HEMS, hvordan helikopterredning fungerer i Rusland: en analyse fem år efter oprettelsen af den All-Russian Medical Aviation Squadron
HEMS-operationer er nødvendige og vitale i alle hjørner af verden, inklusive Rusland, hvor centraliseringen af medicinske luftfartstjenester blev besluttet for fem år siden
I 2021, National Airs fly Ambulance Service (NSSA), skabt af Rostec State Corporations indsats, efter at have gennemført over 5,000 missioner, hjalp med at redde liv og helbred for over 6,000 patienter.
I løbet af de seneste tre år har helikoptermarkedet femdoblet sin værdi, fra 3,886 milliarder rubler i 2018 til rekordhøje 16,672 milliarder i 2021.
En euro er værd, da vi skriver denne artikel omkring 60 rubler.
Men det er en proces, der ikke går gnidningsfrit, og projektet med at centralisere luftambulancetjenesten møder en del lokal modstand.
DET BEDSTE UDSTYR TIL HEMS -DRIFTER? BESØG NORTHWALL STAND PÅ NØD EXPO
HEMS i Rusland, oprettelsen af den All-Russian Medical Aviation Squadron
Begyndelsen af projektet med at skabe den all-russiske medicinske luftfartseskadron kan groft dateres til 2011-2012, hvor en specialiseret arbejdsgruppe blev organiseret under Den Russiske Føderations sundhedsministerium.
Det erklærede mål var at implementere og professionalisere helikoptertjenesten.
I oktober 2013 præsenterede Veronika Skvortsova, daværende chef for sundhedsministeriet, et tematisk pilotprojekt med en budgetinvestering på 2.2 milliarder rubler.
Det blev antaget, at om to år ville mekanismen for driften af den medicinske luftfartstjeneste være udarbejdet og det lovgivningsmæssige grundlag formaliseret, og hvis pogettoen kom i gang, ville centraliseringen af medicinsk lufttransport op og ned i landet begynde i 2016.
I betragtning af nationens størrelse, et projekt, der koordinerede HEMS og MEDEVAC: Rusland har oblaster af enorm størrelse
Til lokale flyvninger skulle projektet bruge helikoptere og småfly, og til interregionale og internationale flyvninger - mellem- og langdistancefly.
Det skal tages i betragtning, at i forhold til størrelse er Italien 57 gange så stor som Rusland.
På det tidspunkt, kilde Zashchita VTsMK, opererede medicinsk luftfart permanent i 40 regioner, dog i tre af dem, kun med engangsapplikationer.
I syv regioner blev rollen som en luftambulance spillet af helikoptere fra ministeriet for nødsituationer i Rusland, i seks af almindelig civil luftfartstransport.
Det gik noget bedre med startstederne: Ud af i alt 234 enheder kunne 118 betegnes som udstyret, hvoraf kun 19 var placeret i nærheden af klinikker.
Pilotregionerne i centraliseringsprojektet var Khabarovsk-territoriet, Sakha-republikken (Jakutien), Arkhangelsk og Amur-regionerne.
I 2016 vedtog Den Russiske Føderations sundhedsminister et profilprioriteringsprogram, ifølge hvilket 34 regioner med svært tilgængelige territorier kunne modtage et føderalt tilskud til køb af medicinske luftfartstjenester.
Til dette formål afsatte regulatoren mere end 10 milliarder rubler i budgettet indtil 2020.
I juli 2017, på MAKS-luftopvisningen i Zhukovsky (nær Moskva), præsenterede Heli-Drive medicinske team præsident Putin for en splinterny Ansat med et medicinsk modul som en prototype til de vigtigste board af fremtidens NSSA.
Rusland, ideen om at centralisere HEMS og MEDEVAC medicinske tjenester fik endelig sine operationelle konturer i efteråret 2017
Anatoly Serdyukov, lederen af Rostec State Corporations luftfartsgruppe, blev dens ambassadør.
Parametrene for projektet forudså organiseringen af en enkelt føderal operatør af medicinske luftfartstjenester - med sin egen flåde, der hovedsageligt bestod af indenlandske helikoptere med medicinske moduler, et fælles afsendelsescenter og et sæt standarder baseret på verdens bedste praksis.
