Lumbální stenóza: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 21. 2023

Lumbální stenóza je zúžení vertebrálního kanálu v lumbosakrální páteři. Tato porucha může vést ke změnám v páteři, které mohou vytvářet nadměrný tlak na nervové kořeny, což způsobuje intenzivní bolest

Tento stav je ve většině případů získaný a je způsoben jinými zdravotními stavy nebo nemocemi přítomnými u pacienta.

Nejčastějším projevem stenózy je ischias, který se objevuje především u starších lidí

Ve skutečnosti, i když je pravda, že s věkem má kanál tendenci se zužovat, čímž se stenóza stává parafyziologickým procesem, změny jsou patrnější u lidí, kteří provádějí namáhavou práci v bederní oblasti nebo u jedinců s nadváhou.

Patologie často souvisí se stárnutím, ale může být také způsobena jinými zdravotními stavy, jako jsou vyhřezlé ploténky, Spinální nádory, spondylóza, vrozené vývojové vady nebo Pagetova choroba.

V každém případě se projevuje bolestí v dolní části zad, která může vyzařovat do hýždí a nohou, která se také může projevovat necitlivostí, brněním nebo slabostí.

Léčba tohoto stavu se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a základní příčině: lékař doporučí konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Co je to lumbální stenóza?

Lumbální stenóza ukazuje na zúžení míšního kanálu v lumbosakrální části páteře, což má za následek kompresi míchy a periferních nervů v této části.

Nejčastěji jsou postiženy meziobratlové prostory mezi třetím a čtvrtým a mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem.

Nejméně postižený je trakt mezi pátým bederním obratlem a prvním křížovým obratlem.

Spolu s cervikální stenózou je však lumbální stenóza nejčastější ze všech spinálních stenóz.

Abychom lépe porozuměli rozsahu problému, měli bychom pochopit, co je páteřní kanál a jak funguje.

Díky správnému umístění obratlů vede po délce páteře kanálek, ve kterém je umístěna mícha, nazývaný vertebrální kanál. páteř.

Mícha hraje v lidském organismu ústřední roli, protože spolu s encefalem tvoří centrální nervový systém.

Jaké jsou příznaky?

Příznaky bederní stenózy jsou velmi rozmanité a mohou dokonce chybět.

I v případě symptomatické stenózy se mohou střídat období intenzivních symptomů a jiná období zdánlivé pohody; pouze v některých případech je stav trvalý a má tendenci se časem postupně zhoršovat.

Samozřejmě je vždy možné, že stenóza, zpočátku asymptomatická, se náhle projeví bolestivými příznaky, i velmi intenzivními.

Podívejme se konkrétně, jaké jsou příznaky.

Hlavním příznakem je bolest v zádech, zejména v bederní oblasti, která může postihnout celou páteř.

Pak existují příznaky způsobené kompresí nervových kořenů, jako jsou:

Necitlivost a brnění v hýždích a nohou.
Hyposthenie nebo ztráta síly v dolních končetinách a takzvaná „povislá noha“.
Snížení reflexů podél segmentu postiženého nervem.

Claudicatio neurogena, tj. bolest hýždí a nohou zejména při fyzické aktivitě, která se snižuje při poloze těla 90°, tj. vsedě nebo s předkloněnými zády.

Pouze v některých případech je možné způsobit syndrom cauda equina.

V závažnějších případech lumbální stenózy může dojít také k dopadům na funkci střev nebo močového měchýře se ztrátou úplné kontroly svěrače.

Je zřejmé, že ne všechny příznaky jsou specifické pro lumbální stenózu, proto je vhodné – pokud se objeví jeden nebo více příznaků – kontaktovat svého lékaře, který vás nasměruje na správný diagnostický a terapeutický postup.

Lumbální stenóza je vzácně vrozená a bývá způsobena jinými patologiemi, jako např

Osteoartróza
Degenerace plotének nebo herniované ploténky
Spondylolistéza neboli sklouznutí mezi dvěma sousedícími obratli
Pagetova nemoc
Revmatoidní artritida
Skolióza bederní páteře
Páteřní nádory
Hypertrofie lamin
Přítomnost jizvy z předchozí operace

Fyziologicky procházejí obratle v průběhu let řadou strukturálních změn, proto je lumbální stenóza jev, který může být fyziologicky spojen se stárnutím.

