Kryds: Laryngo-tracheobronkitis er et alt for komplekst medicinsk udtryk, der simpelthen betyder "en luftvejsinfektion", som hos små børn almindeligvis kaldes "krop"

Lige meget hvad man kan lide at kalde det, så rammer croup børn mellem 1 og 3 år.

Selvom det kan påvirke et hvilket som helst område af luftvejene, viser det sig normalt som inspiratorisk stridor, der tyder på en øvre luftvejsokklusion forårsaget af hævelse.

En patient med kryds får også hvæsen og lider mere end sandsynligt af en infektion, der har spredt sig til de nedre luftveje

En karakteristisk hoste og forskellige grader af åndedrætsbesvær kan forventes hos disse patienter.

Kryds viser sig med løbende næse, lav feber, gøende hoste og hæshed.

Croups øvre luftvejsinfektion kan være mild, moderat eller svær.

Det har en tendens til at være værre om natten og er oftest identificeret ved den klassiske "sæl-bark-hoste".

Mange af disse børn har for nylig haft influenza og/eller har tidligere oplevet krydsning

Næseudbrud, interkostale tilbagetrækninger og cyanose er sene tegn på respiratorisk insufficiens.

Børn med svær kryds er i fare for alvorlige luftvejskompromitteringer fra den indsnævrede diameter af luftrøret.

EMS Croup Management

God præhospital håndtering af kryds omfatter luftvejsvedligeholdelse med administration af befugtet luft/ilt og hurtig transport i komfortpositionen til en passende medicinsk facilitet.

Symptomer kan forbedres dramatisk hos patienter med kryds efter barnet er behandlet med ilt.

Hvis din patient er alvorligt hypoxisk, kan racemisk adrenalin være indiceret, tjek din lokale protokol og lægekommando for vejledning.

epiglottitis 

Epiglottitis, selvom det er sjældent, er betændelse i epiglottis på grund af en bakteriel infektion.

Epiglottis er placeret i de øvre luftveje.

Det er den lille flap, der dækker luftrøret under synkning.

Hvis denne "klap" bliver betændt, hæver den, og denne hævelse kan forårsage en delvis eller endda fuldstændig luftvejsokklusion, hvilket kompromitterer ventilationen, og hvis der er behov for intubation.

Betændelsen kan involvere andre strukturer såsom arytenoid, falske snore og bageste tunge.

Epiglottitis ramte traditionelt børn i alderen 2-5 år; dog har rutinevaccination mod den almindelige forårsagende organisme eller epiglottitis praktisk talt udryddet denne sygdom.

Epiglottisk betændelse opstår hurtigt og kan være dødelig, hvis den ikke genkendes og behandles hurtigt. En alvorlig feber over 104F (40C) ledsager ofte denne sygdom sammen med tegn på alvorlig åndedrætsbesvær.

Disse børn vil ofte blive fundet siddende på kanten af ​​deres stol; læner sig fremad og bruger hjælpemuskler i et forsøg på at hjælpe med at flytte luft ind og ud af deres lunger mere effektivt.

Mange børn med epiglottitis vil klage over en alvorlig ondt i halsen, især når de synker.

Det er almindeligt at se overdreven spytudskillelse hos børn, der oplever ondt i halsen og/eller synkebesvær (dysfagi).

En hoste ses normalt ikke ved epiglottitis, hovedsageligt på grund af den øvre luftvejskomponent af sygdommen.

Epiglottitis er en ægte medicinsk nødsituation, der kræver hurtig, ekspert luftvejsstyring!

Disse børn lyder syge, ser syge ud og kan blive endnu mere syge; Vær forberedt!

Som altid kan aggressiv luftvejsbehandling, herunder intubation, være indiceret, hvis barnet ser ud til at have forestående respirationssvigt.