Projektets gennemførelsesmekanisme blev oprindeligt tænkt som en "gensidig infrastruktur": levering af fly til regionerne til gengæld for den garanterede medtagelse af et medicinsk evakueringsgebyr i det obligatoriske sygesikringssystem.
Samtidig blev JSC National Air Ambulance Service etableret, hvoraf 25% blev modtaget fra JSC Rychag, ejet af Rostec, og de resterende 75% fra Fonden til Udvikling af Luftambulance.
Lanceret med Vladimir Putins godkendelse i januar 2018, modtog NSSA seks måneder senere status som enkeltleverandør fra regeringen, hvilket tillod den at indgå kontrakter med regioner, hvis de ønsker det.
Operatøren modtog også en samlet all-russisk timeflyvepris: 295,000 rubler for langdistance Mi-8'er og 195,000 rubler for lette Ansats.
Der var et problem: at udstyre HEMS-flåden i Rusland
I september 2018 underskrev datterselskaber af Rostec Group of Companies – Russian Helicopters JSC, NSSA JSC og Aviacapital-Service LLC – en kontrakt om at levere 104 Ansats og 46 Mi-8AMT helikoptere med medicinske moduler.
Omkostningerne ved aftalen blev anslået til 40 milliarder rubler.
Under kontraktgarantien planlagde Rostec at rejse 30 milliarder rubler gennem sit helejede datterselskab JSC RT-Finance ved at udstede børshandlede obligationer med en løbetid på op til 15 år.
De første otte helikoptere – fire Ansats og fire Mi-8AMT'er i en speciel rød og gul farve – blev sendt til operatøren i februar 2019.
Det så ud til, at intet kunne forstyrre NSSA's flyvebane indtil den planlagte nedskæring, især da det prioriterede projekt for udvikling af sanitetsluftfart var nedsænket i National Healthcare-projektet, og operatørens eneleverandørstatus blev udvidet med regeringen frem til 2021.
Derudover kunne NCSA valgfrit udøve retten som hovedentreprenør-aggregator: Virksomheden skulle opfylde mindst 30 procent af statens ordre på egen hånd, og for at opfylde resten af ordren, hyre underleverandører.
HEMS i Rusland, en analyse af fremskridt i perioden 2017 – 2021
For at finde ud af, hvordan luftambulancemarkedet er blevet transformeret med fremkomsten af HCSA, analyserede Analytisk Center EIS indkøbskontrakter for medicinske evakueringstjenester indgået i de sidste fem år.
For at gøre dette ved hjælp af zakupki360.ru-tjenesten annoncerede indkøbskontrakterne fra 1. januar 2017 til 31. december 2021 med OKPD 62.20.10.111 (tjenester til transport af passagerer med fly på charterflyvninger) og 51.10.20. 000 (tjenester til befragtning af fly med besætning), som nævnte nøgleordene 'medicinsk behandling' eller 'aero-ambulance' i alle varianter, samt hovedarrayet – 86.90.14.000 (ambulancetjenester) og 52.23.19.115 (værker) for levering af lægehjælp), i kontrakter, der indeholdt søgeordet 'luftfart'.
Det specialiserede marked for statsordrer blev finansieret gennem to kanaler: fra det føderale budget (i 2021 blev 5.2 milliarder rubler reserveret til disse formål, i 2022 var der planlagt tildelt yderligere 5.4 milliarder rubler) og fra regionerne.
HEMS, værdien af helikoptertjenester i Rusland er vokset til 43.641 milliarder rubler i de seneste fem år
Fra 2018 var stigningen flere: fra 3,886 milliarder rubler i 2018 til 7,552 milliarder i 2019 og derefter fra 11,657 milliarder i 2020 til rekordhøje 16,672 milliarder i 2021.
Kun 74 leverandører er dukket op på markedet i årenes løb, mens TOP25-virksomheder leverer 92 % af de aftalte ydelser.
Mængden af indkøb i henhold til føderal lov 223, som ikke foreskriver obligatorisk offentliggørelse af en aftale med entreprenører og derfor ikke tillader deres ejerskab at blive etableret, var 2.554 milliarder rubler.
