.

Kvůli tomuto relativnímu rozdílu ve velikosti se vysoké procento traumat u dětí týká hlavy a obličeje.

Při použití Spinální imobilizace u dítěte <3 roky může být indikováno umístění malé vycpávky pod ramena pacienta, aby se zachovalo přirozené, neutrální vyrovnání.

Složená prostěradla umístěná pod týl těžce nemocného dítěte > 3 roky nebo pod ramena, pokud je dítě < 3 roky, může pomoci vytvořit polohu čichání potřebnou k udržení adekvátních dýchacích cest.

Aby se přizpůsobil normálnímu růstu mozku kojence, zůstává přední fontanela otevřená a náchylná k poranění po dobu 9 až 18 měsíců po narození.

Přední fontanela je obvykle rovná nebo mírně pod povrchem lebky.

Vyboulená nebo těsná fontanela ukazuje na možné zvýšení ICP.

Potopená fontanela, která je propadlá, naznačuje dehydrataci u kojence.

Odborníci EMS by měli posoudit přední fontanelu u kojenců a malých dětí, které jsou nemocné nebo zraněné.

To se nejlépe hodnotí ve vzpřímeném sedu, kdy je dítě klidné a nepláče.

Dýchací cesty

Struktura dýchacích cest dětí je užší a méně stabilní než u dospělých.

To přirozeně činí dýchací cesty zranitelnějšími vůči obstrukci sekrety, obstrukcí nebo zánětem.

Hrtan je navíc výše (na úrovni C3-C4), více vpředu, zasahuje do hltanu.

Tracheální chrupavka má menší délku/průměr a je rozdvojená na vyšší úrovni než u dospělých.

Kricoidní chrupavka je nejužší částí dýchacích cest malého dítěte.

Úměrně tomu je čelist menší a jazyk větší, což zvyšuje pravděpodobnost ucpání jazykem u dítěte v bezvědomí.

Epiglottis má tvar omega a zasahuje do dýchacích cest pod úhlem 45*.

Epiglotické záhyby jsou měkčí a stávají se „floppy“, což také způsobuje obstrukci.

Vyvarujte se hyperflexe nebo hyperextenze pacienta krk aby nedošlo k okluzi dýchacích cest.

Může být indikována úprava technik tracheální intubace k zajištění jemného dotyku měkkých tkání průdušnice, která se velmi snadno poraní.

Použijte rovnou čepel, která zvedne epiglottis, zvolte vhodnou velikost ET trubice a neustále sledujte dýchací cesty pro správné umístění trubice.

Poznámka: Kojenci v prvním měsíci života většinou dýchají nosem. Hlen a sekrece v nosních dutinách mohou stačit k tomu, aby způsobily významnou obstrukci.

Hrudník a plíce

U kojenců a malých dětí pochází hlavní podpora hrudní stěny z nezralých svalů, které se snadno unaví, spíše než z kostí.

Použití těchto svalů k dýchání také vyžaduje vyšší rychlost metabolismu a spotřeby O2 než starší děti a dospělí, což způsobuje hromadění kyseliny mléčné v krvi dítěte.

Žebra dítěte jsou poddajnější a jsou umístěna horizontálně a mediastinum je pohyblivější a nabízí menší ochranu hrudní stěny vnitřním orgánům v hrudní dutině.

Plicní tkáň dětí je velmi křehká, z tohoto důvodu a omezené ochrany, kterou poskytuje vyvíjející se hrudní koš, jsou v této věkové skupině běžné plicní kontuze z traumatu a pneumotorax z barotraumatu.

Tenká hrudní stěna umožňuje snadno auskultovat dechové zvuky, což ztěžuje hodnocení adekvátních dechových zvuků a potvrzení umístění ET trubice v terénu.

U těchto pacientů je dobré vyhodnotit axilární oblasti a také přední a zadní umístění.

Poznámka: Při hodnocení dětského pacienta, který utrpěl vážné trauma, je důležité mít na paměti, že kojenci a děti dýchají bránicí, což znamená, že žaludeční distenze je běžná.

Břicho

Stejně jako hrudní stěna, i nezralé svaly břišní oblasti nabízejí malou ochranu již tak těsně uzavřeným orgánům v břiše.

Játra a slezina jsou proporcionálně větší a prokrvenější než dospělí.

To vede k možnosti poranění více orgánů v případě významného poranění břicha.

Končetiny

Kosti u dětí jsou až do dospívání měkčí a poréznější.

Jak dlouhé kosti dozrávají, hormony působí na chrupavku a nahrazují (měkčí) chrupavku (tvrdší) kostí.

Epifyzární ploténka (růstová ploténka) se prodlužuje, jak se vyvíjejí kosti; stávají se silnějšími, když se na staré vrstvy přidávají nové vrstvy.

Vzhledem k možnosti zlomeniny by se s jakýmkoli podvrtnutím, natažením a pohmožděním kostí mělo zacházet jako s úplnou zlomeninou.

Měli by být léčeni úplnou imobilizací končetin a často přehodnocovat PMS.

Kromě toho musí záchranáři dbát mimořádné opatrnosti při zavádění IO jehly.

