Endometrióza: příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 10. 2022

Endometrióza je velmi časté gynekologické onemocnění, které postihuje ženy ve fertilním věku s prevalencí 5-10 %

Onemocnění je charakterizováno přítomností tkáně podobné endometriu umístěné na vaječnících, trubicích, pobřišnici, konečníku a pánevních vazech.

Endometrium je sliznice, která vystýlá dutinu děložní a její měsíční odlévání způsobuje menstruaci.

Endometriotické léze se také odlupují během menstruace, což vede k chronickému podráždění a zánětu orgánů, kde jsou uloženy.

Známky a příznaky endometriózy

Postižené ženy pociťují velmi intenzivní premenstruační a menstruační bolesti, bolesti při styku a rozšířené pánevní bolesti, které často nezvládnou běžné protizánětlivé léky.

Včasná intervence je klíčová, protože 25–40 % žen, které neplodí, je postiženo endometriózou.

U mnoha žen může být endometrióza velmi vysilující kvůli rozšířené pánevní bolesti.

Nástup příznaků v mladém věku je obvykle spojen s těžším průběhem onemocnění.

Diagnóza endometriózy

Diagnostické podezření na endometriózu vzniká vždy, když ženy uvádějí velmi bolestivou menstruaci, zvláště pokud se objeví několik let po první menstruaci.

Ke kontrole uzlů endometriózy ve vaječníku se používá pánevní nebo transvaginální ultrazvukové vyšetření.

Často se ale onemocnění může projevit jako nesčetné množství drobných uzlíků umístěných na pánevních vazech, které nelze ultrazvukovým vyšetřením detekovat.

Stanovení Ca125, ovariální marker používaný při sledování žen s malignitami, má vyšší, ale nespecifické hodnoty, protože je také zvýšený v případech zánětu.

Diagnózu jistoty stanoví laparoskopie, která umožňuje odběr biopsie a histologické potvrzení onemocnění.

I když je laparoskopie invazivní technikou, je užitečná, protože umožňuje současně s diagnózou odstranění větších lézí a demolici menších, a má tedy i terapeutickou funkci.

Léčba endometriózy

V současné době neexistují žádné rozhodující terapie, protože běžné léky proti bolesti zmírňují a/nebo řeší bolest, ale ne léze.

Úspěch laparoskopické chirurgické terapie velmi závisí na šikovnosti operatéra, ale bohužel jsou poměrně časté recidivy.

Hormonální terapie progestiny nebo pilulky užívané bez přerušení slouží ke snížení menstruačních výtoků i v rámci lézí, ale nejsou rozhodující.

Analogy GnRH jsou léky, které navozují farmakologickou menopauzu s následným snížením endometriotických lézí, jsou však drahé a rozvíjejí symptomy menopauzy, jako jsou návaly horka, snížené libido a deplece kostní hmoty.

K nim se přidává progestin, který projevuje specifický účinek na endometriální tkáň uvnitř i vně dělohy, a tedy i na endometriotické léze.

Progestin částečně inhibuje sekreci gonadotropinů centrálně, což vede ke snížení produkce estradiolu, hormonu, který způsobuje růst endometria jak děložní, tak mimoděložní.

Na úrovni ektopické endometriální tkáně progestin inhibuje proliferaci endometriálních buněk a snižuje proliferaci krevních cév.

Toto dvojí působení má za následek důležitý protizánětlivý účinek, který významně snižuje bolest, ale také endometriotické léze.

Progestogen na bázi dienogestu byl schválen Italskou lékovou agenturou (AIFA), je dostupný v pásmu C (nehrazen zdravotnickou službou) a představuje inovaci v léčbě endometriózy.