Osteomyelitida: definice, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 26. 2023

Osteomyelitida je infekce osteoartikulárního systému, která, pokud není správně léčena, se může stát chronickou

I když se může vyskytnout v jakékoli kosti, většinou postihuje kosti bohaté na houbovitou tkáň, tedy ty nejvíce vaskularizované.

Je častější u dětí, starších osob a křehkých nebo imunokompromitovaných jedinců

Nejčastěji odpovědnými patogeny jsou pyogenní (hnis produkující) bakterie, vzácněji mykobakterie a houby; obvykle dosáhnou místa infekce

přes krevní řečiště
pocházející z infikované sousední tkáně;
pocházející z otevřené rány, tedy včetně iatrogenních příčin, jako je kloubní náhrada nebo osteosyntéza zlomenin, ošetření kořenů zubů nebo odhalené zlomeniny kostí.

Po infekci, bílé krvinky vstoupit do místa infekce ve snaze eliminovat patogen a uvolnit enzymy, které způsobují poškození a nekrózu kosti.

Hnis se dostává do krevních cév kosti, mění tok a vytváří oblasti známé jako „sekvestrace kostí“.

V reakci na tuto událost se tělo pokusí vytvořit novou kost kolem nekrotické oblasti, takzvaný „kostní obal“.

Osteomyelitida může být akutní, subakutní nebo chronická v případech, kdy příznaky trvají déle než 6 týdnů.

Chronické formy obecně komplikují kostní sklerózu a deformity a jsou charakterizovány patogeny, které jsou někdy odolné vůči antibiotikům, a proto se obtížně léčí.

Identifikace patologie a definice, zda je nebo není chronická, umožňuje navrhnout nejvhodnější terapii.

Osteomyelitida: příčiny

Osteomyelitida může vzniknout z různých příčin as různými mechanismy, z nichž hlavní jsou

infekce přímou invazí
hematogenní šíření z jiného místa infekce
sousedstvím (ze sousedních infekcí)

K infekci přímou invazí dochází, když se patogen dostane do kosti přímo, např. během chirurgického zákroku, po odhalené zlomenině kosti nebo prostřednictvím piercingových předmětů, které mají přímý kontakt s kostí.

Některé případy osteomyelitidy se objevují po implantaci kostních protéz nebo kovových destiček.

V případě hematogenního šíření je přenašečem infekce krev a nejvíce postiženým patogenem je Staphylococcus aureus.

Nejvíce ohroženi jsou senioři (na úrovni páteře), děti (na úrovni kostěných končetin nohou a rukou) a jedinci s oslabenou imunitou, jako jsou dialyzovaní pacienti, narkomani a pacienti užívající imunosupresivní terapie.

A konečně, osteomyelitida se může objevit rozšířením z infikované měkké tkáně obklopující kost, jako v případě traumatu, chirurgického zákroku, vředů, nádorů nebo výsledků radioterapie.

Nejvíce ohroženi jsou opět imunokompromitovaní a křehcí jedinci.

Osteomyelitida: Příznaky

Příznaky osteomyelitidy závisí na místě, rozsahu a závažnosti infekce.

Hlavním příznakem akutní osteomyelitidy je bolest, která je pulzující a obecně velmi intenzivní, zejména v případech protetické infekce.

V případě vertebrální osteomyelitidy si pacient stěžuje na bolesti zad zhoršené pohybem a nereagující na analgetika.

Oblast kůže odpovídající místu infikované kosti může být oteklá a teplá a v některých případech může být pozorována tvorba abscesu.

Dalšími typickými příznaky akutních forem jsou

hubnutí
astenie
pyrexie se zimnicí
bolest hlavy
tvorba píštěle
zlomeniny

Osteomyelitida, diagnóza

V případě podezřelých příznaků (bolest, horečka, zimnice, hubnutí, astenie) a sugestivních příznaků (otoky, abscesy) je nutné neprodleně kontaktovat lékaře k dalšímu vyšetření.

Mezi nimi budou krevní testy prvním krokem k zvýraznění infekce, zkoumající ESR a CRP (C-reaktivní protein), jejichž hladiny mohou být zvýšené.

Následně budou předepsány diagnostické testy, jako je rentgen, CT, MRI nebo kostní scintigrafie, přičemž poslední dva jsou zvláště indikovány pro stanovení diagnózy.

Osteomyelitida, léčba

Nezbytná je včasná antibiotická terapie nebo v případě mykotické infekce antimykotická terapie; mohou být podávány orálně nebo intravenózně a léčba obvykle trvá několik týdnů, zpočátku širokospektrým lékem, následně optimalizovaným podle identifikovaného patogenu.

Doporučuje se použití analgetik k potlačení bolesti v kombinaci s klidem a v případě vertebrální osteomyelitidy také použití korzetu.

V některých případech může odborník považovat operaci za nezbytnou k odvodnění abscesů nebo stabilizaci obratlů.

Pokud je léčba včasná, prognóza osteomyelitidy je dobrá.

Složitější je léčba infekce postihující okolní měkkou tkáň, protože může být nutné odstranění odumřelé tkáně a v některých případech i odstranění samotné kosti.