Folie à deux (sdílená psychotická porucha): příčiny, příznaky, důsledky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 28. října 2022

Sdílená psychotická porucha“, nazývaná také Lasègue-Falretův syndrom nebo „sdílená psychóza“ nebo „folie à deux“ (tj. „šílenství sdílené dvěma“) v psychiatrii, se týká velmi vzácného psychiatrického syndromu, u kterého se projevuje symptom psychózy – typicky paranoidní nebo bludná víra – se přenáší z jednoho jedince na druhého

Účinek je takový, že oba jedinci trpí stejnými bludy a/nebo halucinacemi synergickým a potenciálně exponenciálním způsobem.

V angličtině se tato porucha nazývá „shared psychosis“ nebo „shared bludy“ nebo „Lasègue-Falretův syndrom“ nebo „indukovaná porucha s bludy“ nebo „sdílená psychotická porucha“.

Lasègue-Falretův syndrom, je-li sdílen více než dvěma lidmi, může být nazýván folie à trois (šílenství tří), folie à quatre (šílenství čtyř), folie à famille (rodinné šílenství) nebo dokonce folie à plusieurs (šílenství mnoha). ) v závislosti na počtu zúčastněných osob.

Šílenství mnoha lidí se typicky vyskytuje u seskupených jednotlivců, kde jeden jednotlivec („guru“) přesvědčuje ostatní jednotlivce, kteří jsou součástí „sekty“, o jejich klamných přesvědčeních.

Obecně platí, že postižení jedinci žijí v kontaktu nebo jsou sociálně či fyzicky izolovaní a mají malou interakci s ostatními lidmi.

Lasègue-Falretův syndrom vděčí za svůj název dvěma francouzským psychiatrům, kteří jej poprvé popsali v 19. století: Charlesi Lasègueovi a Julesi Falretovi.

Porucha sdílených bludů se nejčastěji vyskytuje u žen s mírně nadprůměrným IQ, které jsou izolované od své rodiny a které mají vztahy s dominantní osobou, která má bludy.

Většina případů také splňuje kritéria pro závislou poruchu osobnosti, charakterizovanou všudypřítomným strachem, který je vede k potřebě neustálého ujišťování, podpory a vedení.

Více než polovina případů má příbuzného s psychickou poruchou, která zahrnuje bludy.

Sdílená psychotická porucha může být dvou typů, „imposée“ a „simultanée“.

Folie imposée (dvojité šílenství)

Ve folie imposée dominantní osoba (známá jako „vyvolávač“, „primární“ nebo „hlavní“) zpočátku během psychotické epizody vytvoří klamnou myšlenku a vnucuje ji jiné osobě nebo osobám (známým jako „sekundární“ (sekundární)). nebo 'spolupracovníci'), za předpokladu, že 'sekundární (sekundární) subjekt (subjekty) by neměl psychotickou poruchu, kdyby nebyl v interakci s induktorem.

V tomto případě, pokud jsou jednotlivci hospitalizováni odděleně, bludy vyvolané osoby (osob) obvykle zmizí bez použití drog.

Folie simultanée (simultánní šílenství ve dvou)

In folie simultanée dvě nebo více osob, které nezávisle na sobě trpí psychózou, ovlivňují obsah svých klamů tak, že se stávají stejnými nebo velmi podobnými.

V tomto případě, pokud jsou jednotlivci hospitalizováni odděleně, bludy každého psychotického jednotlivce zůstávají, ale mají tendenci se znovu lišit.

Příčiny sdílené psychotické poruchy

Přesné příčiny dvojího šílenství nejsou známy, jsou však známy dva hlavní rizikové faktory přispívající k rozvoji poruchy: intenzivní stres a sociální izolace.

Lidé, kteří jsou spolu sociálně izolovaní, mají tendenci stát se závislými na těch, s nimiž jsou izolovaní, což vede k indukujícímu vlivu na své okolí.

Ve skutečnosti lidé, u kterých se rozvine sdílená porucha s bludy, nemají ostatní, kteří by jim mohli připomenout, že jejich nápady jsou nemožné nebo nepravděpodobné, takže se bludy upevňují v myslích izolovaných jedinců.

Právě z tohoto důvodu vyžaduje léčba poruchy s bludy, aby postižené osoby byly od sebe odděleny.

Intenzivní a dlouhotrvající psycho-fyzický stres, zejména v souvislosti s otřesy a vysoce traumatizujícími událostmi (např. svědky násilné smrti rodičů), je také častým faktorem vzniku nebo zhoršení různých duševních onemocnění, včetně šílenství ve dvou.

Většina lidí, u kterých se rozvine sdílená bludná porucha, má genetickou predispozici k duševní nemoci, ale tato predispozice obecně k rozvoji duševní poruchy nestačí: stres může u geneticky predisponovaných jedinců působit jako spouštěč.

Když je člověk ve stresu, nadledviny uvolňují do těla kortizol (stresový hormon), čímž se zvyšuje hladina dopaminu v mozku; tato změna může být spojena s rozvojem duševní choroby, jako je sdílená porucha s bludy.