TOP25-lederen er angiveligt NSSA JSC (markedet har også den eponyme NSSA LLC, omdøbt fra Heli-Drive Medspas LLC), som gradvist øgede sit kontraktvolumen fra 10.7 millioner rubler i 2018 til 4.342 milliarder rubler i 2021.
Udvidelsen af NSSA, som udvikler sig under protektion af en stærk partner i nationaliseringsregimet, kan dog ikke engang kaldes barneleg.
Her er blot nogle få eksempler.
I januar 2021 vandt NSSA en kontrakt med Nenets District Hospital opkaldt efter NI RI Batmanova, og bogstaveligt talt allerede dagen efter, ved indgåelsen af aftalen, blev det opdaget, at NSSA ikke kunne levere flyene.
Konsekvensen? ”Den nye operatør måtte simpelthen ikke lande helikoptere i den lokale lufthavn. Så i det væsentlige blev vinderen af konkurrencen frataget muligheden for at arbejde,' forklarede en kilde fra Rostec Group of Companies.
Konflikten blev løst ved at opsige kontrakten på initiativ af NSSA.
En lignende historie, omend med et andet resultat, skete i Tyumen: der, i november 2021, vandt NSCA et udbud med regionens traditionelle leverandør, JSC UTair – Helicopter Services, med en budpris på 139.9 millioner rubler.
Regional Klinisk Hospital nr. 1, der fungerede som kunde, underskrev imidlertid en kontrakt med UTair, der begrundede beslutningen med bevis for, at NCSA ikke ville være i stand til at opfylde kontrakten, da den ikke havde adgang til landingspladserne.
NCSA har dog påpeget, at problemet efter dens opfattelse er et andet, nemlig at lommer af modstand mod centraliseringen af tjenesten skyldes positionen hos de lokale flyselskaber, der aldrig har specialiseret sig i luftfart, men som nyder støtten. af statslige kunder, der bekender sig til princippet 'penge skal blive i regionen'.
NCSA forsøger udelukkende at modvirke de restriktive betingelser for regionale konkurrencer med lovlige metoder, forsikrer virksomheden.
I april 2019, i ordre nr. 236n, indførte Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation en standard for luftambulance udstyr i proceduren for levering af akut lægehjælp: den påkrævede liste omfattede ventilatorer, åndedræts- og genoplivningsudstyr, emballage og et medicinsk modul med en båre.
Forordningen tillod kunstnere med uudstyrede dele at blive udelukket fra statens ordre.
Og i september 2019 godkendte tilsynsmyndighederne en standardkontrakt for udførelse af luftarbejde til levering af lægehjælp, som blev en obligatorisk formular fra februar 2022, hvilket indebar udarbejdelse af kommissorium for offentlige indkøb.
Men i fem år på NSSA's vej mod total markedserobring er der opstået mere alvorlige problemer end træfninger med individuelle konkurrenter eller negativt indstillede kunder.
Det er et spørgsmål om at bygge sin egen flåde. Den oprindelige plan om at købe 150 helikoptere, som øjeblikkeligt ville gøre HCSA til en af landets største leverandører af al helikoptertransport, gik næsten i stå: Finansielle institutioner var ikke klar til at låne ud til det nye selskab uden garantier og garantier.
Som et resultat, i stedet for de 50 fly, der var planlagt til 2019, modtog den føderale operatør kun otte.
Situationen blev først forbedret i begyndelsen af 2021.
Efter at have modtaget garantier fra den russiske føderations regering og Rostec State Corporation, underskrev NSSA to kontrakter med JSC PSB Avialeasing om levering af 66 helikoptere – 29 Mi-8MTV-1 og 37 Ansats – for i alt 21.4 milliarder rubler.
Der var også fejl hos producenten - KVZ, for hvilken NSCA-statsordren var den største i 30 år.
Leveringerne blev først forbedret i midten af 2021, hvor 14 helt nye helikoptere blev sendt til virksomheden.
Fra 1. februar 2022 bestod NSSA-flåden allerede af 22 køretøjer: 11 Ansats og 11 Mi-8 hver.
HEMS i Rusland tvang manglen på dets helikoptere NSSA til at øge andelen af underentrepriser
I 2020-2021 underskrev virksomheden kontrakter til en værdi af 2.2-2.7 milliarder rubler om året.
