Udtrykket elektrokirurgi refererer til brugen af ​​højfrekvent, vekselstrøm til at producere opvarmning i væv

Opvarmningen kan bruges til at opnå en ønsket vævseffekt såsom skæring, vævsablation, udtørring eller en kombination af effekter.1

Elektrokirurgiske enheder er almindeligt anvendt i gastroenterologi, generel kirurgi, Ob-Gyn, ENT, lungemedicin og dermatologi, for at nævne nogle få.

Elektrokirurgi har været brugt i endoskopi siden 1970'erne.1

Dets anvendelse i gastrointestinal endoskopi omfatter polypektomi og vævsresektionsprocedurer, hæmostase og ablation samt galde- og bugspytkirtelendoskopi.

Hvordan virker elektrokirurgi?

Et elektrokirurgisk system består af en elektrokirurgisk enhed, nogle gange omtalt som en generator eller en ESU.

Den aktive elektrode, patienten og (efter behov) den dispersive elektrode kaldes nogle gange jordingspuden.

Generatoren tager strøm fra stikkontakten og fremskynder den.

Ved denne frekvens påvirkes muskler og nerver ikke, og der skabes varme på celleniveau.2

Den dannede varme er ansvarlig for den skærende og koagulationseffekt, der opleves.

Elektrokirurgi virker ved at skære eller koagulere væv via en højfrekvent elektrisk strøm, der genereres fra en elektrokirurgisk enhed eller ESU.

Den elektriske strøm går gennem en tilsluttet enhed (aktiv elektrode) og skaber lokal opvarmning for at tillade præcise snit eller koagulering af vævet, hvilket hjælper med at reducere risikoen for blødning.

Ved at justere metode, tilstand og effektindstillinger (watt), kan læger tilpasse enhedens outputindstilling til en række forskellige procedurer.

HVAD ER FORSKELLEN MELLEM ELEKTROKAUTERI OG ELEKTROKIRURGI?

Mens det nogle gange bruges i flæng, er elektrokirurgi og elektrokauteri unikke teknikker.

Opvarmning af vævet direkte og frembringelse af både skæring og koagulering adskiller elektrokirurgi fra elektrokauteri, som kun kan koagulere.3

Elektrokirurgiske enheder skaber højfrekvente, vekslende elektriske strømme, der passerer gennem vævet, hvilket resulterer i skæring og koagulering.

I modsætning hertil bruger elektrokauteri - nogle gange omtalt som termisk kauteri - en tilsluttet enhed med et varmeelement.

Strømmen passerer aldrig gennem patientens krop under denne procedure, men kauteriserer ved passiv overførsel af varme fra tilbehøret og kan aldrig producere elektrokirurgisk skæring, som den gør ved elektrokirurgi.1

HVAD ER FORSKELLEN MELLEM MONOPOLAR OG BIPOLAR ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgiske enheder producerer strømme til at skære og koagulere væv under endoskopiske procedurer.

De fleste enheder kan understøtte både monopolære og bipolære metoder.

Forskellen mellem monopolær og bipolær elektrokirurgi er, hvordan den elektriske strøm bevæger sig og fuldender kredsløbet.

Ved monopolær elektrokirurgi går strømmen gennem den tilsluttede enhed (aktiv elektrode) direkte til det berørte væv, hvor den ønskede vævseffekt opstår.

Det passerer derefter gennem patientens krop, hvor en dispersiv pudeelektrode er placeret.

Den dispersive elektrode modtager strømmen og sender derefter energien tilbage til den elektrokirurgiske enhed for at fuldføre kredsløbet.

I modsætning hertil strømmer den elektriske strøm fra generatoren under bipolære procedurer og koncentreres på behandlingsstedet af den aktive elektrode, såsom en bipolær sonde.

Fordi den aktive elektrode leverer strømmen til vævet og returnerer strømmen gennem den samme enhed, er der ikke behov for en dispersiv elektrode.

Læger anvender monopolære og bipolære metoder i forskellige situationer.

Mens monopolær elektrokirurgi bruges hyppigere, passerer strømmen gennem patientens krop for at møde den dispersive elektrode.

Læger kan vælge den bipolære metode, hvis patienten har implanteret livreddende anordninger såsom en pacemaker, der kan blive negativt påvirket af den monopolære strøm.4,5

HVAD ER FORSKELLENE MELLEM KÆRING OG KOAGULERING?

Der er flere tilstande eller indstillinger på elektrokirurgiske generatorer, der kan tillade lægen at skabe en ønsket vævseffekt.

Disse kan også kaldes output.

Hver elektrokirurgiproducent har deres egne navne for de forskellige output, men de spænder generelt fra et snit til en blød koagulering med blandede output imellem.