Ve skutečnosti je jednou z typických změn, kterých jsme s přibývajícími léty svědky, zúžení míšního kanálu, což má za následek kompresi míchy.

Člověk by si neměl myslet, že se musí stát ultracenářem, aby byl svědkem podstatných kosterních změn, ve skutečnosti degenerace obratlů a jejich součástí, i když pomalu a nepozorovaně, začíná ve věku 25 let.

Pokud je hlavní příčinou stenózy pokročilý věk, nazývá se tento stav degenerativní lumbální stenóza.

Rizikovými faktory pro rozvoj lumbální stenózy jsou také určité každodenní životní návyky, jako je kouření, a určité fyzické stavy, jako je diabetes mellitus a obezita.

Diagnóza

Správná diagnóza lumbální stenózy bude vyžadovat přesnou anamnézu následovanou důkladným objektivním testem a poté zobrazením k potvrzení diagnostického podezření.

V první části vyšetření tedy odborník položí sérii otázek týkajících se zdravotního stavu subjektu, vnímaných příznaků a denních návyků.

Lékař poté provede objektivní test, při kterém pacienta posoudí.

Diagnóza však nemůže být definitivní: k potvrzení stavu bude vyžadováno zobrazení.

Zejména může lékař rozhodnout o předepsání rentgenového snímku k posouzení celkového stavu páteře a vyloučení kostních změn.

K detekci lobární stenózy se však obvykle doporučuje CT nebo MRI.

Tímto způsobem lze detailně pozorovat tkáně v zájmové oblasti.

Lze tak odhalit případnou stenózu a stav postižení míchy.

Může být předepsána myelografie: druh rentgenového snímku s kontrastní látkou, která umožňuje analyzovat míchu, nervy a další tkáně v míšním kanálu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Jak se s ním zachází

Je zřejmé, že doporučená terapie se bude lišit v závislosti na závažnosti patologie.

Obecně lze vertebrální stenózu zpočátku léčit farmakologicky léky proti bolesti a protizánětlivými léky, injekcemi kortikosteroidů, odpočinkem a fyzioterapií.

Pouze v nejtěžších případech bude nutná operace, jejímž cílem je dekomprese kanálu, odstranění zúžení, odstraněním částí obratlů nebo vyhřezlých plotének, obnovení fyziologického prostoru míchy a nervů.

Operace končí stabilizací míchy umístěním kovových destiček, šroubů nebo štěpů.

Někdy se používá i interspinózní spacer, tedy fixní implantát, který udržuje správný prostor mezi obratli.

Obecně se konzervativní léčba doporučuje, pokud příznaky stenózy nezhoršují kvalitu života pacienta a kdy jedinou detekovatelnou příčinou je stárnutí.

Operace se naopak doporučuje v případě příčiny, která může mít vážné následky, jako je nádor páteře, kdy není znatelný prostor pro zlepšení konzervativní léčbou, kdy je kvalita života pacienta výrazně zhoršena stenózou a kdy stav způsobuje ztrátu kontroly svěrače.

Chirurgie však není první volbou, protože představuje poměrně vysoká rizika.

Lékař proto musí zhodnotit stav stenózy a případné kontraindikace související s operací, aby mohl provést správnou terapeutickou volbu.

Lze lumbální stenóze předejít?

Primární lumbální stenóza je stav, u kterého je prevence nemožná.

Ve skutečnosti jde v tomto případě o vrozenou vývojovou vadu páteře, které nelze zabránit.

Sekundární lumbální stenóza je na druhou stranu jiná věc.

Lze mu předcházet snížením rizikových faktorů a udržováním zdravé páteře.

Je nezbytné udržovat správné držení těla, ať už sedíte nebo stojíte, zvedat těžká břemena správnou technikou a také se vyvarovat vzniku výhřezů plotének.

Je důležité nekouřit a dodržovat vyváženou stravu, abyste se vyhnuli těžké nadváze a obezitě, prokázaným rizikovým faktorům pro rozvoj lumbální stenózy.