Mortonův neurom: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 20. 2023

Mortonův neurom je zvláštní patologie postihující nohu, konkrétně nervy. Tato nemoc je pojmenována po lékaři, který ji objevil, Thomasi G. Mortonovi, který v roce 1876 objevil patologii způsobenou otokem interdigitálního senzorického nervu na chodidle.

Mortonův neurom je ve skutečnosti charakterizován ztluštěním a následnou kompresí nervů nohy známé jako „interdigitální“ nervy.

Příznaky tohoto onemocnění jsou bohužel velmi bolestivé, a proto je důležité vyhledat rychlou diagnózu, aby byla zajištěna potřebná léčba a nehrozilo budoucí komplikace.

Mortonova choroba postihuje především dospělé, zejména pacientky.

Většina těch, kteří trpí tímto onemocněním, jsou ve skutečnosti ženy ve věku 40 až 50 let.

Je však vzácnější, aby tato patologie postihla muže a pacienty do 35 let.

Zde jsou všechny informace o této patologii, jako jsou příznaky, příčiny a léčba.

Co je Mortonův neurom

Mortonův neurom je znám pod několika názvy, jako je interdigitální neurom nebo Mortonova metatarzalgie.

Tento stav, který je mnohem častější u žen než u mužů, je degenerativní stav plantárního nervu.

Symptomy mohou postihnout jednu nebo obě nohy a jeden nebo více plantárních paprsků, a tak postihnout různé části nohy.

Obvykle postihuje interdigitální nerv mezi třetím a čtvrtým metatarsem.

Základem symptomatologie je silná bolest mezi hlavami metatarzů, zejména tato patologie postihuje digitální nervy, které se nacházejí mezi dvěma sousedními prsty na nohou.

Mortonova patologie je charakterizována pomalým, ale stálým nárůstem velikosti nervu, což vede k otoku, který zaznamenal Dr. Thomas G. Morton.

Tento otok je spolu s bolestí hlavním příznakem této patologie a je důsledkem progresivní proliferace vazivové tkáně.

Se zvětšováním průměru této oblasti dochází k tlaku a postupnému ztenčování nervových vláken.

Které části těla jsou postiženy Mortonovým neuromem

Než pochopíte, co je Mortonův neurom, je důležité porozumět fungování a struktuře nohy, aby bylo jasné, které oblasti jsou touto patologií postiženy.

Je třeba vzít v úvahu zejména kostní strukturu, protože chodidlo se skládá z různých typů kostí: tarzálních, metatarzálních a falangových.

Tarsus je skupina kostí, která spojuje kotník s falangami prstů.

Mezi tarsem a falangami je metatarzální kost, kterou lze rozdělit na pět kostí, jednu pro každou falangu.

Mortonův neurom obvykle postihuje nervy v blízkosti metatarzu a vytváří fibrózu tkáně, která zasahuje do senzorického nervu.

Tento interdigitální nerv je tak stlačen, což způsobuje bolest.

Obvykle je touto patologií nejvíce postižen nerv mezi třetím a čtvrtým metatarsem, zatímco nervy druhého a třetího metatarzu a prvního a druhého metatarzu jsou vzácnější.

Příznaky Mortonova neuromu

Obvykle existují čtyři příznaky a jejich intenzita se může měnit v závislosti na fázi, ve které se stav nachází.

Mezi nejčastější příznaky u pacientů trpících tímto degenerativním onemocněním patří:

silná bolest
hořící
necitlivost v noze
trvalé brnění (parestézie)

Zvláštní pozornost by měla být věnována typu bolesti, kterou Mortonův neurom způsobuje.

Bolest, která tento stav charakterizuje, je skutečně velmi silná, často přirovnávána k náhlému bodnutí nebo elektrickému šoku.

Zejména zpočátku tato bolest není stálá, ale střídá se s chvílemi klidu, tedy nedostatkem příznaků a bolesti.

Tyto náhlé záblesky, které jsou zvláště charakteristické pro začátek onemocnění, tak nutí osoby trpící Mortonovým neuromem cítit potřebu zůstat bez bot a v klidu.

I přes tento stav však neurom může ovlivnit i ležení nebo sezení a dokonce i spánek.

Příčiny

Studie o příčinách Mortonova neuromu stále probíhají a v současnosti není skutečný důvod, proč k tomuto degenerativnímu onemocnění dochází, stále zcela jasný.

Jistě existuje několik faktorů, které mohou vést ke zvýšené pravděpodobnosti jejího vzniku, a několik charakteristik pacienta, které vedou ke zvýšené predispozici k onemocnění.

