Medevac fra den italienske hær: hvordan medicinsk evakuering fungerer på operationelle teatre

I modsætning til krigstid i krigstid, som vi har været vant til at studere i historiebøger, er nutidens operationelle scenarier præget af et lavt niveau af konflikt, omend snigende og snigende.

I modsætning til anden verdenskrig er der i dag intet begreb om front og bag, men der er en tilstand kaldet Three Block War, dvs. en situation, hvor militære operationer, politioperationer og humanitære støtteaktiviteter for befolkningen kan forekomme samtidigt i en nation.

En konsekvens af disse såkaldte asymmetriske konflikter i betragtning af den kvalitative og kvantitative misforhold mellem kandidaterne er spredningen af ​​militære enheder over territoriet.

Det operationelle område, hvor de 4,000 italienske militærpersonale og de andre 2,000 under vores kommando fra forskellige nationer opererer, er lige så store som det nordlige Italien, hvor ikke mindre end 100,000 medlemmer af politistyrken opererer.

Vores militærpersonale spredt på afghansk territorium henviser til en medicinsk evakueringskæde, der i det væsentlige er baseret på et system af helikoptere og fly, der søger at minimere ulejligheden forårsaget af de lange afstande mellem skadestedene og hjælpestederne.

Læs også: Oprindelsen til helikopterredning: Fra krigen i Korea til i dag, HEMS-operationens lange march

Italienske hær, MEDEVAC (medicinsk evakuering)

Dette er det tekniske militære udtryk, der bruges til at definere en række handlinger, der sigter mod at evakuere de sårede fra slagmarken eller, for at være mere tro mod den nuværende virkelighed, fra operationsområdet.

Dette udtryk forveksles ofte med CASEVAC (Evakuering af ulykker), dvs. evakuering af såret personale ved hjælp af ikke-planlagte midler.

I det nuværende afghanske scenarie skal den medicinske evakueringskæde, i det mindste i de mest alvorlige tilfælde, være knyttet til brugen af ​​roterende vingekøretøjer, da det ville være utænkeligt at styre den almindelige transport af traumatiserede på Afghanistans ufremkommelige veje.

Foruden afbrydelsen af ​​vejnettet skal der også tages højde for afstanden mellem medicinske behandlingsfaciliteter (MTF) spredt over hele operationsområdet.

Dette er et grundlæggende element i forskellen mellem de medicinske indgreb, der udføres på det nationale område, og hvad der sker i operationsteatrene.

På det nationale territorium kan en person ryddes til referencehospitalet i form af minutter, mens det på Operations Teatret kun kan tage den enkle rejse, selvom den udføres med helikopter, timer.

For at klare disse behov er sundhedsstøttesystemet baseret på to komponenter, en 'læg' og en 'medicinsk'.

Lægfolk trænes gennem Combat Life Saver-, Military Rescuer- og Combat Medics-kurser, hvoraf de to første ligner simple BLS og BTLS-kurser, mens det tredje, der varer tre uger, afholdes på Special Forces School i Pfullendorf, Tyskland, hvor eksperter i militær akutmedicin underviser i mere dybdegående manøvrer.

Med stigende intensitet giver disse kurser riflemænd, dirigenter, artillerister og andet militært personel den nødvendige viden til at være i stand til at gribe ind til støtte for medsoldater, som en forudsætning for intervention af specialiseret personale; Målet er at gribe ind, omend på en kortfattet måde, inden for den gyldne time.

Målet er at gribe ind, omend på en kortfattet måde, inden for den gyldne time. I praksis har brugen af ​​disse tal vist sig at være større end forventet og har vist sig at være afgørende i mindst to verificerede episoder i de sidste to år.

Når den medicinske evakueringskæde er blevet aktiveret, mens lægmanden udfører grundlæggende livreddende manøvrer, griber militært sundhedskorpspersonale eller alternativt andre medicinske enheder fra allierede lande ind.

