Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (odtud zkratka SVT) je záchranný protokol obecně používaný záchranáři a zaměřený na první ošetření zraněných osob, které utrpěly trauma, tedy událost způsobenou značným množstvím energie. působí na tělo a způsobuje poškození

Tento typ záchrany je proto zaměřen nejen na oběti polytraumat, které utrpěly např. dopravní nehody, ale také na utonulé, zasažené elektrickým proudem, popáleniny nebo střelná poranění, protože ve všech těchto případech jsou zranění způsobena ztrátou energie na těle.

SVT a BTLF: Zlatá hodina, rychlost zachraňuje život

Jedna minuta více či méně je pro pacienta často rozdílem mezi životem a smrtí: to platí ještě více v případě pacientů, kteří utrpěli těžké trauma: doba mezi traumatem a záchranou je velmi důležitá, protože samozřejmě kratší časovým odstupem od události k zásahu, tím větší je šance, že traumatizovaná osoba přežije nebo alespoň utrpí co nejmenší škody.

Z tohoto důvodu je důležitý koncept zlaté hodiny, který zdůrazňuje, že doba mezi událostí a lékařským zákrokem by neměla být delší než 60 minut, což je hranice, po jejímž překročení se výrazně zvyšuje šance na nezachránění pacienta. život.

Výraz „zlatá hodina“ se však nezbytně nevztahuje na hodinu, ale vyjadřuje obecný koncept, že „čím dříve se podnikne opatření, tím větší je šance na záchranu pacientova života“.

Prvky dynamiky velkých traumat

Když občan zavolá na Jednotné číslo tísňového volání, operátor mu položí několik otázek k dynamice události, které slouží k

• posoudit závažnost traumatu
• stanovit prioritní kód (zelený, žlutý nebo červený);
• podle potřeby vyšle záchranný tým.

Existují prvky, které předpovídají předpokládanou větší závažnost traumatu: tyto prvky se nazývají „prvky velké dynamiky“.

Hlavní prvky hlavní dynamiky jsou

• věk pacienta: věk nižší než 5 a více než 55 je obecně známkou vyšší závažnosti;
• síla nárazu: čelní srážka nebo vymrštění osoby z prostoru pro cestující jsou například známky větší závažnosti;
• kolize mezi vozidly opačné velikosti: jízdní kolo/nákladní automobil, automobil/chodec, automobil/motorka jsou příklady zvýšené závažnosti;
• osoby zabité ve stejném vozidle: to zvyšuje hypotetickou úroveň závažnosti;
• komplexní vyproštění (předpokládaná doba vyproštění více než dvacet minut): pokud je osoba uvězněna např. mezi plechy, zvýší se hypotetická gravitační hladina;
• pád z výšky větší než 3 metry: to zvyšuje hypotetickou úroveň závažnosti;
• typ nehody: úraz elektrickým proudem, velmi rozsáhlé popáleniny druhého nebo třetího stupně, utonutí, střelná poranění, to vše jsou nehody, které zvyšují hypotetickou úroveň závažnosti;
• rozsáhlé trauma: polytrauma, exponované zlomeniny, amputace, to vše jsou zranění, která zvyšují úroveň závažnosti;
• ztráta vědomí: jestliže jeden nebo více subjektů má ztrátu vědomí nebo nefunkční dýchací cesty a/nebo srdeční zástavu a/nebo plicní zástavu, úroveň závažnosti je značně zvýšena.

Cíle telefonního operátora

Cílem telefonního operátora bude

• interpretovat popis události a klinických příznaků, které jsou často dosti nepřesně prezentovány volajícím, který zjevně nebude mít vždy lékařské vzdělání;
• co nejrychleji pochopit vážnost situace
• poslat nejvhodnější pomoc (jedna sanitka? dvě sanitky? Poslat jednoho nebo více lékařů? Také poslat hasiče, karabiniéry nebo policii?);
• uklidněte občana a na dálku mu vysvětlete, co může dělat při čekání na pomoc.