Typ bludů

Bludy jsou pevné, neotřesitelné a přetrvávající přesvědčení nebo mylné představy, takže se nemění, i když jsou osobě předloženy protichůdné důkazy.

Blud, aby byl za takový považován, musí být uvažován v historicko-společensko-kulturním prostředí subjektu: například některé představy australského domorodce nebo starověkého Římana nebo Španěla, kteří žili ve středověku, by měly nelze považovat za bludy, i když je za takové může považovat Ital žijící v roce 2000.

Bludy, které mohou postihnout jedince postižené šílenstvím ve dvou, mohou být různého typu.

Bizarní bludy

Jedná se o ty, které jsou jasně nevěrohodné a nechápou je vrstevníci ve stejné kultuře, dokonce ani ti s psychickými poruchami; jednotlivec si například může myslet, že všechny jeho orgány byly odstraněny a nahrazeny orgány někoho jiného, když spali, aniž by zanechali jizvy a aniž by se probudili.

Nebo si jednotlivec může myslet, že je již mrtvý.

Nebo je pacient přesvědčen, že jeho myšlenky nebo emoce jsou pod kontrolou nějaké vnější síly nebo že jeho myšlenky byly nahrazeny myšlenkami jiných lidí.

Nebizarní bludy

Běžné mezi lidmi s poruchami osobnosti a srozumitelné lidem ve stejné kultuře.

Například nepodložená nebo neověřitelná tvrzení o „konspiracích“, jako je sledování FBI v neoznačených autech a sledování bezpečnostními kamerami, jsou klasifikována jako nebizarní bludy.

Bludy v souladu s náladou

Ty odpovídají emocím člověka v určitém časovém období, zejména během epizody mánie nebo deprese.

Například člověk s mánií a tímto typem klamu může s jistotou věřit, že v konkrétní noc vyhraje milion eur v ruletě, přestože zjevně nemá žádný způsob, jak předpovědět budoucnost nebo ovlivnit pravděpodobnost takové události.

Podobně si někdo v depresivním stavu může být jistý, že jeho matka bude zasažena bleskem a druhý den zemře, přestože nemá žádné prostředky, jak předvídat nebo kontrolovat budoucí události.

Neutrální náladové bludy

Na rozdíl od klamů shodné s náladou nejsou klamy neutrální nálady ovlivněny náladou a mohou být bizarní nebo nebizarní; formální definice, kterou poskytuje Duševní zdraví Denní je „falešné přesvědčení, které přímo nesouvisí s emocionálním stavem člověka“.

Biopsychosociální důsledky sdílené psychotické poruchy

Stejně jako u mnoha psychiatrických poruch může mít sdílená porucha s bludy silně negativní dopad na psychologické a sociální aspekty duševní pohody člověka.

Nevyřešený stres vyplývající z bludné poruchy nakonec přispěje nebo zvýší riziko dalších negativních zdravotních následků, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, cukrovka, obezita, imunologické problémy a další nemoci.

Tato zdravotní rizika se zvyšují se závažností onemocnění, zvláště pokud postižená osoba nedostává nebo nedodržuje vhodnou léčbu.

Lidé s poruchou s bludy mají výrazně vysoké riziko rozvoje psychiatrických komorbidit, jako je deprese a úzkost.

Sdílená porucha s bludy může mít hluboce negativní dopad na kvalitu života člověka

Lidé s diagnózou duševní poruchy běžně zažívají sociální izolaci, která může vést k násilným činům vůči sobě samým (sebemrzačení, sebevražda…) a ostatním.

Jedinec se sdílenou poruchou bludů má tendenci nezvládnout práci a být propuštěn a nezvládnout manželství a případné děti (ztráta rodičovské autority a rozvod).

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Sdílená porucha s bludy je často obtížně diagnostikovatelná

Osoba s tímto onemocněním obvykle nevyhledá léčbu, protože si neuvědomuje, že její klam je abnormální, protože pochází od někoho v dominantním postavení, kterému důvěřuje.

Navíc jak se jejich klam postupně projevuje a časem sílí, jejich pochybnost v tomto období pomalu slábne.

Porucha sdílených bludů je diagnostikována, když pacient splňuje tři kritéria:

pacient musí mít delirium, které se rozvíjí v kontextu blízkého vztahu s jedincem s již vzniklým deliriem;
delirium musí být velmi podobné nebo dokonce totožné s deliriem u druhého jedince s deliriem;
delirium nelze lépe vysvětlit žádnou jinou psychickou poruchou, poruchou nálady s psychologickými rysy, přímým důsledkem fyziologických účinků zneužívání návykových látek nebo jakýmkoli obecným zdravotním stavem.

Sdílená psychotická porucha v DSM-4, MKN-10, DSM-5

Psychiatrické klasifikace obsažené v předposlední verzi Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch a nejnovější verzi Mezinárodní klasifikace nemocí označují Lasègue-Falretův syndrom jako sdílenou psychotickou poruchu (DSM-4 – 297.3) a indukovanou poruchu s bludy (ICD -10 – F24), ačkoli lékařská literatura většinou používá původní název.