Især MEDEVAC-tjenesten, der udføres med roterende vingeenheder, implementeres på rotationsbasis af forskellige nationer, som i opgavefordelingen og kræfterne på jorden er blevet tildelt denne opgave.

Læs også: Sikkerhed i medevac og sømme hos sundhedsarbejdere med rutinemæssig DPI med Covid-19 patienter

MEDEVAC-AKTIVITET MED DEN ITALIENSKE HÆREHELIKOPTER

Den mest effektive aktivitet af MEDEVAC-missioner er den, der udføres ved hjælp af dedikerede fly for at få den hurtigst mulige evakuering; For at have en kvalitetsintervention er det naturligvis nødvendigt, at det medicinske personale har modtaget specifik træning i luftintervention, og at det medicinske udstyr er kompatibel med transport og brug under flyvning.

Army Aviation (AVES) har haft til opgave at koordinere alle hærens ressourcer, der har til formål at træne et medicinsk flyvebesætningsmedlem i henhold til NATOs standardiseringsaftaler (STANAG) og til de standarder, der kræves af nationale regler.

Faktisk havde hæren alle de nødvendige ressourcer, men manglede den nødvendige sammensmeltning, der skulle defineres uden usikre udtryk som en MEDEVAC-tjeneste som krævet af NATO-standarder.

Koordineringsaktiviteten for Army Aviation var ikke kun rettet mod at oprette et ad hoc-team til det afghanske eller libanesiske krav, men også at skabe et permanent system til træning og ledelse af medicinske flyvebesætninger, der kan identificeres i "MEDEVAC Pole of Excellence" oprettet på AVES-kommandoen i Viterbo.

KANDIDATER TIL MEDEVAC-TEAMET

Det personale, der er valgt til at være en del af MEDEVAC-teamet i den italienske hær, skal først og fremmest være fysisk i stand til flyvetjeneste, hvilket fastslås af Air Force Medical Legal Institute, fordi de som besætningsmedlem skal operere og interagere på ethvert sted tid under flyvemissionen med præcise ansvarsområder.

Flyveuddannelsesdelen udføres på Centro Addrativo Aviazione dell'Esercito (CAAE) i Viterbo, hvor kurset "Fremad MEDEVAC" er oprettet, der har til formål at få medicinsk personale til at blive flyvebesætning.

De emner, der er omfattet, er rent luftfart, og den eneste medicinske del er rettet mod at gøre de studerende fortrolige med de specifikke medicinske systemer, der anvendes på Army Aviation-fly, samt med patientstyringspolitikker baseret på tilgængelige ressourcer og mulige interventionsscenarier.

Praktikanterne er højt kvalificerede, motiverede og som altid når det kommer til flyvebesætninger, frivilligt medicinsk og sygeplejepersonale, der kommer fra tre områder: det “kritiske område” i Policlinico Militare Celio, medicinsk personale på AVES-baserne og almindelige og udvalgte reservepersonale, der arbejder i nødsektoren.

Behovet for MEDEVAC-besætninger er at have medicinsk personale specialiseret i interventionsaktiviteter før hospitalet, et kendetegn, som medicinsk personale på vagt på AVES-baser skal opnå gennem uddannelse på arbejdspladsen, der inkluderer Advanced Trauma Life Support (ATLS) og præhospital Trauma Life Support (PHTLS) kurser samt praktikophold på egnede kliniske faciliteter.

Reservens anæstesilæge / genoplivningspersonale er et værdifuldt aktiv, da de kommer fra den civile verden er bedre uddannet i nødoperationer end militært personel.

Ud over flyvebesætningerne er der også troppekandidater med stillingen som sundhedsassistent (ASA), en militærfaglig figur, der for nylig har fået stigende teknisk betydning, svarende til redningsfrivillige, men som muligvis forbedres over tid.

Emnerne dækket i kurset omfatter grundlæggende begreber om helikopterflyvning og dens operationelle brug, luftfartsterminologi, brug af primær- og nødsituationer.board samtaleanlæg, lastekapacitet for Army Aviation-helikoptere, ind- og ilandsætningsprocedurer, flysikkerhed og ulykkesforebyggelse, meteorologi, overlevelse og unddragelse og flugt i tilfælde af et styrt i fjendtligt territorium, nødprocedurer, fortrolighed med NVG-systemer og det elektromedicinske udstyr til STARMED® PTS (Portable Trauma and Support System).

