Extrasystola: od diagnózy k terapii

By Cristiano Antonino On 17. září 2022

Extrasystola je často benigní změna srdečního rytmu. Jedná se o časnou pulzující kontrakci srdce, kterou může postižený jedinec jasně vnímat jako abnormální kontrakci orgánu, „přidaný tep“ nebo „nepravidelný tep“ ve srovnání s normálním srdečním tepem, který však dokáže odhalit pouze instrumentální vyšetření. a typizujte s přesností

Co je to extrasystol?

Extrasystola je nejčastější formou srdeční arytmie.

Extrasystoly jsou skutečně extrémně časté, a to jak u zcela zdravých lidí, tak u pacientů se základním srdečním onemocněním nebo jinými patologickými stavy.

Ale ve většině případů to není znepokojující, patologická porucha.

Fyziologicky srdeční tep pochází ze sinoatriálního uzlu, který se nachází v horní části pravé síně, jedné ze čtyř srdečních komor, a poblíž horní duté žíly.

Jedná se o „elektrickou řídicí jednotku“, ze které elektrický impuls, který nejprve prochází síněmi a poté komorami, způsobí kontrakci srdce, což umožňuje pumpování krve do těla (systola je kontrakce srdce, zatímco diastola je jeho relaxací).

V případě extrasystoly kontrakční stimul nepochází ze sinoatriálního uzlu, ale je lokalizován jinde (v síni nebo v komoře), čímž dochází k interferenci s normálním vedením elektrického impulsu: ektopický impuls praskne v jakékoli fázi srdečního cyklu a často mění trvání komorové diastoly (v závislosti na tom, zda je extrasystola v časné nebo pozdní fázi diastoly), což může mít za následek snížený srdeční výdej, zvláště pokud jsou extrasystoly časté nebo se opakují.

Podle původu podnětu způsobujícího extrasystolický tep se rozlišuje síňová extrasystola, kdy podnět přichází ze svalů síně, a komorová extrasystola, kdy vychází ze svalů komory.

Jaké jsou příznaky extrasystoly?

Tyto změněné pulzace mohou být „prázdné“, lokalizované v určitou denní dobu nebo časté, tj. vždy přítomné.

Jedinec s extrasystolií však tyto abnormální kontrakce vždy nepociťuje, protože stav je v mnoha případech asymptomatický.

Jinak může cítit jakési „chvění“ v hrudi u srdce nebo jakousi „prázdnotu“, zástavu srdečního tepu, chvění srdce.

Většinu extrasystolů pacient necítí, zvláště pokud jsou izolované a příležitostné.

Symptomatičtí pacienti mohou mít místo toho pocit „chybějícího srdečního tepu“ nebo „silnějšího srdečního tepu“ nebo mohou pociťovat jakési „chvění“, „blikání uprostřed hrudníku“ nebo jakési „bouchnutí“ v hrudi. srdce, 'dutina', 'ponor' v srdci.

Pokud se naopak extrasystoly opakují (a vyskytují se ve dvojicích/trojicích, nebo se střídají s normálním rytmem, výsledkem je bigeminální nebo trigeminální rytmus) nebo jsou časté a trvají delší dobu, srdeční rytmus je změněné a pacient je často pociťuje epizodami palpitací, které mají zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep.

V některých případech se však příznaky stávají výraznějšími, zvláště jsou-li spojeny s dlouhotrvající tachykardií: může se objevit dušnost (dušnost), zvýšená únava (astenie) a závratě.

V případě benigní extrasystoly mají příznaky tendenci se zhoršovat v klidu, někdy zejména po jídle nebo v noci, a mohou vymizet cvičením; pokud se naopak s fyzickou aktivitou zvyšují, často ukazují na závažnější patologii a vyžadují medikamentózní terapii nebo intervence zaměřené na léčbu základního onemocnění.

Proto bude při arytmologickém vyšetření rozhodující podrobný popis příznaků, aby bylo možné definovat obrysy této arytmie.

Ale kromě popisu příznaků jsou nutná instrumentální vyšetření.

Extrasystol: jaké testy udělat pro diagnózu?

Po důkladném lékařském vyšetření se elektrokardiogram jeví jako nejjednodušší vyšetření, ale pokud je extrasystola sporadická a nepředvídatelná, je nepravděpodobné, že elektrokardiogram arytmickou příhodu zachytí nebo umožní správnou diagnózu jejího charakteru a/nebo rozsahu.

Kardiologem nejvhodněji požadovaným vyšetřením se proto stává dynamický elektrokardiogram podle Holtera, tedy záznam srdečního tepu po dobu 24 hodin, umožňující spočítat počet nepravidelných srdečních tepů, typizovat je podle jejich původu a posoudit především jejich frekvence a opakování ve vztahu k normálním srdečním tepům a jejich výskyt nebo snížení podle denních aktivit (práce, jídlo, sport, relaxace, odpočinek) a rytmu spánek-bdění. V ideálním případě by bylo nejlepší provést 12svodové Holterovo 24h EKG, protože dokáže přesně identifikovat původ extrasystoly.

V případě dalších pochybností nebo změn zjištěných během vyšetření lze vyžádat barevný dopplerovský echokardiogram pro lepší zhodnocení srdeční struktury a vyšetření přítomnosti vrozených srdečních strukturálních patologií (arytmogenní dysplazie pravé komory, hypertrofická obstrukční kardiomyopatie) nebo získaných nad let (ischemický nebo chlopňový) a zátěžový test, který umožňuje zaznamenat elektrickou aktivitu srdce, když pacient chodí na běžeckém pásu nebo jezdí na rotopedu.

Pokud extrasystola během zátěže vymizí nebo se zmenší, obvykle to není považováno za závažné.

