Co je to anamnéza? Lékařský význam a jak se to dělá

O anamnéze: „anamnézou“ v medicíně rozumíme sběr – pokud možno přímým hlasem pacienta – všech těch informací, zpráv a pocitů, které mohou lékaři pomoci nasměrovat jej k diagnóze určité patologie. nebo směrem ke konkrétní skupině diagnostických testů, přičemž se zbaví všech méně pravděpodobných možností a testů, které pravděpodobně nebudou k dosažení diagnózy příliš užitečné

Anamnéza je pro lékaře důležitá zejména při prvním setkání s pacientem, neboť je – pro praktika – z klinického hlediska naprosto neznámým člověkem.

Lékařská historie: slovo anamnéza pochází z řeckého ἀνά-μνησις, „vzpomínka“

Když pacient nemůže odpovědět

Existují určité situace, kdy pacient nemůže odpovědět na otázky lékaře, nebo jeho odpovědi nejsou spolehlivé, např.

kojenci, kojenci nebo malé děti;
subjekty s těžkým psychiatrické nemoci;
subjekty v kómatu nebo se ztrátou vědomí;
subjekty s patologiemi, které jim brání mluvit, jako jsou ti, kteří utrpěli mrtvici;
osoby, které si nepamatují správně, jako jsou starší lidé, lidé s demencí, Alzheimerovou chorobou;
jednotlivci, kteří mluví jiným jazykem, než je jazyk lékaře.

V těchto případech bude zodpovězení dotazů v kompetenci rodinných příslušníků (např. rodičů v případě kojence nebo dětí v případě starší osoby).

V některých případech není možné odebrat anamnézu (např. neznámá osoba, která přijde do ošetřovna v kómatu sám).

Proč je správná anamnéza (anamnéza) tak důležitá?

Shromáždění správných informací, aniž byste cokoli vynechali, může výrazně pomoci k co nejrychlejšímu dosažení správné diagnózy.

Anamnéza je – spolu s objektivním vyšetřením pacienta – zásadním pomocníkem při formulování diagnózy, neboť rekonstruuje způsob vzniku a průběhu příslušného onemocnění, zkoumá i možné genetické sklony (dispozice ke genetickým a rodinným chorobám) rodinná skupina směrem k nástupu určitých typů onemocnění (rodinná anamnéza).

V tomto smyslu se také používá k zahájení programů sledování ohrožených jedinců.

Jaké jsou výhody anamnézy?

Výhody správné anamnézy jsou různé a lze je shrnout následovně

přesnější diagnózu
rychleji dosaženo diagnózy; a
terapie prováděná rychleji;
pacient podroben co nejmenšímu počtu diagnostických vyšetření;
pacient podstupující co nejméně invazivní diagnostická vyšetření;
pacient užívající správné léky a nikoli nesprávné léky;
pacient stát národní zdravotní systém (tj. nás všechny a naše daně) co nejméně.

To vše v konečném důsledku vede k větší možnosti léčby, rychle, s nízkými náklady pro komunitu a co nejmenším nepohodlím pro pacienta.

Příklad toho, jak může správná anamnéza pomoci lékaři stanovit diagnózu

Pacient se v poslední době cítí velmi unavený a ospalý a nechápe proč.

Anamnézou se zjistí, že jeho otec je diabetik, pacient má nevyváženou stravu, málo se pohybuje a má nadváhu, přes den hodně močí a dlouho nebyl na vyšetření krve.

Již s takovou anamnézou lékař nasměruje své testy určitým směrem, aby potvrdil silné podezření na diabetes mellitus.

Zapomenutí shromáždit všechny informace v anamnéze by mohlo mít za následek vynechání nebo zpoždění diagnózy a víme, jak důležitý je u některých onemocnění časový faktor.

Jak uspořádat správnou diagnózu

Anamnéza je rozdělena do několika částí, převážně rodinné a osobní.

Osobní anamnéza se zase dělí na fyziologickou, vzdálenou patologickou a proximálně patologickou.

Sběr anamnestických údajů se bude lišit v závislosti na věku a pohlaví osoby.

Sbírka obecností

Nejprve se shromáždí údaje o jménu, věku, pohlaví, rodinném stavu, místě narození a bydliště.