Tyto cíle se dají snadno říci, ale jsou velmi složité s ohledem na vzrušení a emoce volajícího, který se často potýká s traumatickými událostmi nebo se do nich sám zapletl, a proto jeho vlastní popis toho, co se stalo, může být fragmentární a pozměněný (např. v případě otřesu mozku nebo požití alkoholu nebo drog).

SVT a BTLF: primární a sekundární poranění

V tomto typu události lze poškození rozlišit na primární a sekundární poškození:

• primární poškození: jedná se o poškození (nebo poškození), které je přímo způsobeno traumatem; například při autonehodě mohou být primárním poškozením, které může osoba utrpět, zlomeniny nebo amputace končetin;
• sekundární poškození: jedná se o poškození, které pacient utrpí v důsledku traumatu; ve skutečnosti energie traumatu (kinetická, tepelná atd.) působí i na vnitřní orgány a může způsobit více či méně závažná poškození. Nejčastějším sekundárním poškozením může být hypoxie (nedostatek kyslíku), hypotenze (snížení krevního tlaku v důsledku nástupu šokového stavu), hyperkapnie (zvýšení oxidu uhličitého v krvi) a hypotermie (snížení tělesné teploty).

Protokoly SVT a BTLF: Trauma Survival Chain

V případě traumatu existuje postup pro koordinaci záchranných akcí, nazývaný řetězec přežití traumatu, který je rozdělen do pěti hlavních kroků.

• tísňové volání: včasné varování prostřednictvím tísňového čísla (v Itálii je to jednotné číslo tísňového volání 112);
• třídění provedené za účelem posouzení závažnosti události a počtu zúčastněných osob;
• brzy základní životní podpora;
• časná centralizace v traumatologickém centru (v rámci zlaté hodiny);
• časná pokročilá aktivace podpory života (viz poslední odstavec).

Všechny články tohoto řetězce jsou pro úspěšnou intervenci stejně důležité.

Záchranný tým

Tým působící na SVT by se měl skládat alespoň ze tří lidí: vedoucího týmu, první zasahující a řidič záchrany.

Následující schéma je čistě ideální, protože posádka se může lišit v závislosti na organizaci, regionálním zákonu o záchraně a typu mimořádné události.

Vedoucí týmu je obecně nejzkušenějším nebo starším záchranářem a řídí a koordinuje operace, které mají být prováděny během služby. Vedoucí týmu je také tím, kdo provádí všechna hodnocení. V týmu, ve kterém je přítomna 112 sestra nebo lékař, na ně automaticky přechází role vedoucího týmu.

Rescue Driver se kromě řízení vyprošťovacího vozidla stará o bezpečnost scénáře a pomáhá s ostatními záchranáři imobilizace manévry.[2]

První zasahující (také nazývaný vedoucí manévru) stojí u hlavy pacienta s traumatem a znehybňuje hlavu a drží ji v neutrální poloze, dokud není imobilizována na Spinální deska je hotová. V případě, že má pacient na hlavě přilbu, sejmutí řeší první záchranář s kolegou, přičemž hlavu drží v co největší klidové poloze.

Zůstaňte a hrajte nebo naberte a běžte

Existují dvě strategie přístupu k pacientovi a měly by být zvoleny podle charakteristik pacienta a místní zdravotní situace:

• Strategie scoop & run: tato strategie by měla být aplikována na kriticky nemocné pacienty, kteří by neměli prospěch z intervence na místě, dokonce ani s Advanced Life Support (ALS), ale vyžadují okamžitou hospitalizaci a hospitalizaci. Stavy vyžadující Scoop & Run zahrnují penetrující rány do trupu (hrudník, břicho), kořene končetiny a krk, tj. anatomická místa, jejichž rány nelze účinně stlačit;
• Strategie stay & play: tato strategie je indikována u pacientů, kteří vyžadují stabilizaci in situ před transportem (to je případ masivních stlačitelných krvácení nebo závažnějších než urgentních situací).

BLS, trauma life support: dvě hodnocení

Základní podpora života traumatizované osoby začíná na stejných principech jako normální BLS.