Mezi rizikové faktory pro Mortonův neurom patří:

struktura nohy, protože anatomie nohy je jistě jedním z aspektů, který, jak se zdá, nejvíce ovlivňuje náchylnost k této patologii. Ti, kteří mají mezi jedním a druhým metatarzálním prostorem menší prostor, jsou ve skutečnosti náchylnější k onemocnění tímto onemocněním. Menší prostor mezi kostmi usnadňuje tření a větší interdigitální citlivost;
abnormality a deformity nohou mohou také vést k predispozici k tomuto onemocnění;
posturální faktory mohou vést k horší rovnováze v podpoře chodidla a také k přetěžování konkrétní oblasti chodidla, což může vést k sevření nervu;
nošení úzkých nebo nepohodlných bot může vést k pohmoždění nohy a následně ke vzniku Mortonova neuromu;
traumata různého druhu.

Jak diagnostikovat Mortonův neurom

Včasná diagnóza Nortonova neuromu je nezbytná, protože pouze po pečlivém vyšetření je možné předepsat cílenou a účinnou léčbu.

Prvním krokem k získání přesné diagnózy je určitě konzultace se svým praktickým lékařem, aby zkontroloval, zda příznaky odpovídají možnému nervovému problému.

Lékař si také může vyžádat odborné vyšetření, při kterém mohou být požadována různá vyšetření, vč

Rentgenové snímky nohou při zátěži. Tyto testy se používají k vyloučení možných problémů s podobnými příznaky. Otok a bolest mohou ve skutečnosti obvykle souviset s mikrofrakturami nebo jinými kostními problémy. Neurom nelze diagnostikovat rentgenem, ale tento test lze použít k vyloučení jiných stavů;
po rentgenovém snímku může být předepsáno ultrazvukové vyšetření, při kterém lze detekovat a provést počáteční diagnózu Nortonova neuromu. Ultrazvuk lze také použít k vyloučení mnoha patologií, jako je bursitida nebo kapsulitida;
elektroneuromyografie, je-li otázka specifická, může problém odhalit prostřednictvím studií interdigitálního nervového vedení;
konečně, pokud je zapotřebí další vyšetření k identifikaci konkrétní oblasti, která má být léčena, může být vyžadována MRI.

Léčba Mortonova neuromu

Jak bylo uvedeno výše, diagnostika Mortonova neuromu v rané fázi je zásadní pro získání léčby, která může pomoci žít s tímto degenerativním stavem.

Při odhalení neuromu v raných stádiích onemocnění, tedy v době, kdy je přítomen méně než šest měsíců, je možné přijmout léčbu, která může s tímto problémem výrazně pomoci a žít s ním.

Mezi nejznámější a nejpoužívanější terapie Mortonova neuromu v této fázi patří:

fyzioterapie, která se provádí neustále a často s využitím technologií, jako je ultrazvuk a laser, aby se zvýšila její účinnost;
skleroalkoholizace, tj. injekce zředěného alkoholu, který oslabuje nervové obaly, změkčuje je a výrazně snižuje bolest. Tento typ léčby není vždy účinný: odhaduje se, že 20 % lidí s Mortonovým neuromem nezažije úlevu od této techniky;
kryoterapie, která využívá chlad a jeho analgetický účinek ke snížení bolesti a otoku. Chlad také snižuje rychlost přenosu signálu nervy;
použití protetiky je tradičnější a určitě méně inovativní metoda, ale pomáhá získat výhody při chůzi. Navzdory tomuto počátečnímu přínosu je nezbytné jej kombinovat s terapií.

V případech, kdy je diagnóza Nortonova neuromu pozdější, je možné přistoupit k farmakologické léčbě.

Existuje několik léků, které lze předepsat, když trpíte tímto degenerativním stavem.

Nejběžnější jsou:

Protizánětlivé, ke snížení bolesti a snížení zánětu. Kortikosteroidy jsou často předepisovány perorálně nebo prostřednictvím lokálních infiltrací.
Anestetika, která mohou být předepsána v případech silné bolesti, zejména v místní formě.
Často se tato farmakologická léčba přeruší nebo se změní jejich dávkování, protože mnoho z těchto léků, zejména léčba kortikosteroidy, může vést k poškození vazů a šlach na noze.
Nakonec lze ve složitějších případech doporučit operaci.

Tato operace je předepsána, pokud jsou příznaky přítomny po dobu nejméně 6 měsíců a výše předepsané metody jsou neúčinné.

Související příspěvky