Co je mentální anorexie? Příznaky a léčba této poruchy výživy

By Cristiano Antonino On 6. 2023

Mentální anorexie byla zařazena do DSM 5 (2013) v širší diagnostické kategorii s názvem Výživa a poruchy příjmu potravy

Hlavní charakteristikou této poruchy je odmítání jídla.

Termín anorexie (doslova nedostatek chuti k jídlu) není správný pro popis poruchy, při které je chuť k jídlu ve většině případů zachována.

Anorektickou osobu charakterizuje spíše hrůza z přibírání na váze a potřeba kontrolovat jídlo ve snaze o hubenost.

U jedinců s příznaky mentální anorexie je úroveň sebevědomí silně ovlivněna fyzickou zdatností a tělesnou hmotností.

Hubnutí je považováno za mimořádný úspěch a známku přísné sebekázně, zatímco přibývání na váze je vnímáno jako nepřijatelná ztráta kontroly.

Mentální anorexie, příznaky

Osoba je anorektickou, pokud vykazuje následující vlastnosti:

Omezení příjmu kalorií ve vztahu k potřebám. To vede k výrazně nízké tělesné hmotnosti v poměru k věku, vývoji a fyzickému zdraví.
Intenzivní strach z přibírání na váze nebo ztloustnutí.
Nadměrný vliv hmotnosti nebo tvaru těla na úroveň sebevědomí.

Existují také dva typy mentální anorexie:

Omezený typ: v posledních třech měsících se u osoby nevyskytly epizody záchvatovitého přejídání nebo vylučovacího chování. To znamená, že hubnutí je dosahováno především dietami, půstem a/nebo nadměrnou fyzickou aktivitou.
Typ s přejídáním/vylučovacím chováním: v posledních třech měsících se u osoby opakovaly epizody záchvatovitého přejídání nebo vylučovacího chování (např. zvraceníužívání laxativ, diuretik…).

Oproti předchozí diagnostické klasifikaci bylo v DSM 5 eliminováno kritérium amenorey. Pro formulaci diagnózy anorexie již není nutné.

Aby se zabránilo přibírání na váze, ti, kteří trpí příznaky anorexie, se zabývají řadou chování typických pro tuto poruchu.

Například:

dodržování přísné diety
nadměrně cvičí
vyvolání zvracení po požití i malého množství jídla

Výskyt a příčiny mentální anorexie

Výskyt mentální anorexie se zdá být od roku 1970 stabilní a pohybuje se kolem 5-5.4 případů na 100,000 XNUMX obyvatel za rok.

Vrchol výskytu je mezi 15. a 19. rokem. Kolem tohoto věku jsou adolescenti konfrontováni se sexualitou a změnami ve svém těle.

V prepubertálním období se vyskytuje zřídka, i když v takových situacích by byl klinický obraz závažnější.

Porucha se zřídka vyskytuje u žen nad 40 let.

Zdá se, že prevalence anorexie je mnohem větší v průmyslových zemích, kde je dostatek jídla a kde je zdůrazňována hodnota hubenosti.

Tato porucha příjmu potravy se projevuje převážně u ženského pohlaví.

Vstup do mentální anorexie je téměř vždy začátkem diety.

V každém případě ze záměrné snahy zhubnout za účelem dosažení ideálu ženské krásy tolik vychvalovaného moderní společností.

Příčiny poruchy příjmu potravy nejsou známy, ale lze identifikovat jednotlivé rizikové faktory:

Stavy přítomné u členů rodiny (např. přítomnost poruchy příjmu potravy u jednoho z rodičů nebo obsedantní a perfekcionistické rysy osobnosti).
Zkušenosti před nástupem psychopatologie (problémy ve vztazích s rodiči, sexuální zneužívání, zkušenosti ze zesměšňování kvůli váze nebo tvaru těla).
Individuální charakteristiky jako nízké sebevědomí, perfekcionismus, úzkostné poruchy atd.

Průběh anorektické poruchy

Vývoj a výsledky mentální anorexie jsou extrémně variabilní.

V některých případech je epizoda anorexie následována úplnou remisí.

U jiných se fáze remise s obnovením tělesné hmotnosti střídají s fázemi vzplanutí.

Ještě další představují chronický vývoj s postupným zhoršováním v průběhu let.

Hospitalizace může být nezbytná k obnovení tělesné hmotnosti nebo nápravě nerovnováhy elektrolytů.

Dlouhodobá úmrtnost na mentální anorexii je u hospitalizovaných pacientů vyšší než 10 %.

Smrt obvykle nastává v souvislosti s podvýživou, nerovnováhou elektrolytů a sebevraždou.

Udržovací faktory mentální anorexie

Hlavním specifickým faktorem údržby je přeceňování hmotnosti, tvaru těla a jejich kontrola.

Ty se používají jako hlavní systém pro hodnocení sebe sama a své hodnoty.

Železná dieta je symptomem i silným udržovacím faktorem pro psychopatologické jádro.

Železná dieta vyvolává další příznak, nízkou hmotnost, která zase způsobuje syndrom podvýživy.

