Trichotillománie: příznaky a léčba

Trichotillománie je stav charakterizovaný opakujícím se nutkáním vytrhávat vlasy nebo vlasy. Součástí této poruchy je i vytrhávání řas nebo obočí

Stejně jako opakované pokusy omezit nebo zastavit škubání a značné pracovní, sociální a mezilidské nepohodlí nebo poruchy v důsledku symptomu.

Charakteristika trichotilománie

Fenomenologie poruchy se zdá být velmi jednoduchá (trhání vlasů, řas nebo chlupů), ale nedávný výzkum odhalil behaviorální a symptomatologickou heterogenitu.

Trhací chování lze například provést prsty, pinzetou nebo jinými kosmetickými technikami.

Tak trhání jednoho nebo dvou vlasů, řas nebo chloupků najednou.

Nejčastěji trhaná místa jsou pokožka hlavy, obočí, řasy a pubis.

Trhání je často předvídáno rituálním chováním, jako je česání vlasů, prohmatávání jednotlivých vlasů mezi prsty, tahání a vizuální zkoumání oblasti. Vlasy nebo chlupy se netrhají náhodně, ale jsou často vybírány na základě hmatové nebo vizuální charakteristiky.

Chování po roztržení je také klinicky relevantní.

Zatímco někteří vytrhané vlasy jednoduše vyhodí, jiní je sevřou mezi prsty, prohlížejí, kousají nebo jdou tak daleko, že je spolknou (chování známé jako trichofágie).

Environmentální a emoční kontext trichotilománie

Zkoumá se také environmentální a emocionální kontext, ve kterém k trhání dochází.

Environmentální kontext

Situační proměnné, které mohou podněcovat impuls, jsou obvykle sedavé situace, jako je sledování televize, čtení knihy nebo příprava před zrcadlem.

Akt vytrhávání vlasů, obočí atd. může také nastat během kontemplativních aktivit.

Konečně mohou nastat období dne, kdy je riziko tahání za vlasy větší, například večer, v noci, když je člověk sám, unavený nebo před usnutím.

Emocionální kontext

Emocionální kontext, který může vyvolat slzavé chování, je charakterizován rušivými emocemi, jako je úzkost/napětí, nuda, hněv a smutek. Bývá spojena s pocitem narůstajícího napětí v člověku.

Trhání může přinést chvilkový pocit úlevy od napětí: někteří jedinci uvádějí mravenčení nebo svědění na pokožce hlavy, které se zmírní pouze v důsledku slzení.

Konečně, lidé s trichotilomanií se opakovaně snaží omezit nebo se vyhnout vytrhávání obočí, vlasů nebo chloupků kvůli značnému nepohodlí spojenému s takovým chováním.

Styly trichotillomanie

Nedávné studie také rozlišily různé styly trichotillománie, které mohou odpovídat různým spouštěcím faktorům.

Byly identifikovány dva styly trhání, automatické a vědomé.

Automatické trhání

Automatické trhání se provádí nevědomě, často během sedavých chvil.

Neuvědomuje si to, dokud si člověk nevšimne následků (např. sbalená hromada vlasů).

Vědomé trhání

Na rozdíl od toho se zdá, že vědomé trhání je proces s různými účely, jako je potěšení z trhání.

Může sloužit ke snížení negativních emocí, k odstranění chloupků, které se zdají nepatřičné nebo mají určité vlastnosti.

Některé výzkumy nám ukazují, že vědomé trhání může být pokusem regulovat negativní emoce nebo myšlenky.

Vzhledem k velké heterogenitě tohoto symptomatologického stavu je třeba při stanovení diagnózy věnovat velkou pozornost.

Trichotilománie a diferenciální diagnostika

Obsedantně kompulzivní porucha

Opakující se rysy chování a pozice v DSM-5 mohou vést k záměně tohoto stavu s obsedantně-kompulzivní poruchou.

Fenomenologicky se však od sebe velmi liší, a to především kvůli potěšení z trhání.

To ve skutečnosti chybí v nutkavých rituálech.