Aktiviteten er pakket meget tæt på to uger, så de praktiske lektioner kører nogle gange kontinuerligt indtil sent om aftenen, især om natten og ombordstigning eller overlevelsesaktiviteter.

Ugerne er opdelt i en teoretisk og en praktisk uge, og det er i sidstnævnte, at de studerende udfører det meste af flyvningen, marcherer efter 'nedskydning' og andre aktiviteter, hvor de har brug for at 'få fat i' snarere end at studere .

Læs også: Italiensk militærfly leverede en MEDEVAC-transport af en nonne fra DR Congo til Rom

MÆNDER, MIDLER OG MATERIALER I MEDEVAC

Når operatørerne er blevet uddannet, danner de MEDEVAC-hold på 6 mand, opdelt i to 3-mand besætninger, med mulighed for ombytning i tilfælde af ekstrem nødvendighed.

Under normale forhold opererer besætningerne så langt, som flyets nyttelast tillader, med en læge og en sygeplejerske, hvoraf mindst en tilhører det kritiske område og en understøttende ASA.

I tilfælde af absolut nødvendighed eller i tilfælde af massetilfælde (MASSCAL) kan et besætning gribe ind, selv underdimensioneret eller opdelt for at øge antallet af MEDEVAC-fly.

Hver besætning har et dobbelt sæt udstyr, en rygsæk og et fast sæt baseret på STARMED PTS-systemet samt forskellige kombinationer af de to afhængigt af missionens profil.

DEN ITALIENSKE HÆFTEHELIKOPTERFLY

Army Aviation har den største flåde af helikoptere af alle de væbnede styrker, og derfor skal MEDEVAC-teamet trænes i at betjene alle tilgængelige maskiner til kampstøtte.

De mest komplekse maskiner på grund af den begrænsede plads er AB-205 og B-12-serie multirollehelikoptere, hvori besætningen og PTS STARMED båre finder et sted, men uden for mange luksus; på den anden side er der inde i NH-90 og CH-47 muligheden for at gå i gang med mere end et besætning / PTS-system.

PTS STARMED-systemet er et modulært system til transport af medicinsk og såret udstyr, udviklet på vegne af de tyske væbnede styrker, der kan tilpasses til en række land-, sø- og luftfartøjer og kan tilpasses ethvert system / køretøj, der opfylder NATO-standarder.

Især kan PTS konfigureres / tilpasses af medicinsk personale med forskelligt elektromedicinsk udstyr, og om nødvendigt kan det læsses og aflæsses sammen med båren med patienten.

Evnen til at have medicinsk udstyr ergonomisk tilgængeligt om bord på helikoptere er et meget stærkt behov i den militære sektor.

Civile helikoptere dedikeret til helikopterredning har specifikt udstyr, der gør maskinen egnet til opgaven.

Desværre er det i militærsektoren ikke muligt at dedikere en maskine til en eksklusiv opgave af forskellige årsager; For det første skal det overvejes, at militære maskiner indsættes i et operationelt teater i henhold til den missionsprofil, de skal udføre, og i henhold til den logistiske støtte, der er til rådighed, for det andet, i henhold til tilgængeligheden af ​​flyvetimer, er der behov for at flytte maskiner fra en missionsprofil til en anden, og endelig skal det altid tages i betragtning, at MEDEVAC-helikopteren kan blive beskadiget.

For eksempel er det velkendt, at det libanesiske operationsteater er udstyret med B-12-serie maskiner; at have en MEDEVAC udelukkende monteret på en anden maskintype ville betyde to logistiklinjer.

Behovet for et sæt, der hurtigt kunne overføres fra en helikopter til en anden, fik SMV IV-afdelingens mobilitetskontor til at identificere PTS-båre produceret af det tyske firma STARMED og markedsført af SAGOMEDICA, som allerede havde tacklet problemet på vegne af Bundeswehr, de tyske væbnede styrker.