Kromě toho, že nízká hmotnost způsobuje fyzické poškození, přispívá ke spouštění starostí o výživu, jídlo a tělo,

To ve skutečnosti udržuje problém s jídlem.

Často se kromě přísné diety objevuje také nadměrné a nutkavé cvičení.

To udržuje obavy o tvar těla a kontrolu hmotnosti.

Lidé trpící mentální anorexií kladou příliš velký důraz na fyzický vzhled a tělesnou hmotnost.

Někteří se cítí tlustí ve vztahu k celku svého těla.

Jiní, i když přiznávají svou hubenost, vnímají určité části těla jako „příliš tlusté“.

Obvykle se jedná o břicho, hýždě a stehna.

Mohou si osvojit nejrůznější techniky k posouzení tělesné velikosti a hmotnosti.

Například se neustále váží, obsesivně se měří metrem nebo kontrolují v zrcadle vnímané „tučné“ partie.

Časté kontroly karoserie fungují jako faktory údržby.

Ve skutečnosti zvyšují obavy o sebemenší vnímané nebo zaznamenané změny a podporují přísné diety.

Účinky podvýživy

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ačkoli si některé anorektičky mohou uvědomovat svou hubenost, obvykle popírají vážné fyzické zdravotní důsledky svého stavu.

Mnoho známek a symptomů anorexie souvisí s extrémní podvýživou.

Kromě absence menstruace (amenorea) si mohou stěžovat

zácpa
bolest břicha
nesnášenlivost chladu
letargie nebo přebytek energie
výrazná hypotenze
podchlazení
suchost kůže
lanugo (jemné, měkké peří) na trupu
bradykardie

U těch, kteří praktikují samovolně vyvolané zvracení, lze také nalézt eroze zubní skloviny. Kromě toho se na hřbetu rukou nacházejí jizvy nebo mozoly.

Ty vznikají třením o zubní oblouk ve snaze vyvolat zvracení.

Stav podvýživy také způsobuje emocionální a sociální změny, jako jsou:

Deprese
Úzkost
Podrážděnost a vztek
Změny nálady
Sociální izolace

Kognitivní změny jako:

Snížená schopnost abstraktního myšlení
Snížená schopnost koncentrace

Mentální anorexie, léčba

Léčba anorexie by měla být ideálně vedena ambulantně.

To však není vždy možné a je indikováno pouze u pacientů s určitými charakteristikami:

BMI ne méně než 15
absence zdravotních komplikací
skutečnou motivaci ke změně
přítomnost příznivého rodinného prostředí

V opačném případě může být vhodná specializovaná nemocniční intervence.

Psychoterapie pro mentální anorexii

Všechny prokázané účinné léčby mentální anorexie jsou psychologické povahy.

V současné době výzkum ukazuje, že kognitivně behaviorální terapie CBT-E je nejlepší volbou léčby poruch příjmu potravy.

CBT-E (enhanced cognitive behavioral therapy) vyvinul na Oxfordské univerzitě Christopher Fairburn.

Jde o specifickou formu kognitivně behaviorální terapie zaměřenou na psychopatologii poruch příjmu potravy.

CBT-E se zaměřuje na specifickou psychopatologii poruchy příjmu potravy a procesy, které ji udržují.

Přijímá specifické strategie a nástroje zaměřené na úpravu problematického chování a snížení absolutní potřeby hubenosti.

Léčba mentální anorexie zahrnuje 3 kroky:

Cílem prvního kroku je pomoci lidem dospět k závěru, jak se vypořádat s jejich stravovacím problémem. Tedy připravit je na aktivní změnu.
Druhý krok má na druhé straně dva cíle: pomoci osobě s anorexií dosáhnout nízké zdravé hmotnosti (BMI mezi 19 a 20) a zabývat se psychopatologií (např. tvar těla). V rámci kroku 2 se také pracuje na rozpoznání problematických duševních stavů, aby se předešlo zpětným krokům. Doba trvání tohoto kroku závisí na množství hmotnosti, která má být získána zpět.
Poslední krok má za cíl řešit obavy z ukončení léčby a předcházet rizikům relapsu.

Farmakologická léčba anorexie

Farmakologické studie jsou vzácné a neprokazují příznivý účinek léků na poruchu.

Nejrozumnějším přístupem je v akutní fázi hubnutí neužívat žádné léky.

Depresivní a obsedantně-kompulzivní symptomy se totiž často snižují s přibýváním na váze.

Pokud však deprese přetrvává i po dosažení přiměřené tělesné hmotnosti, mohou být užitečná antidepresiva.

Příležitostně lze použít anxiolytika, benzodiazepiny užívané před jídlem: jejich užitečnost se však zdá být omezená.

Použití antipsychotik je vyhrazeno pouze pro nejtěžší a refrakterní pacienty.

Bibliografické odkazy

Ve Fairburn, CG (2008). Kognitivní behaviorální terapie a poruchy příjmu potravy. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Vícestupňová kognitivně behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy: teorie, praxe a klinické případy. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Pojďte vincere a disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia kognitivní kompartamentální. Verona: Pozitivní tisk.