Botallos ductus arteriosus: interventionel terapi
I dag er der to teknikker til at lukke ductus arteriosus af Botallo, som begge er meget effektive: traditionel kirurgi og transkateterbehandling
Ductus arteriosus er en arterie, der i fosterlivet tillader blod at strømme fra aorta til lungearterien.
Når barnet er født, lukker karret i løbet af få dage; hvis den ikke gør det, kaldes den en pervious ductus arteriosus.
Under fosterlivet bliver blodet ikke iltet af lungerne, men af moderkagen, som også leverer de nødvendige næringsstoffer til fosteret.
BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING
Under fosterlivet tillader ductus arteriosus af Botallo, at blod ledes fra lungearterien ind i aorta
En afgørende begivenhed ved fødslen er adskillelsen af fosteret fra moderkagen og omorganiseringen af blodcirkulationen.
Efter det første skrig udvider lungerne sig og bliver i stand til at udveksle ilt og kuldioxid mellem miljøet og kredsløbet.
Den kommunikation, der skabes af kanalen i Botallo mellem aorta og lungearterien, vil ikke længere være nødvendig, og hos de fleste nyfødte vil denne lukke inden for få dage.
Manglende lukning af Botallos kanal forekommer hyppigst hos for tidligt fødte børn
Andelen af iltet blod, der passerer fra aorta til lungearterien gennem ductus arteriosus i Botallo, forårsager en stigning i flow og tryk i den 'venstre' del af hjertet, som 'virker' mere end normalt.
Dette vil resultere i en øget væsketilførsel til lungerne, hvilket forårsager en tilstand kaldet lungeoverløb.
Denne abnormitet er ofte asymptomatisk.
Spædbørn og børn med en åben (gennemtrængende) lille ductus arteriosus har generelt ingen symptomer, mens symptomer oftere er til stede hos præmature spædbørn.
Hos spædbørn og nyfødte kan det forårsage træthed under fodring, væksthæmning, tilbagevendende luftvejsinfektioner (bronkitis/bronchopneumoni) og endocarditis (infektion i hjertet).
Alvorlig hjerte- og multiorgansvigt kan forekomme hos det præmature barn.
Hvis det ikke behandles, kan overbelastning af hjertet i årtier føre til:
- Venstre ventrikulær dilatation;
- Hjertefejl;
- Nedsat levetid.
Ved auskultation af hjertet vil lægen opdage tilstedeværelsen af en vedvarende hjertemislyd og vil henvise barnet til et ekkokardiogram, som er den centrale undersøgelse for diagnosen PDA.
KVALITETS AED? BESØG ZOLL-STADEN PÅ NØD-EXPO
Røntgen af thorax og elektrokardiogram (EKG) er typisk normale.
Elektrokardiogrammet kan vise venstre ventrikulær hypertrofi.
Den lille Botallos kanal bør ideelt set lukkes i førskole- eller skolealderen, hvis den er stor, når diagnosen stilles.
I dag er der to teknikker til at lukke PDA'en, som begge er meget gyldige: traditionel kirurgi og transkateterbehandling.
Det kirurgiske indgreb udføres ikke-åbent hjerte og uden behov for ekstrakorporal cirkulation.
Den lille patient vil kræve mindst én nat med intensiv pleje.
Transkateterbehandling er den foretrukne mulighed, når det er muligt, da den er meget mindre invasiv.
Det kræver generelt ikke en overnatning på intensiv, og indlæggelsen varer omkring 3 dage.
Indgrebet udføres via et lyskekar (lårarterien og/eller venen) et lille kateter føres gennem aorta til ductus arteriosus.
Efter visualisering med kontrastmiddel bringes lukkeanordningen (enten en spole eller et stik til større kanaler) på plads.
Perkutan behandling kan også udføres hos for tidligt fødte børn, der vejer mindre end 2 kg.
I denne særlige population af spædbørn vil proceduren blive udført ved hjælp af katetre og lukkeanordninger af reduceret kaliber for at respektere disse patienters sarte vaskulære strukturer.
Siden et par år har der været en ny type anordning kaldet "Piccolo", der bruges til perkutan lukning af Botallos kanal hos for tidligt fødte børn.
Den anvendte dosis af kontrastmiddel vil også blive reduceret for at bevare nyrefunktionen.
Temperaturen hos de nyfødte vil blive holdt stabil ved brug af en opvarmet tremmeseng.
Premature nyfødte kan have kritiske kliniske tilstande, der kræver invasiv mekanisk ventilation, så det vil være nødvendigt at transportere disse patienter fra neonatal intensivafdelingen til det hæmodynamiske rum på en ekstrem skånsom måde.
Uanset hvilken teknik der anvendes, er lukning af ductus arteriosus uden komplikationer lig med genopretning af barnet.
Dagen efter transkateterproceduren forlader barnet hospitalet og kan snart genoptage alle sædvanlige aktiviteter, inklusive sport.
Læs også:
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
EMS: Pædiatrisk SVT (supraventrikulær takykardi) vs sinus takykardi
Valvulopatier: Undersøgelse af hjerteklapproblemer
Hvad er forskellen mellem pacemaker og subkutan defibrillator?
Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hjertemurren: hvad det er og hvornår man skal bekymre sig
Klinisk gennemgang: Acute Respiratory Distress Syndrome
Stress og angst under graviditet: Sådan beskytter du både mor og barn
Åndedrætsbesvær: Hvad er tegnene på åndedrætsbesvær hos nyfødte?
Akut pædiatri/neonatal respiratorisk distress syndrom (NRDS): årsager, risikofaktorer, patofysiologi
Hvad er forbigående takypnø hos nyfødte eller neonatalt våd lungesyndrom?
Takypnø: Betydning og patologier forbundet med øget hyppighed af luftvejspåvirkninger
Obstruktiv søvnapnø: Hvad det er, og hvordan man behandler det
Obstruktiv søvnapnø: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapnø
Forbigående takypnø hos den nyfødte: Oversigt over neonatalt våd lungesyndrom