PTS blev anset for at være egnet til Army Aviation's behov for hurtigt at udstyre sine helikoptere dedikeret til medicinsk evakuering; faktisk er det mest tydelige træk ved PTS, at det passer på NATO-understøttelser til bårer.

PTS består af 5 hoveddele:

• hovedbeholder;
• instrumentbakke;
• konventionel båre;
• ryg / toboga bord;
• elektromedicinsk udstyr.

De vigtigste systemer, der leveres til PTS valgt af det medicinske personale og købt af hæren, omfatter Argus multi-parameter Hjertestarter monitorer, perfusorpumper, video-laryngoskoper, højteknologiske, men brugervenlige Medumat-transportventilatorer og 6-liters iltflasker.

Alternativt er der også en række rygsæktransportabelt udstyr (inklusive en lille Propaq-multiparameterskærm, en iltventilator til nødsituation og alt luftvejsstyrings- og infusionsudstyr) af en mere kompakt størrelse, der kan bruges i situationer, hvor personale skal være landet og isoleret fra PTS-systemet.

PTS-systemet gør det muligt at hjælpe patienten gennem hele clearance-kæden; faktisk, takket være dets modularitet, kan systemet også konfigureres til strategisk transport, dvs. lange rejser.

Selv om det valgte medicinske udstyr var garanteret til brug under flyvning, måtte Army Aviation gennemføre en lang testkampagne, der havde til formål at opnå operationel certificering, dvs. fuld kompatibilitet af det medicinske udstyr med udstyr om bord for ikke at skabe interferens, både elektromagnetisk og mekanisk.

Dette inkluderer også on-board overvågning / defibrilleringstest på de forskellige flymodeller ved hjælp af Argus Pro Monitor / Defibrillator, som nu er den mest kompakte model i sin kategori med robusthed og sikkerhedsfunktioner, der er velegnet til militær operationel flyvning, samtidig med at de bevares alle de nødvendige tekniske egenskaber.

De ovennævnte tests har medført yderligere arbejde for Hærens aeronautiske teknikere, også på grund af det sofistikerede selvbeskyttelsesudstyr mod termisk søgning og radarstyrede missiler.

INTERVENTIONSMETODER

Systemet til at rydde de sårede på slagmarken er organiseret på en række MTF'er, der er indsat i operationsområdet, med stigende kapacitet, når man bevæger sig væk fra kampzonen. Faktisk var MEDEVAC, ligesom de fleste NATO-procedurer, designet til at operere i et konventionelt europæisk operationsteater med modsatte parter, hvilket ikke ligefrem passer til det afghanske teater.

Når en patrulje på jorden kommer under skud og lider tilskadekomne, sendes en 9-linjers besked, der koder for ni stykker information, der er vigtige for at organisere redningsaktioner.

Samtidig begynder Combat Lifesavers livreddende manøvrer på den ramte soldat og forbereder ham til redning fra det fremadrettede MEDEVAC-team.

På heliporten forbereder bevæbnede eskortehelikoptere og to clearinghelikoptere sig til at gribe ind.

A-129 helikoptrene er de første, der ankommer til stedet for brandbekæmpelsen og forsøger at eliminere fjendens kilde med 20 mm kanonild; når området er sikret, griber MEDEVAC-helikoptrene ind, hvoraf den ene er den vigtigste platform, og den anden fungerer som en reserve eller for at rydde gåsårede, blandt hvilke der kan være soldater, der lider af posttraumatisk stress.

Hvis der er særlig modstand fra modstanderen, griber også den gigantiske CH-47-transport ind, hver med 30 soldater, der kan gå af land for at forstærke grundenheden.

Det kan virke underligt, at seks helikoptere og 80 piloter og soldater er involveret i en medicinsk operation, men dette er virkeligheden i Afghanistan.