Tegn inkluderer:

• Alvorlig hypoxi
• Bradykardi
• Reducerende åndedrætsanstrengelse

Historie:

Hvis patienten ikke har overhængende tegn og symptomer som dem, der er nævnt ovenfor, er det vigtigt at få en god sygehistorie fra en forælder (når det er muligt):

• Har patienten nogen kendt lægemiddelallergi?
• Har barnet tidligere haft en øvre luftvejsinfektion?
• Hvis de har; kunne sygdommen lide denne episode?
• Det er vigtigt at vide: var begyndelsen akut eller gradvis? (Epiglottitis viser sig generelt med en akut indtræden)
• Har barnet været sygt for nylig; måske med influenza eller almindelig forkølelse?
• Er din patient opdateret med pædiatriske vaccinationer? (De fleste tilfælde af epiglottitis er forårsaget af Hemophilus influenza, som der findes en meget effektiv vaccine mod)
• Er barnet nogensinde blevet intuberet af en eller anden grund? (Dette hjælper med at identificere, om du bliver nødt til at være aggressiv)

Epiglottitis behandling

Børn med akut epiglottitis er i fare for fuld luftvejsobstruktion og respirationsstop, der kommer hurtigt og kan være forårsaget af mindre irritation af halsen.

Af denne grund; skånsom håndtering af et barn, der mistænkes for at have epiglottitis, er afgørende.

Følgende retningslinjer skal overholdes, når du håndterer den potentielt dødelige sygdom:

• Forsøg IKKE at lægge patienten fladt eller diktere deres komfortposition
• Visualiser IKKE luftvejene, hvis barnets luftvej stadig ventilerer tilstrækkeligt
• Informer modtagefaciliteten om din mistanke om epiglottitis
• Administrer 100 % befugtet ilt med maske, hvis det tolereres
• Forsøg IKKE vaskulær adgang (den ekstra stress kan være skadelig for luftvejene)
• Hav de korrekte avancerede luftvejsadjunkter klar og ved hånden
• Interkostale tilbagetrækninger med faldende stridor er et ildevarslende tegn på forestående respirationssvigt
• Transporter barnet i en behagelig stilling med forældre i nærheden
• Faldende mental status betyder faldende respirationsdrift; BEHANDL AGGRESSIVT!
• Hvis der opstår åndedrætsstop før ankomst til akutmodtagelsen, bør intubation forsøges én gang, hurtigt
• Hvis der opstår åndedrætsstop, er IV/IO-adgang passende, efter at luftvejskontrol er påbegyndt

Epiglottitis intubationstips

Den EMS-professionelle bør være forberedt på en vanskelig intubation, hvis der er mistanke om epiglottitis, fordi stemmebåndene højst sandsynligt vil være skjult af hævede væv.

Det vigtige i denne situation er at være afhængig af dine færdigheder og træning for at besejre en dårlig situation.

Husk; tilpasse og overvinde! Du har hvad der skal til for at vinde kampen!

Følgende tips kan hjælpe dig med at erobre en vanskelig luftvej:

• Vælg et ET-rør uden manchet, der er 1-2 størrelser mindre end det rør, du normalt ville have brugt til denne patient
• Lokaliser strubehovedets åbning til strubehovedet ved at se efter slim "bobler" i kløften mellem de ødematøse folder og den hævede epiglottis (brystkompressioner under glottisk visualisering kan producere bobler ved luftrørsåbningen)
• Nogle gange kan en patient ventileres effektivt med en BVM og en tæt ansigtsforsegling. Denne metode kræver to dygtige reddere til at levere ventilationer
• Hvis patienten ikke kan intuberes; medicinsk kommando kan bestille en nål cricothyroidotomi

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

Kryds hos børn: betydning, årsager, symptomer, behandling, dødelighed

Kryds (Laryngotracheitis), den akutte obstruktion af et barns luftveje

UK / Skadestue, pædiatrisk intubation: Proceduren med et barn i alvorlig tilstand

Endotrakeal intubation hos pædiatriske patienter: Enheder til supraglottiske luftveje

Mangel på beroligende midler forværrer pandemi i Brasilien: Medicin til behandling af patienter med Covid-19 mangler

Sedation og analgesi: lægemidler til at lette intubation

Anxiolytika og beroligende midler: Rolle, funktion og håndtering med intubation og mekanisk ventilation

New England Journal of Medicine: Succesfulde intubationer med high-flow næseterapi hos nyfødte

Intubation: Risici, bedøvelse, genoplivning, halssmerter

Kilde:

Lægeprøver