Naopak, pokud cvičení způsobuje nebo zvyšuje extrasystolické tepy, je pravděpodobné, že srdce je patologicky unavené a bude nutné provést další, hlubší nebo invazivní vyšetření (kardiální MRI nebo CT sken, koronarografie, scintigrafie myokardu, elektrofyziologické vyšetření ).

Role životního stylu

Extrasystola se může objevit v jakémkoli věku, tedy i v dětství.

Ale obecně se pravděpodobnost výskytu zvyšuje s věkem. U zdravého srdce, u mladého jedince bez patologie, extrasystolie často koreluje s funkční poruchou a může být spojena se stresem (fyzickým i psychickým), nadměrnou konzumací kouření, kofeinu, alkoholických nebo sycených nápojů, návykových látek (kokain a jiná narkotika) nebo některé léky (digoxin, aminofylin, tricyklická antidepresiva).

Spouštěcím faktorem může být také horečka, nadměrná úzkost nebo nadměrný sport.

Jindy mohou extrasystolické tepy vyplývat z nedostatku vápníku, hořčíku a zejména draslíku v krvi nebo z nadbytku vápníku.

Odpočinek, náprava tohoto chování nebo změny způsobí, že extrasystola zmizí.

Extrasystoly jsou také velmi časté v těhotenství, ale souvisí, jako v případě gastroezofageálního refluxu nebo nadbytku abdominálního tuku, se stimulací vagových nebo sympatických reflexů z břišních orgánů.

Takové předčasné systoly by proto neměly vyvolávat poplach a nesouvisejí se srdečním onemocněním.

Ve skutečnosti se tato forma arytmie může vyskytovat i jako příznak jiných stavů nebo patologií, které se netýkají srdce, jako jsou poruchy štítné žlázy (především hypertyreóza, ale také hypotyreóza), anémie, neléčený vysoký krevní tlak, gastroezofageální reflux nebo jiné poruchy trávení a střev, jako jsou žlučové kameny, zácpa, meteorismus.

Nakonec však existuje mnoho srdečních patologií, které jsou spojeny s extrasystolií, a arytmie je často jedním z mnoha symptomů doprovázejících základní patologii: srdeční selhání, předchozí infarkt myokardu nebo onemocnění koronárních tepen obecně, onemocnění srdečních chlopní, infekce nebo zánět srdce (myokarditida, endokarditida, perikarditida), hypertrofická obstrukční srdeční choroba, arytmogenní dysplazie pravé komory nebo patologie převodního systému srdce.

Ideálním předpokladem zdravého srdce a těla je proto vhodná životospráva, korekce kardiovaskulárních rizikových faktorů, každoroční kontrola standardních hematochemických vyšetření a nepříliš intenzivní sportovní aktivita.

Jak je léčen extrasystol?

Většina pacientů trpících extrasystolií, ale jinak zdravých, nebude potřebovat žádnou terapii, protože se jedná o benigní jevy související s nepatologickými stavy (úzkost, zažívací potíže, stres, spánková deprivace).

Omezení nejčastějších spouštěčů (kofein, nikotin, nápoje, drogy nebo nadměrný sport) může být jistě užitečné a někdy i nepostradatelné pro snížení frekvence nebo řešení problému bez ohledu na příznaky.

Ve skutečnosti má mnoho pacientů velký prospěch ze zásahů do životního stylu, se zdravou, lehkou stravou, pravidelným cvičením ne příliš intenzivní fyzické aktivity a obnovou a udržením zdravé hmotnosti.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Komorové extrasystoly

Komorové extrasystoly se vždy vyplatí pečlivě vyšetřit, protože mohou být indikátorem závažnějšího problému.

U některých pacientů, kdy jsou symptomy zvláště obtěžující a kdy je extrasystolie velmi častá (obvykle >5000 extrasystol za 24 hodin), lze navrhnout buď medikamentózní terapii, nebo elektroterapii (transkatétrová ablace), aby se extrasystolický fenomén zmírnil nebo dokonce úplně ukončil.

Transkatétrová ablace je výkon prováděný v lokální anestezii, při bdělém stavu pacienta nebo někdy v celkové anestezii.

Transkatétrová ablace komorového extrasystolu spočívá v hledání původu extrasystoly pomocí specifického katétru, který je vyveden z žíly (inguinální).

Po dokončení ablace má pacient obvykle rychlou rekonvalescenci, do 12 hodin může chodit.

Vybíjení obvykle probíhá o 24 hodin později.

Síňové extrasystoly

Ty jsou vždy benigní, ale pokud jsou velmi časté, je nutné arytmologické vyšetření, protože mohou představovat začátek fibrilace síní.

Nikdy nepodceňujte opakující se síňové extrasystolické jevy, jako je >5000 tepů za 24 hodin.

Je třeba zvážit 7denní Holter: je třeba vyloučit fibrilaci síní

Závěrem lze říci, že ve většině případů nepředstavují občasné extrasystoly u nekardiologických subjektů zdravotní problém, ale je nezbytné ověřit jejich benigní povahu u lékaře, aby se vyloučily srdeční patologie nebo jiný původ.

Po stanovení diagnózy a především po ověření redukce arytmií při zátěži je nyní prokázáno, že pravidelná pohybová aktivita má pozitivní vliv na redukci extrasystol a zlepšení fyzického i psychického stavu nekardiálního jedince. trpící extrasystolami.

Na druhou stranu přítomnost srdečního onemocnění omezí intenzitu fyzické aktivity ve vztahu k typu základní patologie a její prognóze.

I kardiakovi se však doporučuje mírná pravidelná pohybová aktivita při respektování celkového zdravotního stavu a pouze v omezených těžších případech absolutní klid bez ohledu na přítomnost extrasystol.