På dette tidspunkt rejser den sårede person bagud mod indsamlingsstedet ROLE 1, som er det første led i frigørelseskæden, og hvis det ikke anses for egnet til behandling af den sårede, flyttes han til næste MTF, ROLE 2, som har genoplivning og kirurgiske evner, og endelig til ROLE 3, hvor operationer af særlig kompleksitet, der kræver en reel hospitalstruktur, udføres.

Desværre involverer virkeligheden i nutidens operationelle teatre ikke en lineær implementering med mobilitet af systemer forfra og bagfra, men på den anden side et spredt patchwork af FOB'er, kontrolpunkter og patruljer, der bevæger sig kontinuerligt gennem uigennemtrængeligt område, som delvis ophæver ROLE-konceptet.

Det amerikanske Forward Surgical Team-system sigter mod at flytte genoplivnings- og kirurgisk ekspertise fra ROLE 2 til ROLE 1 for at forkorte clearingskæden og gribe mere og mere inden for den gyldne time.

Den italienske hærs fremadrettede MEDEVAC-system består af et forpositioneret system af luftaktiver i et område, hvor det menes, at venlige kræfter kan komme i kontakt med modstanderen, eller hvor der er mistanke om fjendtlig aktivitet mod kontingenten.

Forpositioneringen af ​​redningskøretøjer gør det muligt at flytte patienter direkte til den bedst egnede MTF til behandling af de modtagne sår.

Det siger sig selv, at det store ansvarsområde, de lange flyafstande for at nå et mulig ulykke, kompleksiteten i scenariet (som muligvis ikke muliggør en stabilisering i et sikkert område i lang tid og i store rum), afstande til være dækket for at nå den MTF, der er mest velegnet til behandling af patienten, og den høje teknologi, der er til rådighed for det udstyr, der kræves, kræve en usædvanlig færdighed for det medicinske flyvebesætningsmedlem, der er ansat i den italienske hærs MEDEVAC.

Andre anvendelser af MEDEVAC-helikoptere kan omfatte barycentric positionering for at gribe ind i hele operationsteatret, men med længere tidsplaner, der er defineret som Tactical MEDEVAC, mens man sender patienten hjem med fastfløjede fly er defineret som STRATEVAC (Strategic Evacuation), såsom Falcon eller Airbus.

ITALIENSK HÆRMEDEVAC, KONKLUSIONER

Hæren er de væbnede styrker, der i missioner i udlandet har betalt og betaler den højeste vejafgift med hensyn til menneskeliv og skader; Faktisk giver den særlige aktivitet med modoprør og alle relaterede aspekter, såsom minerydning og CIMIC-aktiviteter, en overeksponering af personale for risikoen for skade.

I denne forstand ville den italienske hær ramme MEDEVAC-teamet på den mest komplette og banebrydende måde, både hvad angår materialer og med hensyn til færdigheder og procedurer.

Til dette formål er det fremadrettede MEDEVAC-hold fra den italienske hær, der er baseret på AVES-fly, indbegrebet af de bedste tilgængelige, ikke kun i de væbnede styrker, men også i den nationale sammenhæng.

Det medicinske udstyr kombineret med usædvanligt højtydende flyvende platforme giver højt kvalificeret medicinsk personale et udstyr, der er svært at finde i andre lande.

De roterende vingekøretøjer har vist sig at være grundlæggende i alle former for aktivitet i ISAF-kontingenten, hvad enten det er af en tydelig militær karakter eller rent logistisk støtte til befolkningen, så det var umuligt ikke at forfine materialer, mænd, midler og procedurer for at opnå bedst også inden for medicinsk støtte til militære operationer.

På nuværende tidspunkt opererer MEDEVAC-teamet med flyene fra den italienske luftfartsbataljon som en back-up til det spanske luftbårne medicinske udstyr til støtte for operationerne i Regional Command West (RC-W) i Herat.

LÆS OGSÅ:

COVID-19 Positiv vandrende kvinde føder på helikopteren under en MEDEVAC-operation

KILDE:

Italienske hærs officielle hjemmeside