Poranění kolena: meniskopatie

By Cristiano Antonino On 1. 2023

Obecný termín „meniskopatie“ označuje všechna poranění, která mohou postihnout meniskus, známá také jako „ruptury menisku“, a je nejčastější kategorií poruch kolene.

Přestože se většina meniskopatií vyskytuje u sportujících pacientů, je možné, že se vyskytnou u každého člověka.

Problém postihuje stejně muže i ženy.

Co je meniskopatie

Jak již bylo zmíněno, obecný termín meniskopatie se používá k označení patologie – akutní nebo chronické – postihující menisky.

Tento typ poranění je nejčastější z těch, které mohou postihnout anatomický obvod kolena.

Je zřejmé, že pro lepší pochopení tohoto tématu je nutné pochopit, co jsou menisky a jakou mají funkci.

Funkce menisku

Omylem obvykle mluvíme o „menisku“ v jednotném čísle, ale ve skutečnosti jsou v lidském těle až čtyři menisky, dva v každém koleni.

Jedná se o tvrdé, elastické vláknité chrupavčité „vycpávky“ ve tvaru „c“ (více či méně otevřené), které se nacházejí na úrovni kolenního kloubu, konkrétně mezi tibií a kondyly femuru.

Jak již bylo zmíněno, každé koleno má dva menisky, laterální a mediální, jejichž funkcí je:

Tlumí každý pohyb kolena.
Rovnoměrně rozložte zatížení spoje.
Stabilizujte kloub.
Zlepšit distribuci synoviální tekutiny v kloubu.
Chraňte koleno před poškozením v důsledku náhlých rotací, hypertenze a hyperflexe.

Z dlouhodobého hlediska mohou problémy postihující tyto struktury při zanedbání způsobit vážné poškození kolena a podpořit rozvoj vážnějších a obtížněji léčitelných onemocnění, jako je artróza.

Různé typy poranění menisku

Meniskopatie je, jak jsme viděli, spíše obecný termín pro všechna poranění zahrnující menisci.

Rozeznáváme dvě široké kategorie, do kterých lze patologie menisku rozdělit v závislosti na tom, co problém způsobilo:

Meniskopatie traumatického původu. Tento problém se vyskytuje především u sportovců a mladých lidí: příčinou zranění je konkrétní trauma v důsledku určitého pohybu, který mohl překročit maximální odpor tkáně, což vedlo k prasknutí.
Degenerativní meniskopatie. To je problém, který se vyskytuje zejména ve stáří. Nedochází k žádné zvláštní traumatické události, ale tkáň podléhá progresivní degeneraci, která se postupem času zvětšuje, nebo je poškozena opakovanými malými a zdánlivě neškodnými traumaty.

Obecně se na poraněních – traumatických i degenerativních – nejvíce podílí mediální meniskus.

Příčiny meniskopatie

Příčiny meniskopatie jsou nadměrné opotřebení nebo trauma.

Ty druhé jsou obecně

Vytažení kolena
Hyperflexe kloubu
Hypertenze nebo takzvaný „drop kick“

Dokonce i drobná traumata, jako jsou ta, která utrpěli menisky, když si dřepli, aby zvedli předmět ze země, mohou, pokud se časem opakují, způsobit degeneraci tkání menisku.

Meniskus má ve skutečnosti s postupujícím věkem tendenci snadněji prasknout, což podporuje vznik artrózy se všemi problémy, které tato patologie přináší.

Příznaky

Nejvýraznějším příznakem takzvaného „prasklého menisku“ je bolest v koleni, a to jak při zátěži, tak v klidu.

Existují však další charakteristické příznaky, jako například:

Otok kloubu. Meniskopatie často vede k synoviálnímu zánětu, který způsobuje výpotek v kloubu. Kromě bolesti bude proto nemožné provádět určité pohyby.
Hluk a pocit, že něco „cvaká“ nebo se posouvá, když se kolenní kloub pohybuje, nebo skřípání při pohybu kloubu.
Skutečná funkční blokáda, ke které dochází, když se zlomená část menisku vysune ze svého sedla do kloubu.
Ztuhlost nohou a ztráta svalové síly.
Obtížné ohýbání nebo natahování kloubu.

