Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: diffiniad, rheolaeth, claf polytrawma sefydlog ac ansefydlog

By Cristiano Antonino On Ebrill 5, 2023

Gyda “polytrauma” neu “polytraumatized” mewn meddygaeth rydym yn golygu trwy ddiffiniad claf anafedig sy'n cyflwyno anafiadau cysylltiedig i ddwy ran neu fwy o'r corff (penglog, asgwrn cefn, thoracs, abdomen, pelfis, aelodau) sydd â nam presennol neu bosibl ar y swyddogaethau hanfodol (anadlol a/neu gylchredol)

Polytrauma, yr achosion

Mae achos trawma lluosog yn gyffredinol yn gysylltiedig â damwain car difrifol ond mae unrhyw fath o ddigwyddiad a nodweddir gan rym sy'n gallu ymyrryd ar sawl pwynt o'r un corff yn gallu arwain at drawma lluosog.

Mae'r claf polytrauma yn aml yn ddifrifol neu'n ddifrifol iawn.

Ymhlith y cleifion a fu farw o polytrauma:

Mae 50% o polytraumas yn marw o fewn eiliadau neu funudau i'r digwyddiad, oherwydd rhwygiad y galon neu bibellau mawr, rhwygiad asgwrn yr ymennydd neu hemorrhage difrifol yr ymennydd;
Mae 30% o polytraumas yn marw yn ystod yr awr euraidd, oherwydd hemopneumothorax, sioc hemorrhagic, rhwygo'r afu a'r ddueg, hypoxemia, hematoma extradural, dadleoli'r corff gyda gwaethygu'r sefyllfa gychwynnol neu ymyriadau meddygol gwallus;
Mae 20% o polytrauma yn marw yn ystod y dyddiau neu'r wythnosau canlynol oherwydd sepsis, problemau anadlu, ataliad y galon, neu fethiant aml-organ acíwt (MOF).

Mae ymyrraeth gywir, amserol ac effeithiol y cymorth penodol yn caniatáu cynyddu'r siawns o oroesi'r person anafedig, gan leihau'r risg o ddifrod eilaidd.

ESTYNWYR, BYRDDAU SbinOL, AWYRYDDION YSGYFAINT, CADEIRYDDION GWAGIO: CYNHYRCHION SPENCER YN Y BWTH DWBL YN YR EXPO ARGYFWNG

Rheoli polytrawma

Er mwyn safoni'r dilyniannau a ddilynir gan y tîm sy'n cynnal yr achub, mae'r olaf wedi'i rannu'n wahanol gamau, o'r enw "modrwyau", sydd fel a ganlyn:

Cyfnod paratoi a rhybuddio - Yn y cam hwn, mae'r timau'n gyfrifol am baratoi'n gywir y dulliau a'r cyfleusterau sy'n rhan o'r offer. Y ganolfan weithrediadau sy'n gyfrifol, ar sail y wybodaeth sydd yn ei meddiant, am rybuddio'r tîm sydd fwyaf addas i'r anghenion.
Asesiad senario a treialu - Ar ôl cyrraedd, mae pob ymatebwr yn gyfrifol am reoli diogelwch ac asesu risg. Mae'r rhwymedigaethau a sefydlwyd gan y gyfraith yn cynnwys adnabod rheolwr a mabwysiadu offer amddiffynnol personol y mae'n rhaid ei wisgo'n gywir ac yn gweithio'n berffaith.
Gwiriadau cynradd ac eilaidd - Mae'r asesiadau angenrheidiol o swyddogaethau hanfodol bob amser yn cyfateb i'r camau gweithredu a ragwelir gan y cymorth cyntaf a phrotocolau dadebru a rhybuddio'r unedau achub uwch (ALS). Mae'r rheolaethau hyn wedi'u cysylltu'n mnemonig â'r acronym Abcde.
Cyfathrebu â'r Ganolfan Weithrediadau - Yn ystod y cam hwn, yn ogystal â dewis a phennu cyrchfan, mae'r cyfle i alw mewn dulliau eraill o deithio neu gynllunio rendezvous gyda thîm ALS yn cael ei wirio.
Cludiant gyda monitro - Yn ystod y cyfnod hwn, yn ogystal â monitro swyddogaethau hanfodol y claf yn barhaus, gellir darparu'r uned ysbyty â gwybodaeth am baramedrau hanfodol a phawb sy'n caniatáu i'r strwythur fod yn barod i groesawu a thrin person sydd wedi'i anafu'n ddifrifol.
Triniaeth gofal iechyd yn yr ysbyty.

