Graves' sygdom (Basedow-Graves): årsager, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2023

Graves' sygdom, også kendt som, Basedow-Graves' sygdom, Basedow-Graves' sygdom eller diffus giftig struma, er en autoimmun sygdom, der påvirker skjoldbruskkirtlen karakteriseret ved en eller flere manifestationer såsom: hyperthyroidisme, øget skjoldbruskkirtelvolumen (struma), nogle gange øjenpatologi (oftalmopati) og i sjældne tilfælde hudpatologi (dermopati)

Dette er en mere kompleks tilstand end almindelig hyperthyroidisme og bør under ingen omstændigheder forveksles med den.

Find ud af alt hvad du behøver at vide om denne sygdom nedenfor.

Hvad er Graves' sygdom

Graves sygdom er klassificeret som en autoimmun sygdom, altså en sygdom, hvor immunsystemet angriber en eller flere fysiologiske bestanddele i kroppen.

I løbet af denne sygdom producerer kroppens forsvarssystem unormalt autoantistoffer kaldet IST (skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobuliner), som er rettet mod receptoren for thyreoideahormonet, kendt som TSH (thyreoidea-stimulerende hormon), der findes på skjoldbruskkirtelceller.

Disse antistoffer inducerer skjoldbruskkirtlen til ukontrolleret overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket over tid forårsager en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og udvikler en form for hyperthyroidisme, der i mange tilfælde er karakteriseret ved øjensygdomme, der viser sig som hævelse, betændelse og fremspring af øjeæblet (exophthalmos).

Graves' sygdom forekommer hos omkring 0.5 % af verdens befolkning og tegner sig for mere end 50 % af alle tilfælde af hyperthyroidisme.

Specifikt i USA varierer tilfælde af hyperthyroidisme relateret til Graves' sygdom fra omkring 50 % til 80 % af tilfældene (kilde: The New England Journal of Medicine).

Selvom det kan påvirke alle, forekommer det efter sigende hyppigere hos kvinder end mænd og ses generelt hos 40-60-årige, selvom det også kan påvirke børn og ældre.

Hvad er skjoldbruskkirtlen?

Skjoldbruskkirtlen er en sommerfugleformet endokrin kirtel placeret foran på bunden af hals.

Dens funktion er at kontrollere visse vigtige funktioner i kroppen gennem produktionen af to skjoldbruskkirtelhormoner: thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3), som udskilles i blodbanen og transporteres til alle væv i kroppen.

Disse hormoner hjælper med at regulere stofskiftet og andre vigtige funktioner såsom vejrtrækning, hjerteslag, vækst, udvikling af centralnervesystemet og kropstemperatur.

Den korrekte funktion af skjoldbruskkirtlen styres til gengæld af hypofysen, en endokrin kirtel, der kontrollerer kroppens aktivitet gennem udskillelse af adskillige hormoner.

Denne kirtel producerer det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon TSH, som stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere hormonerne T3 og T4.

Ved hyperthyroidisme har skjoldbruskkirtlen en 'overdreven' funktion, idet den producerer flere hormoner, end kroppen har brug for.

Den øgede skjoldbruskkirtelfunktion, og det deraf følgende overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, fører til en situation med accelereret stofskifte, der viser sig med en lang række symptomer.

Årsager til sygdommen

Som forklaret ovenfor er Graves' sygdom forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, som udover at producere antistoffer til at forsvare kroppen mod vira, bakterier og andre fremmede stoffer, af årsager, der stadig er uklare, har tendens til at producere autoantistoffer, dvs. mod kroppens egne strukturer.

Selvom det er ukendt i mange henseender, antages oprindelsen af Graves' sygdom at være en ændring af immunsystemet forårsaget af arvelige og genetiske faktorer.

Selvom alle kan udvikle sygdommen, har en række faktorer vist sig at øge risikoen for at udvikle sygdommen.

Disse omfatter:

Familiemedlemmer, der lider af Graves' sygdom (genetisk disposition);
Køn, det kvindelige køn synes at være mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen;
Alder, generelt udvikler sygdommen sig hos individer i alderen 40-60 år;
Tilstedeværelse af andre autoimmune sygdomme såsom reumatoid arthritis eller type 1 diabetes;
Følelsesmæssig og fysisk stress, som kan udløse sygdommens begyndelse hos mennesker, der er genetisk disponerede for det;
Graviditet eller fødsel kan udløse sygdommen hos genetisk disponerede kvinder;
Rygning, som kan påvirke immunforsvaret og øge risikoen for udbrud af Graves' sygdom. Rygere med sygdommen er også mere tilbøjelige til at udvikle Graves' oftalmopati.

Hvad er symptomerne?

Graves sygdom kan vise sig med mange symptomer og tegn, der dog har en tendens til at udvikle sig langsomt.

I de tidlige stadier kan sygdommen faktisk være næsten fuldstændig asymptomatisk og derefter gradvist forværres.

Sygdommens manifestationer varierer betydeligt fra person til person.