BLS pro traumatizovanou osobu zahrnuje dvě hodnocení: primární a sekundární.

Okamžité posouzení vědomí oběti traumatu je zásadní; pokud tomu tak není, musí být protokol BLS okamžitě aplikován.

V případě uvězněné oběti rychlé posouzení základních životních funkcí (ABC) je zásadní a je nutné nasměrovat záchranný tým buď k rychlému vyproštění (v případě bezvědomí nebo postižení některé z VF), nebo klasickému vyproštění pomocí KED vyprošťovací zařízení.

Primární hodnocení: pravidlo ABCDE

Po rychlém posouzení a případném vyproštění se provede primární posouzení, které je rozděleno do pěti bodů: A, B, C, D a E.

Airway and Spine Control (stabilizace dýchacích cest a krční páteře)

První respondér se postaví k hlavě a ručně ji stabilizuje, zatímco vedoucí týmu aplikuje cervikální límec. Vedoucí týmu posuzuje stav vědomí přivoláním osoby a navázáním fyzického kontaktu, např. dotykem na ramena; pokud se stav vědomí změní, je nezbytné rychle informovat 112.

Také v této fázi vedoucí týmu odkryje pacientovu hruď a zkontroluje dýchací cesty, pokud je pacient v bezvědomí, umístí orofaryngeální kanylu.

Je důležité vždy podávat postiženému kyslík vysokými průtoky (12-15 litrů/minutu), protože je vždy považován za pacienta v hypovolemickém šoku.

B – Dýchání

Pokud je pacient v bezvědomí, po upozornění 112 vedoucí týmu přistoupí k manévru GAS (Look, Listen, Feel), který slouží k posouzení, zda osoba dýchá.

Pokud nedochází k dýchání, provádí se klasická BLS provedením dvou ventilací (případně připojením samoexpandibilní baňky k láhvi s kyslíkem, díky čemuž dodává vysokou rychlost průtoku) a poté se přechází do fáze C.

Pokud je přítomno dýchání nebo je-li pacient při vědomí, umístí se maska, podá se kyslík a provede se OPACS (pozorování, palpace, poslech, počítání, saturimetr).

Při tomto manévru vedoucí týmu posuzuje různé parametry pacienta: ve skutečnosti pozoruje a prohmatává hrudník, kontroluje, zda nejsou žádné prohlubně nebo abnormality, poslouchá dech, kontroluje, zda nedochází k bublání nebo hluku, počítá dechovou frekvenci a používá saturimetr k hodnocení okysličení v krvi.

C – Cirkulace

V této fázi se kontroluje, zda pacient neměl nějaké masivní krvácení vyžadující okamžitou hemostázu.

Pokud nedochází k masivním krvácením nebo alespoň po jejich tamponování, hodnotí se různé parametry týkající se cirkulace, srdeční frekvence a barvy a teploty kůže.

Pokud je pacient ve fázi B v bezvědomí a nedýchá – po provedení dvou ventilací – přecházíme do fáze C, která spočívá v kontrole přítomnosti krční tepny přiložením dvou prstů na krční tepnu a počítáním do 10 sekund.

Pokud není puls, přejdeme ke kardiopulmonální resuscitaci praktikované v BLS prováděním srdeční masáže.

Pokud dojde k pulsu a nedojde k dechu, dýchání je podpořeno prováděním asi 12 insuflací za minutu pomocí samoexpandibilního balónku připojeného k kyslíkové láhvi, která poskytuje vysoké průtoky.

Pokud karotický puls chybí, primární hodnocení se v tomto bodě zastaví. S pacientem při vědomí se zachází jinak.

Krevní tlak se měří pomocí sfygmomanometru a radiálního pulzu: pokud tento chybí, je maximální (systolický) krevní tlak nižší než 80 mmHg.

Od roku 2008 jsou fáze B a C sloučeny do jediného manévru, takže ověření přítomnosti pulzu karotidy probíhá současně s dechem.