Y RADIO AR GYFER ACHUBWYR YN Y BYD? YMWELD Â BWTH RADIO EMS YN YR EXPO ARGYFWNG

Mae rheol fawd bwysig a syml ar gyfer cofio sut i ddarparu gofal i glaf polytrauma, yn seiliedig ar ychydig o lythrennau cyntaf yr wyddor:

Llwybrau anadlu: neu “llwybr anadlol”, sy'n rheoli ei amynedd (hy y posibilrwydd y bydd aer yn mynd drwyddo) yn cynrychioli'r cyflwr cyntaf a mwyaf wrth gefn ar gyfer goroesiad y claf;
Anadlu: neu “anadl”, a fwriedir fel “ansawdd anadl”; yn gysylltiedig â'r pwynt blaenorol, caiff ei gyfoethogi ag arwyddocâd clinigol niwrolegol, gan fod rhai briwiau ar yr ymennydd yn rhoi patrymau anadlol nodweddiadol (hy faint/sut/sut y mae'r claf yn cyflawni gweithredoedd anadlol), fel resbiradaeth Cheyne-Stokes er enghraifft;
Cylchrediad: neu “cylchrediad”, fel yn amlwg mae gweithrediad cywir y system gardiofasgwlaidd (a chyda'r ddau bwynt blaenorol cardio-pwlmonaidd) yn hanfodol ar gyfer goroesi;
Anabledd: neu “anabledd”, yn arbennig o bwysig os oes amheuaeth o sbinol nam neu’n fwy cyffredinol ar y system nerfol ganolog, oherwydd gall briwiau yn yr ardal hon achosi cyflwr o sioc na ellid, yn ei gamau cynnar, ei ganfod ac eithrio gan lygad arbenigwr, a allai ddod â’r polytrawmataidd i “yn dawel” marwolaeth (nid yw'n gyd-ddigwyddiad ein bod weithiau'n sôn am sioc asgwrn cefn);
Amlygiad: neu “amlygiad” claf, gan ei ddadwisgo i chwilio am unrhyw anafiadau, tra'n diogelu preifatrwydd a thymheredd (gellir ei ddehongli hefyd fel E-amgylchedd).

Cymorth cyntaf, sut i ddelio â polytrauma

Unwaith yn y ystafell argyfwng, bydd y claf aml-drawmatig yn cael yr holl wiriadau sy'n ofynnol yn ôl y canllawiau ar gyfer trawma.

Yn nodweddiadol, cynhelir gwerthusiadau eilaidd ar gyfer trawma, nwyon gwaed, a chemeg gwaed a grwpio gwaed ac yna ymchwiliadau radiolegol, a fydd yn dibynnu ar raddau'r sefydlogrwydd hemodynamig.

AMDDIFFYN CAERDIOGOL AC ADNEWYDDU CAERDIOFRYDOL? YMWELWCH Â'R BWTH EMD112 YN YR EXPO ARGYFWNG NAWR I DDARGANFOD MWY

Claf polytrauma sefydlog

Os yw claf yn sefydlog yn haemodynamig, yn ogystal â'r ymchwiliadau ecoFAST sylfaenol, gellir perfformio pelydrau-x o'r frest a'r pelfis, cyfanswm ymchwiliadau CT y corff, heb a gyda chyfrwng cyferbyniad, a all amlygu briwiau niwrolegol a phibellau gwych.