Také kvůli absenci obou vtíravých myšlenek a mnohosti rituálního chování, také velmi odlišného od sebe navzájem, které můžeme najít u obsedantně-kompulzivní poruchy.

dysmorfická porucha (dysmorfofobie)

Další charakteristikou, kterou je třeba vzít v úvahu, je přítomnost studu a nespokojenosti se svým vzhledem.

To by mohlo vést k Dysmorphia Disorder, která však vede k tomu, že svou pozornost a případnou slzu soustředí pouze na nápravu údajné estetické vady.

Hraniční porucha osobnosti

Konečně někteří naznačují podobnosti s těmito poruchami zahrnujícími emoční regulaci a sebepoškozující chování.

U hraniční poruchy může například emocionální stav regulovat plačtivé nebo sebepoškozující chování.

Jsou však výslovně zaměřeny na prožívání bolesti, zatímco u trichotillománie tato záměrnost přítomna není.

Je však známo, že pacienti s trichotilomanií často uvádějí snížení úzkosti, napětí a nudy po epizodách slzení.

Role psychické nepružnosti v trichotilomanii

Psychologický faktor, který může zprostředkovat vztah mezi slzením a emocemi, byl nalezen v konceptu psychické nepružnosti.

Toto bylo konceptualizováno v ACT (terapii přijetím a závazkem), která identifikuje soubor generalizovaných, maladaptivních strategií k regulaci rušivých emocí a nežádoucích myšlenek.

Různé studie ukazují, že psychická nepružnost hraje roli při kontrole maladaptivního chování spouštěného negativními emocemi a kognicemi.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Snaha ovládat rušivé vnitřní zážitky usnadňuje slzavé chování.

Kognitivně behaviorální terapie trichotilománie

Tato konceptualizace poruchy může posílit terapeutické strategie dostupné pro kognitivně behaviorální terapii.

Empirické důkazy již prokázaly dobrou účinnost určitých technik, jako je trénink obrácení návyku a intervence kontroly stimulů.

Ty byly úspěšně použity pro řízení repetitivního chování spolu s kognitivními technikami pro identifikaci dysfunkčních myšlenek.

Intervence prokázaly velmi dobrou účinnost při zvládání trhacího chování a při učení se alternativnímu a adaptivnějšímu chování.

Podporují uvědomění si automatických myšlenek, které mohou slzení předcházet, aby bylo možné situaci adekvátně zvládnout.

Dialektická behaviorální terapie (DBT) a terapie přijetím a závazkem (ACT)

Určité procento pacientů, přestože se naučili dobré strategie řízení chování, zůstává částečně narušeno emocionálními zážitky, které spouštějí problémové chování.

V těchto případech nám pomáhají dialektická behaviorální terapie (DBT) a terapie akceptace a závazku (ACT) a prokázaly vynikající účinnost při učení se novým strategiím emočního managementu.

Terapie dialektickým chováním (DBT)

DBT usnadňuje uvědomění si emocí, jako je hněv, nuda a frustrace.

Zabývá se maladaptivními strategiemi emoční regulace, které posilují a udržují plačtivé chování.

Pomáhá je nahradit novými, adaptivnějšími regulačními schopnostmi.

Cvičení všímavosti trénují emoční a kognitivní uvědomění a snižují úroveň reaktivity na rušivé emoce.

Terapie akceptačního závazku (ACT)

ACT předpokládá, že copingové chování pochází ze „zážitkového vyhýbání se“, tj. neochoty zažít určité emoční stavy.

Prostřednictvím prožitkových cvičení a učení se dovednostem všímavosti ACT zdůrazňuje koncept, že problém nespočívá v samotném impulzu k roztržení, ale v reakci na impulz a v boji, do kterého se člověk pouští se svými vlastními rušivými emocionálními zážitky.

Také v rámci kognitivně-behaviorálních terapeutických přístupů mohou techniky ACT spolu s technikami DBT rozšířit terapeutický záběr.

Pomáhají pacientům vytvořit si jiný pohled na jejich vnitřní prožitky.

To snižuje potřebu se jim vyhýbat, flexibilizuje systém a nasměruje jej k přijetí, dovednostem všímavosti a angažované činnosti směrem k funkčním oblastem života.