Strukturální deformity páteře: skolióza

By Cristiano Antonino On 29. 2023

Skolióza je abnormální zakřivení páteře, ke kterému dochází během růstu jedince v období před pubertou

Většina případů skoliózy je mírná, ale některé Spinální deformace se zhoršují, jak dítě roste natolik, že se z nich může časem vyvinout invalidizující porucha.

Zvláště výrazné zakřivení páteře může snížit množství prostoru v hrudníku, což znesnadňuje správné fungování dýchacího systému.

Děti s mírnou skoliózou jsou pečlivě sledovány, obvykle pomocí sériových rentgenových snímků, pro případné zhoršení. V mnoha případech není nutná žádná léčba.

Některé děti budou muset nosit ortézu, aby se zabránilo zhoršení křivky, zatímco jiné mohou potřebovat operaci, aby skolióza nezpůsobovala problémy vnitřním orgánům.

Skolióza, co to je

Skolióza je strukturální deformace páteře, která se stáčí ve třech rovinách:

na frontální rovině se projevuje bočním ohýbáním,
v sagitální rovině se projevuje změnou křivek,
v axiální rovině se projevuje rotací.

Skolióza se obvykle vyskytuje během růstu a zhoršuje se, jak kosti dozrávají.

Růstový vrchol nastává na začátku puberty.

Pokud je deformita dostatečně zvýrazněna, její vývoj nekončí růstem: skolióza nad 30° a ještě častěji nad 50° roste asi o 1° za rok i v dospělosti pacienta.

Skolióza, příčiny a komplikace

Jednoznačná příčina skoliózy dosud nebyla identifikována.

Odborníci se shodují, že tato porucha je způsobena, alespoň částečně, dědičnými faktory, protože má tendenci se vyskytovat v rodinách.

Méně časté typy skoliózy mohou být způsobeny

neuromuskulární stavy, jako je dětská mozková obrna nebo svalová dystrofie,
vrozené vady, které ovlivňují vývoj kostí páteře,
poranění nebo infekce páteře.

Rizikové faktory pro rozvoj nejběžnějšího typu skoliózy jsou:

věk: známky a příznaky obvykle začínají během rychlého růstu, ke kterému dochází těsně před pubertou,
pohlaví: ačkoli chlapci a dívky mají stejné riziko rozvoje skoliózy, dívky mají mnohem vyšší riziko zhoršení křivky a potřeby léčby,
rodinná anamnéza: skolióza je někdy spojena s rodinnou anamnézou, ačkoli mnoho případů skoliózy nalezených u dětí nelze vysledovat zpět k jiným případům v rámci rodinné jednotky.

Většina lidí se skoliózou vykazuje mírnou formu stavu, ale u některých pacientů to může způsobit různé komplikace:

poškození plic a srdce: při těžké skolióze může hrudní koš změnit fyziologickou kardiorespirační mechaniku, což ztěžuje dýchání a srdeční kontrakci,
problémy se zády: dospělí, kteří měli skoliózu jako děti, mají větší pravděpodobnost vzniku chronické bolesti zad než lidé, kteří ji nikdy netrpěli,
vzhled: když se skolióza zhorší, může způsobit znatelné změny, včetně nerovných boků a ramen, vystupujících žeber a bočního posunu pasu a trupu. Jedinci se skoliózou si často uvědomují svůj vzhled se všemi souvisejícími psychickými důsledky.

Známky a příznaky skoliózy mohou zahrnovat

nerovnoměrná výška ramen
jedna lopatka výraznější než druhá,
pas není rovnoběžný se zemí,
jeden bok výš než druhý.

Skolióza: diagnóza

Podezření na skoliózu je potvrzeno fyzickým testem, rentgenem, CT nebo MRI.

Křivka je měřena metodou Cobb a je klasifikována z hlediska závažnosti podle stupňů úhlu deformace mezi horní a dolní somatickou končetinou.