Yn gyffredinol, yr ymchwiliadau diagnostig radiolegol a gynhelir mewn polytrawma sefydlog hemodynamig difrifol yw:

uwchsain FAST;
Pelydr-X o'r frest;
pelydr-x pelvis;
CT penglog;
CT asgwrn cefn ceg y groth;
CT y frest;
CT abdomenol.

Mae'n bosibl y cynhelir ymchwiliadau manylach megis angiograffeg a chyseiniant magnetig; yn benodol, mae MRI yn cael ei berfformio ar yr asgwrn cefn os amheuir briwiau myelig (o'r llinyn asgwrn cefn), gan fod CT yn dangos y rhan esgyrnog yn unig o'r asgwrn cefn ac nid yw'n ymchwiliad defnyddiol ar gyfer astudio llinyn y cefn.

Gellir perfformio MRI hefyd ar gyfer astudio'r fossa cranial posterior, ac yn arbennig ar gyfer hematomas cynnil, nad ydynt yn cael eu hamlygu'n foddhaol ar CT.

Mae pelydrau-X o'r aelodau fel arfer yn cael eu perfformio ar ddiwedd y profion uchod.

Nid yw pelydr-x asgwrn cefn ceg y groth yn ddefnyddiol ar gyfer astudiaeth fanwl o friwiau esgyrn, gan nad yw'n amlygu'r fertebra C1 a C2 yn glir ac ni fyddai'n ddigon i ddeall lleoliad y toriad asgwrn cefn.

PWYSIGRWYDD HYFFORDDIANT ACHUB: YMWELD Â BWTH ACHUB SQUICCIARINI A Darganfod SUT I GAEL EI BARATOI AR GYFER ARGYFWNG

Claf polytrawma ansefydlog

Os yw claf polytrawmataidd yn ansefydlog yn hemodynamig, er enghraifft oherwydd gwaedu allanol neu fewnol gweithredol (neu'r ddau), nad yw wedi'i ddatrys ar ôl rhoi crisialoidau, coloidau a/neu plasma a gwaed ffres wedi'u rhewi, ni fydd y claf yn cael archwiliadau CT, ond ymchwiliadau sylfaenol a bydd wedyn yn cael llawdriniaeth i ddatrys y cymhlethdodau sy'n achosi ansefydlogrwydd.

Os bydd claf yn cyrraedd yr ED yn ansefydlog ond yn cael ei sefydlogi wedyn trwy gymhorthion therapiwtig, gallai'r tîm trawma ystyried a ddylid cynnal ymchwiliadau manylach (fel CT). Yn benodol, mae'r ymchwiliadau radiolegol a gyflawnir mewn claf polytrawma ansefydlog (sy'n parhau i fod yn ansefydlog ar ôl therapi) yn gyffredinol yn cynnwys: -uwchsain (o bosibl ddim yn GYFLYM) - pelydr-X o'r frest - Pelydr-X pelfis - Pelydr-X asgwrn cefn serfigol Meingefn serfigol X- nid yw pelydr yn cael ei berfformio bob amser.

Ar ôl yr ymchwiliad

Ar ddiwedd yr holl ymchwiliadau diagnostig, asesir yr angen am lawdriniaeth yn y claf sefydlog neu trefnir llawdriniaethau posibl ar gyfer y dyddiau canlynol.

Yn gyffredinol, mae'r claf ansefydlog yn cael ei gludo i'r ystafell lawdriniaeth ar ddiwedd yr ymchwiliadau sylfaenol a bydd yn destun ymchwiliadau mwy manwl ar ddiwedd y feddygfa ac o bosibl i lawdriniaethau eilaidd yn y dyddiau canlynol.

Mae cleifion polytrauma fel arfer yn cael eu derbyn i unedau gofal dwys, a elwir yn syml fel “dadebru” neu unedau gofal dwys niwrolawfeddygol.