D – Postižení

Na rozdíl od počátečního hodnocení, kde je stav vědomí hodnocen pomocí AVPU stupnice (sestry a lékaři používají Glasgowská stupnice), v této fázi se hodnotí neurologický stav osoby.

Zachránce klade pacientovi jednoduché otázky hodnotící

• paměť: ptá se, zda si pamatuje, co se stalo;
• časoprostorová orientace: pacient je dotázán, jaký je rok a zda ví, kde je;
• neurologické poškození: hodnotí se pomocí Cincinnatiho stupnice.

E – Expozice

V této fázi se posuzuje, zda pacient utrpěl více či méně těžká zranění.

Vedoucí týmu pacienta svlékne (v případě potřeby nařeže oblečení) a provede hodnocení od hlavy až k patě, zkontroluje, zda nedošlo k poranění nebo krvácení.

Protokoly vyžadují kontrolu i genitálií, ale to často není možné buď z důvodu přání pacienta, nebo proto, že je jednodušší se pacienta zeptat, zda sám necítí nějakou bolest.

Totéž platí pro část, kde by mělo být oblečení odříznuto; může se stát, že je pacient proti a někdy se sami záchranáři rozhodnou to neudělat, pokud pacient nehlásí žádnou bolest, dobře hýbe končetinami a zajišťuje, že neutrpěl žádnou ránu v určité oblasti těla.

Po kontrole hlava-noha se pacient přikryje teplou látkou, aby se předešlo možnému podchlazení (v tomto případě musí být nárůst teploty pozvolný).

Na konci této fáze, pokud byl pacient vždy při vědomí, sdělí vedoucí týmu všechny parametry ABCDE na operační středisko 112, které mu řekne, co má dělat a do které nemocnice má pacienta převézt. Kdykoli dojde k podstatným změnám v parametrech pacienta, musí vedoucí týmu okamžitě informovat 112.

Sekundární hodnocení

Vyhodnotit:

• dynamika děje;
• mechanismus traumatu;
• anamnéza pacienta. Po dokončení primárního posouzení a upozornění na tísňovou linku stavu rozhodne operační středisko, zda nechá pacienta převézt do nemocnice, nebo vyšle jiné záchranné vozidlo, např. sanitku.

Podle protokolu PTC by se nakládání na páteř mělo provádět pomocí natahovače lžiček; jiná literatura a výrobci nosítek však uvádějí, že by se mělo dělat co nejméně pohybu, a proto by se nakládání na páteř mělo provádět pomocí role Log (nejdříve svažte chodidla k sobě), aby bylo možné kontrolovat i záda.

Pokročilá podpora života (ALS)

Pokročilá podpora života (ALS) je protokol používaný lékařským a ošetřovatelským personálem jako rozšíření, nikoli náhrada za základní podporu života (BLS).

Účelem tohoto protokolu je sledování a stabilizace pacienta, rovněž podáváním léků a prováděním invazivních manévrů, až do příjezdu do nemocnice.

V Itálii je tento protokol vyhrazen pro lékaře a zdravotní sestry, zatímco v jiných státech jej může používat také personál známý jako „záchranáři“, což je profesionální postava, která v Itálii chybí.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

ABC, ABCD a ABCDE pravidla v urgentní medicíně: Co musí záchranář udělat

Evoluce přednemocniční nouzové záchrany: Nabrat a utéct versus zůstat a hrát

Co by mělo být v dětské lékárničce

Funguje pozice pro zotavení v první pomoci skutečně?

Je aplikace nebo odstranění krčního límce nebezpečné?

Imobilizace páteře, krční límce a vyproštění z aut: Více škody než užitku. Čas na změnu

Cervikální límce: 1-dílné nebo 2-dílné zařízení?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge pro týmy. Život zachraňující páteřní desky a krční límce

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý

KED vyprošťovací zařízení pro extrakci traumatu: co to je a jak jej používat

Jak se provádí třídění na pohotovostním oddělení? Metody START a CESIRA

Zdroj:

Medicina online