Diagnóza skoliózy se stanoví, když úhel, měřený na zadním rentgenovém snímku, je větší než 10 stupňů.

Obecně je křivka považována za významnou, pokud je větší než 25-30 stupňů.

Křivky, které přesahují 45-50 stupňů, jsou považovány za závažné a často vyžadují agresivnější léčbu.

Standardní test, který někdy používají pediatři, je Adamův test ohybu vpřed.

Během tohoto testu se pacient předkloní s chodidly u sebe a ohne se o 90 stupňů v pase.

Z tohoto úhlu může vyšetřující zjistit jakoukoli asymetrii trupu nebo abnormální zakřivení páteře.

Jedná se o jednoduchý úvodní screeningový test, který dokáže odhalit potenciální problémy, ale nedokáže přesně určit závažnost deformity.

Pro přesnou a pozitivní diagnózu jsou vyžadovány zobrazovací testy:

Rentgenové snímky: tradiční rentgenové snímky mohou zobrazit stavbu obratle a profil kloubů. Rentgenové snímky páteře se pořizují pro hledání dalších potenciálních příčin bolesti, tj. infekcí, zlomenin, deformací atp.
Počítačová tomografie (CT): dokáže zobrazit tvar a velikost míšního kanálu, jeho obsah a struktury kolem něj. Velmi užitečné pro vizualizaci kostních struktur.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): diagnostický test, který vytváří trojrozměrné obrazy tělesných struktur pomocí výkonných magnetů a specializovaného softwaru. Může zobrazit míchu, nervové kořeny a okolní oblasti, stejně jako zvětšení, degeneraci a deformity. Užitečné pro vyšetření měkkých tkání.

Skolióza u dětí

Skolióza u dětí je klasifikována podle věku:

1) Infantilní (0 až 3 roky),

2) mladiství (3 až 10 let),

3) Dospívající (11 let a starší nebo od začátku puberty až do zralosti kostry).

Idiopatická skolióza zahrnuje převážnou většinu případů, které se vyskytují během dospívání.

V závislosti na závažnosti a věku dítěte se skolióza léčí pečlivým pozorováním, používáním rovnátek a/nebo operací.

U dětí s vrozenou skoliózou je znám zvýšený výskyt dalších vrozených anomálií.

Ty jsou nejčastěji spojeny s míchou (20 procent), urogenitálním systémem (20 až 33 procent) a srdcem (10 až 15 procent).

Je důležité, aby při diagnostikování vrozené skoliózy bylo provedeno vyšetření neurologického, genito-močového a kardiovaskulárního systému.

Skolióza u dospělých

Skolióza, která se vyskytuje nebo je diagnostikována v dospělosti, se liší od dětské skoliózy, protože základní příčiny a cíle léčby se u pacientů, kteří již dosáhli zralosti kostry, liší.

Většinu dospělých se skoliózou lze rozdělit do následujících kategorií

dospělí pacienti se skoliózou, kteří byli v pubertě léčeni chirurgicky,
dospělí, kteří nebyli léčeni, když byli mladší,
dospělí s typem skoliózy nazývaným degenerativní skolióza.

Degenerativní skolióza se nejčastěji vyskytuje v oblasti bederní páteře (dolní části zad) a nejčastěji postihuje osoby ve věku 65 let nebo starší.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Často je doprovázena spinální stenózou nebo zúžením míšního kanálu, což dráždí nervové kořeny a narušuje jejich normální fungování.

Bolesti zad spojené s degenerativní skoliózou obvykle začínají postupně a souvisí s aktivitou.

Zakřivení páteře u této formy skoliózy je často malé, proto se operace doporučuje pouze tehdy, když konzervativní metody nedokážou zmírnit bolest spojenou s onemocněním.

Jaké léčby jsou účinné v boji proti skolióze

Většina dětí trpí mírnou skoliózou a pravděpodobně nebude potřebovat léčbu zahrnující ortézu nebo operaci.

U pacientů s mírnou skoliózou jsou sledovány změny stupně zakřivení v průběhu růstu.