Nesprávné zavádění může způsobit problémy s růstem dítěte na další roky.

Kůže

Kůže dětí je tenčí, ale pružnější než kůže dospělých a má méně SQ tuku.

Dítě má větší poměr povrchu těla k tělesné hmotnosti.

Tyto faktory je třeba vzít v úvahu, když dojde ke zranění nebo jsou přítomny faktory prostředí (chladová hypotermie; horká hypertermie; slunce-úpal).

Dýchací systém

Dechový objem kojenců a malých dětí je mnohem menší než u dospívajících a dospělých, ale metabolické požadavky na normální dýchání jsou asi dvojnásobné, s menší zbytkovou kapacitou.

Kvůli těmto faktorům se hypoxie může a bude rychle rozvíjet.

Kardiovaskulární systém

Srdeční výdej je u kojenců a malých dětí závislý na frekvenci; což znamená, že čím rychlejší je srdeční frekvence, tím větší je srdeční výdej.

Tito pacienti nejsou schopni zvýšit kontraktilitu nebo zdvihový objem.

Objem cirkulující krve je úměrně větší než u dospělých, ale celkový absolutní objem krve je menší.

Schopnost vazokonstrikce cév pomáhá udržet životaschopný krevní tlak mnohem déle než dospělí.

Hypotenze je velmi pozdní známkou šoku u dětského pacienta.

Proto musí být posouzení šoku založeno na klinických příznacích adekvátní tkáňové perfuze (tj. LOC, barva kůže, doplnění uzávěru).

K prevenci nevratného nebo dekompenzovaného šoku je však nutný včasný zásah.

Zvláštní pozornost patří:

• Pediatrická kardiovaskulární rezerva je silná, ale omezená
• Ztráta malého množství krve/tekutiny může způsobit šok
• Dítě může skrývat známky šoku a může být v šoku s normálními životními funkcemi
• Bradykardie je často způsobena hypoxií

Poznámka: Personál ZZS by měl mít podezření na šok u každého nemocného/zraněného dítěte, které má tachykardii a známky snížené perfuze tkání.

Nervový systém

Nervová tkáň je křehká; nervová soustava se vyvíjí během dětství.

Kromě toho zůstávají přední a zadní fontanely po určitou dobu otevřené.

Proto mohou být poranění hlavy zahrnující TBI pro kojence nebo malé dítě zničující.

Dítě má výhodu lepší ochrany mozku a míchy páteř a lebka.

Metabolické rozdíly mezi dospělými a dětmi: zvláštnosti pediatrického hodnocení

Způsob, jakým děti a dospělí vydávají energii, se v mnoha ohledech liší.

Například kojenci/děti mají omezené zásoby glykogenu a glukózy.

Jejich hladina glukózy v krvi může dramaticky klesnout v reakci na onemocnění/zranění, s nebo bez anamnézy diabetes mellitus.

Pediatričtí pacienti mohou ztratit značné množství tekutin zvracením a průjmem, což je činí velmi náchylnými k dehydrataci.

Kvůli zvětšené ploše povrchu kůže je dětský pacient náchylný k hypotermii/hypertermii.

Ze všech těchto důvodů je důležité u všech nemocných/zraněných dětí vyhodnotit hladinu cukru v krvi a zabránit podchlazení tím, že je budete udržovat v teple.

Počáteční hodnocení dítěte by mělo zahrnovat pohled na pacienta a zapojení rodičů do procesu.

To je pomáhá udržet v klidu a pacientovi to usnadní vyšetření.

Rodič může nabídnout cenné informace, které se mohou stát životně důležitými při léčbě dítěte.

Rodiče jsou také nejlepším způsobem, jak posoudit normální chování dítěte.

Počáteční pediatrické hodnocení

Počáteční hodnocení začíná tím, že odborník EMS vytvoří celkový dojem o pacientovi.

Hodnocení by se mělo zaměřit na detaily, které jsou pro danou situaci nejcennější, aby se zjistilo, zda existuje ohrožení života.

Pediatrický hodnotící trojúhelník je paradigma, které lze použít k rychlému posouzení dítěte (i dospělých, ale to je jiný příběh na jiný den) a potenciálu pro okamžité zásahy.

Trojúhelník má 3 složky:

• Vzhled duševního stavu a svalového tonusu
• Práce dýchání včetně rychlosti a úsilí
• Oběh; posouzení barvy/stavu pleti

Poznámka: Pokud je stav dítěte naléhavý, zaměřte se na základy (oběh, dýchací cesty, dýchání), stabilizaci a transport rychle, ale bezpečně!

Vitální funkce

Projekt AVPU stupnice, která hodnotí bdělost, reakci pacientů na verbální podněty, bolestivé podněty nebo nereagující nebo modifikované Glasgowská stupnice kómatu.

Dýchací cesty a dýchání

Dýchací cesty dítěte musí být průchodné a dýchání by mělo probíhat s adekvátním zdvihem a poklesem hrudní stěny.