Ved at justere effektindstillingen og tilstandene i den elektrokirurgiske enhed kan læger bestemme den præcise snit- og koagulationsstrøm, der er nødvendig for proceduren.2

Strøm genereret af ESU'en leveres til vævet gennem tilbehør (aktive elektroder).

Under påføring af skærestrøm leveres energi med større intensitet, hvilket fremmer elektrokirurgisk skæring.1

På celleniveau opvarmes vand i cellerne meget hurtigt, fordamper og får cellemembranerne til at briste.

Disse sprængende celler fører til spaltning af vævet, der ligger langs med tilbehøret.1,2 Dette kaldes det væv, der skæres.1,2

Celler, der opvarmes langsommere, dehydrerer uden at briste.

Under påføring af koagulationsstrøm afgives energi med mindre intensitet og fremmer koagulation og udtørring.2

Koagulationsstrøm får celleprotein til at denaturere og celler til at skrumpe.2

Vandindholdet bliver lavere, og vævet bliver mere modstandsdygtigt over for energiflow.2

Procentdelen af ​​celler, der brister og koagulerer, såvel som mængden af ​​involveret væv, omtales som vævseffekten.1

Selvom den endelige vævseffekt, der ses, er resultatet af både ikke-ESU- og ESU-variabler, er strømtæthed den definerende variabel ved bestemmelse af specifikke vævseffekter i elektrokirurgi.1

Variabler, der kan påvirke vævsresultatet, omfatter patientinformation, kredsløb og vævsimpedans, mængden af ​​væv og det involverede tilbehør, lægens teknik og tidspunktet for elektrokirurgisk anvendelse.1

HVAD ER FORDELENE VED ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgi giver adskillige fordele, herunder men ikke begrænset til:

• Minimerer blødning ved påføringen
• Giver mulighed for større præcision med skære- og koagulationsindstillinger
• Tilbyder en relativt hurtig metode til vævsresektion eller ablation

HVILKE SIKKERHEDSFORANSTALTNINGER SKAL OVERVEJES VED ELEKTROKIRURGI?

Som med enhver endoskopisk procedureanordning skal brugerne læse og forstå den betjeningsvejledning, der følger med enheden.

Forholdsregler bør gennemgås for at sikre patientens og personalets sikkerhed.

Læger skal have en klar forståelse af det grundlæggende i elektrokirurgi og evnen til at justere indstillingerne på enheden baseret på den kliniske situation.

Derudover bør lægen altid overveje, hvilket elektrokirurgisk tilbehør, der vil blive brugt, herunder snarer, knive, sphincterotomer og koagulationsprober.

Yderligere sikkerhedsforanstaltninger for at undgå patientkomplikationer med elektrokirurgi omfatter (ikke en komplet liste):

Start med den lavest mulige indstilling for at undgå unødvendig strømforsyning.

Brug ikke det elektrokirurgiske udstyr i umiddelbar nærhed af eller direkte kontakt med andre endoskopiske anordninger eller implanteret, livbærende medicinsk anordning.

Korrekt placering af dispersiv elektrode (jordingspude) er vigtig for at sprede energien jævnt og undgå enhver stigning i hudtemperaturen under puden under procedurer.1

Sørg for, at det aktive tilbehør og patient/bruger ikke kommer i kontakt med jordede metalgenstande.

Hold dig opdateret om forebyggende vedligeholdelse og inspektioner vedr udstyr for at undgå unødvendig nedetid og bruger- eller patientskader.

TYPER AF ELEKTROKIRURGIANORDNINGER/INSTRUMENTER

Almindelige elektrokirurgiske enheder omfatter:

• Elektrokirurgisk enhed - Denne enhed er det, der genererer den elektriske strøm. Gi4000 Elektrokirurgi-enheden har en berøringsskærm og giver læger fire metoder designet til fleksibel endoskopi, herunder argonplasma, bipolær koag, monopolær og lavage-funktioner.
• Dispersive elektroder, sansende og ikke-sansende.
• Aktive elektroder: der er mange tilbehør, der almindeligvis bruges i GI-endoskopiprocedurer, såsom: snarer, sonder, pincet, knive, sphincterotomer og mange flere.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Hvad er tilbageholdte kirurgiske genstande? En oversigt over den anden side af operationsstuen

Integrerede operationsstuer: Hvad er en integreret operationsstue, og hvilke fordele det giver

Sjældne sygdomme: Bardet Biedl syndrom

Fosterkirurgi, operation på larynxatresi ved Gaslini: Den anden i verden

Operation af myokardieinfarktkomplikationer og patientopfølgning

Kraniosynostosekirurgi: Oversigt

Præoperativ fase: Hvad du bør vide før operation

Kirurgiske indgreb: Hvad er minimalt invasiv vitrektomi?

Den ultimative guide til Trendelenburg-stillingen

Kilde:

Steris