Tyto údaje slouží k identifikaci vyslýchané osoby.

Tato část se sestavuje pouze tehdy, když se osoba poprvé dostaví k lékaři na pozorování, a poté se stává součástí zdravotnické dokumentace (nebo zdravotnické dokumentace).

Po sbírce obecností následuje:

rodinná anamnéza;
fyziologická anamnéza;
proximální patologická historie;
vzdálená patologická historie.

Rodinná historie

Rodinná anamnéza zahrnuje pouze dvě oblasti: ascendenty (rodiče a prarodiče) a kolaterály (bratři a sestry).

Zkoumá se tedy zdravotní stav rodičů a kolaterálů pacienta nebo jejich věk a případná příčina smrti.

Tento bod je velmi důležitý pro zjištění genetických rizikových faktorů (které lze vizualizovat pomocí genogramu), rizikových faktorů prostředí nebo jakékoli rodinné predispozice.

Některé patologické stavy nejsou přenášeny dědičně, ale existují důkazy o rodinné predispozici.

Příkladem je hypertenze, ischemická choroba srdeční, alergopatie, onemocnění imunitního systému.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Mohou být také požadovány informace o prarodičích, zejména při podezření na autozomálně dominantní onemocnění s neúplnou penetrancí (přicházejí k pozorování jako fenotypy přeskakující generaci).

Osobní fyziologická anamnéza

Porod: pacient je dotázán na svůj vlastní porod, ať už donošený nebo ne, a na porod přirozený (eutokický nebo dystokický porod) nebo operativní (císařský řez), porodní váhu, kojení, žoldácké nebo umělé kojení, nejprve činy dětství (zuby, první krůčky, první slova) a případně školní docházku.

Puberta: menarché, pravidelnost menstruace, vzhled prvních vlasů, školní prospěch, somatický (postava a váha) a psychický vývoj.

Vojenská služba: zjistit přítomnost jakýchkoli zjevných patologií při odvodní prohlídce.

Manželství a těhotenství: zkoumá se reprodukční aktivita, počet dětí (parita), počet těhotenství a způsob porodů, potraty, začátek kojení. Jsou také požadovány informace o rodinném stavu a průběhu manželství, protože manželství může vést k nástupu určitých neuróz (manželské patologie).

Sexualita: diskrétně je vyšetřován sexuální život pacienta, zejména přítomnost sexuálních problémů, erektilní dysfunkce, snížené libido, dyspareunie, přítomnost rizikového chování pro pohlavně přenosné choroby, jako je promiskuitní a nechráněný pohlavní styk.

Menopauza: věk nástupu (brzký nebo pozdní) výskyt projevů a symptomů, možné komplikace, substituční léčba.

Stravovací návyky: množství a kvalita potravin.

Životní styl: užívání alkoholu, tabáku, drog. Sedavý. Sociální vztahy. Ekonomická, rodinná, domácí situace, zejména u starší osoby, která často podléhá změnám v rodinné jednotce a/nebo ve vztazích mezi příbuznými a také změně bydliště.

Environmentální alergie, alergie na léky nebo látky.

Pohyby střev: pravidelné nebo nepravidelné, frekvence, potíže nebo bolest při defekaci.

Močení: zkoumá se množství, frekvence a barva; zda je přítomno noční pomočování, nebo zda způsobuje pálení.

Pracovní činnost: v této fázi se shromažďují informace o druhu činnosti, kterou člověk vykonává nebo vykonával, aby bylo možné pochopit, zda je nebo byl v minulosti vystaven fyzikálním, chemickým nebo biologickým činitelům nebo jiným možným podmínkám, které jsou potenciálně odpovědné za pracovní činnost. poruchy nebo nemoci. Právě v souvislosti s pracovní povahou člověka je většina zjištěných poruch (čtvrtina případů) oznámena díky anamnéze.

Strukturální rysy osobnosti: Informace o studijním nebo pracovním výkonu.

Tendence přeceňovat nebo podceňovat význam vlastního zdravotního stavu. Náladu pacienta se zvláštním zřetelem na psychickou reakci na stav nemoci (akceptace, vůle k uzdravení, koncept smrti, důvěra v lékaře).