Přestože existují směrnice pro léčbu mírných, středních a těžkých scioliotických křivek, rozhodnutí o zahájení léčby je vždy učiněno individuálně, po konzultaci s pacientem.

Mezi faktory, které je třeba zvážit, patří:

pohlaví: dívky mají mnohem vyšší riziko progrese než chlapci,
závažnost křivky: závažnější křivky se pravděpodobně časem zhorší,
typ křivky: dvojité křivky, známé také jako křivky ve tvaru S, mají tendenci se zhoršovat častěji než křivky ve tvaru C,
poloha křivky: křivky umístěné ve střední (hrudní) části páteře se zhoršují častěji než křivky v horní nebo dolní části páteře,
růst: pokud kosti dítěte přestaly růst, riziko progrese křivky je nízké. To také znamená, že ortéza má větší účinek u dětí, jejichž kosti stále rostou.

Ortéza na skoliózu

Pokud dítěti stále rostou kosti a trpí středně těžkou skoliózou, může lékař doporučit použití ortézy.

Nošení ortézy nevyléčí skoliózu ani neobrátí křivku, ale obvykle zabrání další progresi deformity.

Nejběžnější typ ortézy je vyroben z plastu a je tvarován tak, aby se přizpůsobil tělu a pod oblečením je téměř neviditelný.

Účinnost ortézy se zvyšuje s počtem hodin denně, kdy je nosíte.

Děti nosící rovnátka se obvykle mohou účastnit většiny aktivit a mají jen málo omezení.

V případě potřeby mohou ortézu sejmout pro sport nebo jiné fyzické aktivity.

Ortéza se odstraní, když kosti přestanou růst.

Operace skoliózy

Těžká skolióza obvykle postupuje v průběhu času, takže lékař může navrhnout chirurgický zákrok, který sníží závažnost křivky páteře a zabrání jejímu zhoršení.

Nejběžnějším typem operace pro skoliózu je spinální fúze (nebo spinální artrodéza).

Při spinální fúzi spojují chirurgové dva nebo více obratlů tak, že se nemohou samostatně pohybovat.

Mezi obratle jsou umístěny kusy kostí nebo materiálu s podobnými vlastnostmi

Kovové tyče, háky, šrouby nebo dráty obecně drží tuto část páteře v určité poloze, zatímco starý a nový kostní materiál se spojí dohromady.

Pokud skolióza v mladém věku rychle postupuje, mohou chirurgové nainstalovat pevnou tyč, která je délkově nastavitelná, aby se přizpůsobila růstu dítěte.

Tato tyč je upevněna v horní a dolní části zakřivení páteře a obvykle se každých šest měsíců prodlužuje.

Komplikace operace páteře mohou zahrnovat krvácení, infekci, bolest nebo poškození nervů.

Vzácně se kost nezahojí a může být nutná další operace.

Přestože fyzikální terapie nemohou zastavit progresi nebo zvrátit skoliózu, cvičení může zlepšit celkové zdraví a pohodu.

Účinky skoliózy na život pacienta

Vypořádat se se skoliózou je pro mladého člověka v již tak komplikované fázi života obtížné.

Adolescenti čelí fyzickým změnám i emocionálním a sociálním výzvám.

S diagnózou skoliózy se mohou objevit obtížné emoce, jako je hněv, nejistota a strach.

Silná a podpůrná skupina vrstevníků může mít významný dopad na to, jak dítě nebo dospívající akceptuje skoliózu, opatrovnictví nebo chirurgickou léčbu.

Je proto důležité, aby rodič povzbuzoval své dítě, aby mluvilo se svými přáteli a požádalo je o podporu.

Rodiče by měli zvážit připojení k podpůrné skupině pro rodiče a děti se skoliózou.

Členové podpůrné skupiny mohou poskytovat rady, předávat zkušenosti z reálného života a pomáhat dané osobě dostat se do kontaktu s dalšími lidmi, kteří čelí podobným problémům.