Příznaky a příznaky respirační tísně zahrnují následující:

• Abnormální/nepřítomné zvuky dechu
• Bradypnoe/tachypnoe
• Chrochtání
• Pohupování hlavou
• Nepravidelné vzorce dýchání
• Rozšíření nosu
• Využití doplňkových svalů

Oběh

Posuďte dětskou cirkulaci porovnáním síly a kvality centrálních a periferních pulzů, měřením TK (hlavně pts >3), hodnocením barvy kůže, teploty, kap. náplň a kožní turgor.

Vyhodnoťte přítomnost život ohrožujícího krvácení a kontrolujte jej.

Zaměřená historie

Přechodová fáze slouží k tomu, aby se dítě lépe seznámilo s posádkou a zařízenítím, že vedou rozhovory a umožňují jim dotýkat se a hrát si s věcmi, které jim neublíží; tj. stetoskop.

To je vhodné pouze v případě, že je pacient při vědomí, bdělý a není kritický.

Pokud je pacient kritický nebo v bezvědomí; všechny zásahy by měly být provedeny při zajištění rychlé a bezpečné přepravy do vhodného zařízení.

Získat anamnézu u kojence, batolete nebo předškolního dítěte je téměř nemožné.

EMT musí získat spolehlivé informace od pečovatele/rodiče. Adolescenti školního věku si dokážou odpovědět a poskytnout většinu potřebných informací sami.

Zaměřenou anamnézu u dětského pacienta lze získat pomocí věkově vhodných částí metod SAMPLE a OPQRST.

Mezi důležité prvky zaměřené historie patří:

• Hlavní stížnost
• Povaha nemoci/zranění
• Délka nemoci/úrazu
• Poslední jídlo
• Horečka
• Změny chování
• Zvracení/průjem
• Močová frekvence
• Léky/alergie
• Předepsané/volně prodejné léky za poslední týden
• Jakákoli známá alergie na léky
• Zdravotní historie
• Jakékoli pobyty v nemocnici
• Péče lékaře
• Chronická nemoc

Podrobná fyzická zkouška

Fyzická zkouška u dětí by měla začínat od hlavy až k patě u starších dětí.

U mladších dětí, obvykle < 2 roky, by však zkouška měla probíhat od paty k hlavě.

V závislosti na stavu dítěte může být vhodné následující posouzení:

• Žáci: Zkontrolujte kulatost a reaktivitu na světlo
• Kapilární náplň: Nejpřesnější u dětí mladších 6 let (méně než 2 sekundy je normální)
• Hydratace: Kožní turgor > 3 sekundy do návratu, přítomné slzy, propadlá fontanela svědčí o dehydrataci

Poznámka: Při hodnocení dítěte, které je nemocné, je důležité zaznamenat přítomnost nebo nepřítomnost horečky, nevolnosti, zvracení, průjmu a frekvence močení.

Pokud to čas dovolí a stav pacienta je potenciálně vážný, může monitorování vitálních funkcí pacienta poskytnout cenné informace. příklady zahrnují:

• Nasycení krve kyslíkem (SpO2)
• Posouzení krevního tlaku (>3 roky, pokud to nevyžaduje lékařský příkaz)
• Tělesná teplota
• EKG (kriticky nemocný/zraněný)

Průběžné hodnocení

Průběžné hodnocení by mělo být považováno za vhodné pro všechny pacienty, ale zejména pro pediatrii, a provádí se po celou dobu transportu pacienta.

Účelem je sledovat u pacienta změny v:

• Respirační úsilí
• Teplota/barva pokožky
• Psychický stav
• Známky vitálních funkcí.

Na trhu existuje řada pediatrických zdrojů a pomůcek, které rozkládají většinu běžných léků a pediatrických léčebných postupů.

Broselow Tape je nejběžněji používaný systém používaný k výpočtu dávek léků a tekutin.

Stav pacienta včetně vitálních funkcí by měl být hodnocen každých 15 minut u stabilního dítěte a každých 5 minut, pokud je pacient kriticky nemocný/zraněný. Odborníci EMS musí být schopni identifikovat jakékoli bezprostřední nebo potenciální ohrožení života dítěte.

Získání spolehlivé anamnézy a fyzického vyšetření u dětského pacienta může být v nejlepším případě náročné a komunikační taktika je pro jejich úspěch jistě důležitá.

Existuje několik certifikačních programů AHA pro správnou léčbu dětských pacientů včetně PALS, PTLS a mnoha dalších.

Pomohou vám udržet si ostrost a připravenost čelit různým výzvám spojeným s řízením jakéhokoli dětského pacienta.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Dětské toxikologické mimořádné události: lékařský zásah v případech dětských otrav

Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled

Hodnocení abdominálního traumatu: Prohlídka, poslech a palpace pacienta

Hodnocení bolesti: Které parametry a stupnice použít při záchraně a léčbě pacienta

Řízení dýchacích cest po dopravní nehodě: Přehled

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je traumatické poranění mozku (TBI)?

Akutní břicho: význam, historie, diagnostika a léčba

První pomoc pro učitele

Otrava jedovatými houbami: Co dělat? Jak se otrava projevuje?

Trauma hrudníku: Klinické aspekty, terapie, dýchací cesty a ventilační asistence

Zdroj:

Lékařské testy