Den yderligere vækst i single-source omsætning i 2021 blev også opnået hovedsageligt ved at tiltrække flyselskaber, der opererede i regionerne før ankomsten af NCSA som partner.
I Novgorod-regionen, for eksempel, underskrev RVS JSC en underkontrakt i Altai - AltaiAvia-territoriet (22. plads, 0.323 milliarder rubler), og prisen på en flyvetime i sekundære kontrakter var ofte 10-20 tusind rubler lavere end de vigtigste pris.
NCSA forklarer forskellen, om end ubetydelig, med deres omkostninger til infrastruktur og indførelsen af luftambulancestandarder i regionerne, hvorimod underleverandører simpelthen flyver og er fritaget for sådanne omkostninger.
Erfarne aktører kompenserer for det faldende omfang på det statslige ordremarked ved at udvikle nye nicher.
For eksempel indgik RVS JSC, en af NSSA's hovedkonkurrenter inden for medicinsk luftfart, et samarbejde med Medsi Group i maj 2021 for at skabe en medicinsk evakueringsservice for patienter i netværkets Moskva-klinikker.
Aftalen indebærer organisering af lufttransport fra Moskva-regionen og andre regioner til Otradnoye-klinikken eller RVS-basen i Odintsovo, hvorfra patienter vil blive sendt med ambulance til gruppens hospitaler.
Det antages, at omkostningerne ved tjenesten starter fra 15 tusind rubler, afhængigt af placering og flyvetid.
Ifølge Sergey Khomyakov, vicegeneraldirektør for RVS, vil samarbejdet bringe luftambulancetjenester i Rusland 'til et nyt kvalitetsniveau'.
Behovet for at udvikle en enkelt centraliseret IT-platform til at koordinere HEMS-aktiviteter i Rusland
Blandt de faktisk anvendte opgaver for NSSA er udviklingen af en it-platform, hvorpå en centraliseret HEMS der vil blive bygget et luftfartsforsendelsessystem.
I februar 2019 blev der på et møde i Den Russiske Føderations sundhedsministerium formuleret en instruktion om at integrere delsystemet "Emergency and Emergency Medical Care Management" i det ensartede statslige sundhedsinformationssystem, inklusive luftambulancemodulet i det.
Entreprenøren for udviklingen af Uniform State Health Information System indtil 2021 forblev den samme Rostec.
Desuden konsoliderede Rostec i sommeren 2019 ifølge Kommersants luftfartskilder en kontrollerende andel i NCSA.
Indtil videre er eneleverandørstatus ikke blevet udvidet til NSSA.
Ifølge agenturet er der stadig ingen planer om at ophøre med føderal finansiering til medicinsk luftfart: Udviklingen af tjenesten er inkluderet i listen over nationale mål frem til 2030, dog vil byrden af udgifter til opførelse af heliporte stadig blive båret pr. regionen.
Imidlertid er muligheden for at medfinansiere disse faciliteter under et andet føderalt projekt - 'Sikker og højkvalitetsruter' - under overvejelse.
Nye sanktionsforhold har øget NSSA's risici i flådedannelseslinjen: I marts 2022 blev det opdaget, at den canadiske afdeling af det amerikanske Pratt & Whitney havde suspenderet leveringen af PW207K-motorer til KVZ, som Ansat flyver på.
Den indenlandske analog – VK-650V 'motoren' udviklet af ODK-Klimov – eksisterer kun i en eksperimentel version, og dens certificering forventedes først i 2023.
En af mulighederne, der overvejes i branchen, ud over at fremskynde procedurerne for VK-650V, er samoptionen af VK-800V kraftværket til Ansats behov.
Kazan-helikopterfabrikken har dog til hensigt at producere 44 Ansat-helikoptere i 2022 - højst sandsynligt vil nogle af dem blive samlet fra lager.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Når redning kommer ovenfra: Hvad er forskellen mellem HEMS og MEDEVAC?
MEDEVAC med italienske hærhelikoptere
HEMS I Rusland adopterer National Air Ambulance Service Ansat
Rusland, 6,000 mennesker involveret i den største redning og nødtræning udført i Arktis
HEMS: Laserangreb på Wiltshire luftambulance