Tato porucha však není přítomna v nejnovější verzi DSM (DSM-5, publikovaná v USA v květnu 2013 a v roce 2014 v Itálii), která považuje kritéria za nedostatečná nebo nedostatečná. DSM-5 nepovažuje Lasègue-Falretův syndrom za samostatnou entitu, ale za „poruchu s bludy“ nebo „jiné specifikované schizofrenní spektrum“ a „jinou psychotickou poruchu“.

Léčba sdílené psychotické poruchy

Prvním krokem v léčbě je oddělení těchto dvou osob: obecně to může u dvousérií šílenství stačit k tomu, aby bludy přenášené induktorem časem zmizely nebo se zmenšily.

Pokud to k zastavení bludů nestačí, existují dva možné postupy: farmakologický a nefarmakologický.

S léčbou se bludy a tím i nemoc nakonec natolik zmenší, že ve většině případů prakticky vymizí.

Pokud se však neléčí, může se stát chronickým a vést k úzkosti, depresi, agresivnímu chování a další sociální izolaci: v takových případech bludy pravděpodobně nezmizí, i když jsou dva odděleni.

Drogová terapie

Pokud separace sama o sobě nefunguje, často se na krátkou dobu předepisují antipsychotika, aby se zabránilo bludům.

Antipsychotika jsou léky, které snižují nebo zmírňují příznaky psychózy, jako jsou bludy nebo halucinace.

Mezi další použití antipsychotik patří stabilizace nálady u lidí s výkyvy nálady a poruchami nálady (tj. u bipolárních pacientů), snížení úzkosti u úzkostných poruch a snížení tiků u lidí s Tourettes.

Antipsychotika psychózu neléčí, ale pomáhají snižovat příznaky. Léky jsou úspěšnější, pokud jsou kombinovány s nemedikamentózní terapií.

Přestože jsou antipsychotika silná a často účinná, mají vedlejší účinky, jako je vyvolávání mimovolních pohybů, proto by se měla užívat pouze v nezbytně nutných případech a pod dohledem psychiatra.

Nefarmakologická terapie

Dvě nejběžnější formy terapie pro osoby se sdílenou poruchou bludů jsou osobní terapie a rodinná terapie:

Osobní terapie je individuální poradenství, které se zaměřuje na budování vztahu mezi poradcem a pacientem a má za cíl vytvořit pozitivní prostředí, ve kterém má pacient pocit, že může mluvit svobodně a pravdivě. To je výhodné, protože poradce může obvykle získat od pacienta více informací, aby získal lepší představu, jak mu pomoci. Navíc, pokud pacient věří tomu, co říká poradce, bude snazší vyvrátit iluzi.
Rodinná terapie je technika, při které celá rodina vstupuje do terapie společně, aby pracovala na svých vztazích a nacházela způsoby, jak odstranit iluzi v rámci rodinné dynamiky. Například, pokud je induktorem něčí sestra, bude se muset zapojit rodina, aby se zajistilo, že ti dva jsou odděleni, a aby pochopili, jak to bude fungovat rodinná dynamika. Čím více podpory má pacient, tím je pravděpodobnější, že se uzdraví, zejména proto, že k šílenství ve dvou obvykle dochází v důsledku sociální izolace.

Prognóza

Bohužel neexistuje mnoho statistik o prognóze sdílené poruchy s bludy, protože jde o velmi vzácné onemocnění a má se za to, že většina případů zůstává neohlášená; při správné léčbě je však prognóza obvykle velmi dobrá.

kontroverze

Připuštění, že bludné představy skupiny lidí trpících takovou poruchou jsou skutečně bludy, by však bylo v rozporu s principem psychiatrie: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch uvádí, že osoba NEMŮŽE být diagnostikována jako bludná, pokud víra v Tato otázka je běžně přijímána ostatními členy jejich kultury nebo subkultury (jinak by i katolické náboženství s vírou v neviditelného boha bylo považováno za psychiatricky relevantní).

Když tedy poměrně velká komunita lidí skončí vírou v něco falešného – nebo alespoň NE prokazatelného – a potenciálně nebezpečného pouze na základě „doslechu“, tato přesvědčení se proto nepovažují za „klamy“, ale spíše za „masovou hysterii“.

Celosvětové náboženství je v některých ohledech souborem bludů tak rozšířených, že to dává vzniknout masové hysterii, která se zase tak rozšířila, že se stala „normální“.

Když přestane být „oficiální“ náboženství rozšířeno, stane se znovu bludným: například víra v myšlenku existence Dia je dnes považována za blud, ale psychiatrie by to před 2000 lety nepovažovala za klam. Náboženství se opět stává deliriem, když přestane být rozšířeno.

Zvědavost

Film režiséra Todda Phillipse s Joaquinem Phoenixem a Lady Gaga v hlavních rolích, který bude uveden do kin v říjnu 2024 jako pokračování filmu Joker (2019), se bude jmenovat „Joker: Folie à deux“.

Předpokládá se tedy, že v zápletce jsou odkazy na samotnou psychiatrickou nemoc, o které se v tomto článku mluví.