Positive End Expiratory Pressure (PEEP): co to je?

By Cristiano Antonino On 4. září 2022

PEEP je intervence používaná k udržení alveol otevřených, když jsou přítomny zdravotní stavy, které je predisponují ke kolapsu

PEEP v plicních ventilátorech

Zhroucený alveol vyžaduje ke znovuotevření výrazně větší nádech než částečně zúžený alveol, který má v sobě stále vzduch.

Z tohoto důvodu má mnoho ventilátorů možnost udržovat dýchací cesty pod tlakem během výdechu, což je identické s pozitivním tlakem pozorovaným u přístrojů CPAP/BPAP, s tou výjimkou, že pacienti nemusí spontánně ventilovat.

CPAP vs PEEP

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách je kontinuální úroveň tlaku v dýchacích cestách (nad atmosférickým) během celého dýchacího cyklu.

Pozitivní tlak na konci výdechu udržuje tlak v dýchacích cestách nad atmosférickým tlakem na konci výdechu.

CPAP se používá pouze při spontánních dýcháních, zatímco PEEP lze použít jak při mechanické ventilaci, tak při spontánním dýchání

Jsou podobné v tom, že oba poskytují pozitivní tlak v dýchacích cestách, aby se zabránilo alveolárnímu kolapsu, PEEP na konci výdechu a CPAP během celého dýchacího cyklu (CPAP zahrnuje PEEP).

V důsledku zvýšeného množství vzduchu v plicích v důsledku přetlaku oba také zvyšují poddajnost plic, což umožňuje, aby se plíce snadněji roztahovaly a smršťovaly.

PEEP, indikace a komplikace

INDIKACE: PEEP se běžně používá u pacientů, u kterých existuje podezření na patologii, která predisponuje jejich alveoly ke kolapsu, což je obecně způsobeno velkým množstvím tekutiny v plicích.

Stejně jako u CPAP; Běžnými indikacemi jsou CHOPN, srdeční selhání a téměř utonutí.

Na rozdíl od CPAP jsou bezvědomí a/nebo neschopnost spontánní ventilace indikací, nikoli kontraindikací PEEP.

Přetlak nejen udržuje alveoly rozšířené a zlepšuje okysličení zvýšením funkční zbytkové kapacity, ale také pomáhá vytlačovat vodu (utonutí), sekrety (CHF) a zlepšuje provzdušňování (CHOPN).

KOMPLIKACE: Komplikace PEEP jsou totožné s komplikacemi endotracheální intubace, jak je uvedeno v části „Endotracheální intubace“.

PEEP má některé unikátní fyziologické účinky, snižuje žilní návrat do srdce, což vede ke snížení srdečního výdeje. Může také zvýšit intrakraniální tlak nad hodnotu standardní ventilace.

Riziko pneumotoraxu je také mírně zvýšené oproti standardní ventilaci.

Riziko pneumotoraxu se zvyšuje v případech významného poranění hrudníku (zlomeniny žeber, zlomeniny hrudní kosti nebo chlopně hrudníku).

Při použití PEEP u těchto pacientů buďte opatrní a buďte připraveni znovu prožít potenciální tenzní pneumotorax.

Péče po intervenci

Pointervenční péče o pacienta na PEEP je totožná s tou, která u intubovaného pacienta, buďte o něco opatrnější, pokud jde o potenciál pneumotoraxu, protože PEEP teoreticky mírně zvyšuje riziko pneumotoraxu.