U degenerativní meniskopatie nemusí být tyto symptomy – zejména bolest – zvláště akutní nebo trvale přítomné: mohou se objevit pouze v době velké námahy, takže pacient si myslí, že nemá žádný zvláštní problém.

Jinak je tomu v případě traumatické meniskopatie, kdy se bolest projeví okamžitě u pacienta, který bezprostředně po traumatu pocítí ostrou bolest v koleni, po níž pravděpodobně následují potíže s pohybem a otok.

Diagnóza meniskopatie

Pro správnou diagnózu meniskopatie je třeba provést určitá diagnostická vyšetření.

Předem to říkáme, že není možné provést autodiagnostiku, neboť výše popsané příznaky v kolenním kloubu mohou být přítomny i u jiných onemocnění.

Pokud tedy máte podezření na možnou meniskopatii, měli byste kontaktovat ortopeda.

Specialista může mít podezření na přítomnost meniskopatie při ambulantním vyšetření po důkladné anamnéze příznaků a objektivním testu.

Podezřelá diagnóza však musí být potvrzena pomocí instrumentálních diagnostických testů, jako je CT nebo MRI.

Jak zasáhnout

V minulosti bylo možné zasáhnout chirurgicky – v případě meniskopatie – odstraněním menisku, známé jako meniskektomie.

Ukázalo se však, že následky tohoto typu operace jsou značné, protože koleno bez „polštáře“ je nenávratně poškozeno, chrupavka pokrývající kostní povrchy se opotřebovává, fragmentuje a ničí, což vede k artróze, která obecně se vyskytuje 20-25 let po operaci.

V případech, kdy je již přítomen proces artrózy, může meniscektomie urychlit degeneraci do té míry, že se symptomy po operaci zhorší.

Z tohoto důvodu je dnes trendem co největší zachování menisku, a to operacemi selektivní meniscektomie, tedy operacemi, které pouze odstraní poškozenou část menisku nebo volné elementy, které se z ní mohly oddělit.

Je zřejmé, že čím je pacient mladší, tím více se bude snažit zachovat biologické dědictví.

S ohledem na to byl zaveden nový typ operace, a to rekonstrukce a šití menisku: tyto operace jsou možné pouze v případě traumatické a nedávné ruptury.

Touto operací ortoped sešije vzniklé poranění, které by se mělo zahojit po navazující době rekonvalescence a funkčního zotavení.

Přestože je rehabilitace výrazně delší, riziko vzniku artrózy se v průběhu let výrazně snížilo.

I u malého pacienta se však může stát, že bude nutné operovat s totální meniskuktomií: v tomto případě bude zvažována i možnost nahrazení nevratně poškozeného menisku umělým (lešení) nebo transplantací dárce. .

V každém případě jsou operace menisku všechny prováděny pomocí artroskopických technik, které jsou méně invazivní, zkracují dobu hospitalizace, pooperační bolesti a dočasnou invaliditu.

V závislosti na typu meniskopatie se tedy určí správný způsob operace s ohledem nejen na závažnost poranění, ale také na věk pacienta a předchozí zdravotní stav.

V případě velmi mírných meniskopatií může být rozhodnuto neoperovat, ale zvolit konzervativní terapii.

Konzervativní terapie zahrnuje:

Totální odpočinek, s imobilizace postižené končetiny.
Aplikace ledových obkladů ke snížení bolesti a otoku.
Užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo NSAID na předpis a lékařský dohled, jako je ibuprofen ke snížení bolesti a zánětu.
Jakmile pomine fáze akutního zánětu, je nezbytné posílit svaly postižené končetiny, zejména čtyřhlavý, aby byl kloub větší.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Tato léčba však ve většině případů není rozhodující, ale slouží k oddálení operace.

Chirurgický průběh je poměrně rychlý kvůli snížené invazivitě operace a poté je dobré absolvovat rehabilitační kurz k obnovení plné kloubní pohyblivosti a svalového tonusu postižené končetiny: je nezbytné, aby všechny svaly, které sedí přes kolenní kloub jsou zesíleny, pro větší stabilitu a zabránění dalšímu poškození.