Generelt er de første lidelser, der opstår hos patienten, psykologiske såsom:

Angst tilstande;
Besvær med at falde i søvn (søvnløshed);
Overdreven følelsesmæssighed;
Irritabilitet;
Depression;
Rystelser;
Mental træthed.

Andre symptomer, der kan udvikle sig som en direkte eller indirekte effekt af hyperthyroidisme, er:

Hyperaktivitet;
Overdreven hårtab;
Overdreven svedtendens og varmeintolerance;
Uforklaret vægttab trods øget appetit;
Diarré eller hyppig afføring;
Takykardi, arytmi eller hjertebanken;
Hos kvinder, uregelmæssighed i menstruationscyklussen op til amenoré;
Nedsat libido og fertilitet;
Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen (struma);
Fortykkelse og rødme af huden på bagsiden af fødder og skinneben (Graves' dermopati);
Skrøbelighed af neglene med tendens til fissur (onykolyse)
Hos børn, forsinkelser i vækst, udvikling og pubertet.

Komplikationer på grund af Basedow-Graves sygdom omfatter exophthalmos eller Graves' oftalmopati, en tilstand, der får øjnene til at bule udad og øjenlågene til at hæve.

Ud over irritation og tørhed i øjnene kan tilstanden føre til synsnedsættelse eller andre mere alvorlige komplikationer såsom skader på hornhinden eller synsnerven, hvilket resulterer i tab af synet.

Ydermere, hvis den ikke behandles korrekt, kan langvarig udsættelse for store mængder af skjoldbruskkirtelhormoner føre til udvikling af osteoporose.

Til sidst, hvis sygdommen ikke kontrolleres, kan den forårsage en pludselig stigning i skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket udløser en 'skjoldbruskkirtelstorm', der kan vise sig dødelig.

Hvordan stilles diagnosen?

Den læge, der skal henvises til for diagnosticering af Graves' sygdom, er endokrinologen, som vil udsætte patienten for en grundig klinisk test, der leder efter symptomerne på sygdommen og de ovenfor nævnte risikofaktorer.

Efterfølgende vil det være af afgørende betydning at måle niveauerne af TSH (thyreoidea-stimulerende hormon), T3 og T4 (thyreoideahormoner) i blodet.

Typisk har patienter med Graves' sygdom lavere end normale TSH-værdier og højere niveauer af T3 og T4

Lægen vil også kontrollere for tilstedeværelsen af TSI- og TRAb-antistoffer i blodet.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Hvis resultatet er positivt, bekræftes diagnosen uden behov for yderligere tests.

Et negativt resultat kan derimod tyde på, at årsagen til hyperthyroidisme ikke er Graves' sygdom, selvom det i nogle tilfælde kan ske, at resultatet er negativt selv hos personer med sygdommen.

En ultralyd af kirtlen ved hjælp af echocolordoppler kan være nødvendig for at måle størrelsen, observere formen og vaskulariteten af skjoldbruskkirtlen.

Dette er et levedygtigt alternativ til optagelse af radioaktivt jod (RAIU), en test, hvor en kapsel eller drik, der indeholder en lille mængde radioaktivt jod, administreres til patienten, og efterfølgende måles mængden af jod, der absorberes af skjoldbruskkirtlen. instrument kaldet en scanner.

Selvom denne test er særlig nyttig i tilfælde, hvor skjoldbruskkirtelknolder er til stede, er den af indlysende årsager kontraindiceret hos gravide kvinder, for hvem ultralydsscanning har tendens til at blive brugt.

Mulige behandlinger for sygdommen

Hovedformålene med behandlingen er at hæmme den overdrevne produktion af skjoldbruskkirtelhormoner og reducere og lindre sværhedsgraden af symptomer.

Tre typer behandlingsstrategier er mulige:

Radiojodbehandling;
Administration af specifikke lægemidler;
Kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtlen.
Radiojodbehandling består af oral administration af store doser radioaktivt jod (jod-131) med det formål at beskadige det meste af skjoldbruskkirtlen og dermed reducere hormonniveauet og følgelig eliminere symptomerne på hyperthyroidisme.

Behandlingen er muligvis heller ikke effektiv med det samme og kan vare i uger eller måneder.

De, der gennemgår denne type terapi, kan udvikle nedsat skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme) selv efter mange år, hvilket vil skulle behandles med syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner.

Anti-skjoldbruskkirtel medicin er nyttig til at reducere produktionen af skjoldbruskkirtelhormon og er ordineret i perioder, der ikke er længere end 1-2 år.

Nogle patienter har en tendens til at have normal skjoldbruskkirtelaktivitet, selv efter at medicinen er seponeret, selvom der i de fleste tilfælde er behov for yderligere behandling.

Betablokkere hjælper med at reducere symptomerne forårsaget af hyperthyroidisme, og holder takykardi, angst og rastløshed under kontrol.

De kan dog bruges i en begrænset periode, i afventning af mere passende løsninger.

Ved kirurgisk behandling fjernes det meste af skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til behovet for at kompensere for hormonmanglen gennem erstatningsterapi.