Pneumologi: forskel mellem type 1 og type 2 respirationssvigt

By Cristiano Antonino On Juli 14, 2022

For fuldt ud at forstå forskellene mellem type 1 og type 2 respirationssvigt, må vi først starte med nogle simple grundlæggende principper om menneskelig fysiologi

Åndedrætssystemet er det sæt af organer og væv, der er forpligtet til at trække vejret, og udtrykket 'åndedræt' forstås som den uophørlige handling, som bronkierne og lungerne udfører ved at overføre en tilstrækkelig mængde ilt (O2) til stede i den luft, vi indånder blod (luft består af ca. 20 % ilt og ca. 80 % nitrogen, mens mængden af kuldioxid er ubetydelig), som føres til alle kroppens celler af netværket af blodkar og kapillærer, samtidig med at det elimineres det overskydende kuldioxid (CO2), der produceres i forløbet af cellernes stofskifteprocesser fra blodet i en omvendt vej til ilt.

Åndedrætsinsufficiens defineres derfor som åndedrætssystemets manglende evne til at forblive effektivt til at udføre denne dobbelte udveksling af luftvejsgasser, nemlig oxygen i den ene retning og kuldioxid i den anden.

Enhver tilstand eller sygdom, der forhindrer en tilstrækkelig tilførsel af ilt til blodet og cellerne (hypoxi), med eller uden samtidig tilstrækkelig eliminering af kuldioxid (hyperkapni), forårsager respiratorisk insufficiens.

Hvor mange typer respirationssvigt er der?

Under hensyntagen til det, der blev sagt tidligere, er to typer respirationssvigt anerkendt:

Rent hypoxæmisk respirationssvigt (type I): svarer kun til iltmangel i arterielt blod (partialtryk på O 2 i arterielt blod mindre end 60 mmHg) med normal kuldioxid (CO2)
Hypoxæmisk-hyperkapnisk respirationssvigt (type II): svarer til den samtidige tilstedeværelse af et O2-underskud forbundet med et overskud af CO2 i arterielt blod (partialtryk af CO2 i arterielt blod større end 45 mmHg)

Afhængigt af den tid, det tager for respiratorisk insufficiens at udvikle sig, skelnes der mellem:

Akut respirationssvigt: svarer til indtræden af respirationssvigt med pludselig indtræden hos et individ med hidtil normal respirationsfunktion
Kronisk respiratorisk insufficiens: svarer til tilstedeværelsen af respiratorisk insufficiens, der har været vedvarende til stede i nogen tid hos patienter med kroniske luftvejssygdomme, der er i stand til at forårsage det. Både hypoxæmi og hyperkapni er ofte til stede i forbindelse.
Akut ved kronisk respiratorisk insufficiens: dette svarer til en forværring af en kronisk respiratorisk insufficiens, som ikke længere kan kompenseres for ved iltbehandling og igangværende lægemiddelbehandling på grund af en lejlighedsvis forværring af den allerede tilstedeværende kroniske luftvejssygdom forårsaget af en yderligere akut infektiøs eller inflammatorisk tilstand.

Hvad er årsagerne til respiratorisk insufficiens?

Utallige årsager kan være ansvarlige for respiratorisk insufficiens.

Den simple tilstedeværelse af et iltunderskud i den indåndede luft, som f.eks. sker ved at indånde luft i stor højde med et iltindhold, der er meget lavere end det, der normalt er til stede i lavere højder, er tilstrækkeligt til at generere akut respiratorisk insufficiens, hvilket er grunden til, at klatrere er bruges til at supplere iltindholdet beregnet til lungerne ved at indånde ilt fra tryksatte iltflasker i en maske.

Enhver kvælningskrise (utilsigtet indånding af et fremmedlegeme i luftvejene, morderisk kvælning, lammelser eller funktionssvigt i åndedrætsmuskulaturen på grund af curare-baserede gifte eller neuromuskulære sygdomme osv.) resulterer i afbrydelse af den korrekte forsyning med ilt til blodet og tilstrækkelig eliminering af CO2, og bliver følgelig en årsag til hypoxæmisk og hyperkapnisk akut respirationssvigt (type II).

Mange sygdomme i bronkierne, lungerne og lungehinden er kilden til akut og kronisk respirationssvigt og kan siges at være det endelige resultat af næsten alle luftvejssygdomme i de sidste stadier af sværhedsgraden af deres naturlige forløb.

Hvad er konsekvenserne og symptomerne på respirationssvigt?

Åndedrætssvigt kan føre til alvorlig funktionsnedsættelse af alle organer, der over tid udvikler sig til den berørte persons død.

Sådan skade er sekundær til:

utilstrækkelig mængde af O2 i blodet (hypoxæmi), med koncentrationsbesvær, opmærksomhed og hukommelse og idémæssig og kognitiv forringelse, let træthed, dyspnø, cyanose, øget respirationsfrekvens, kvalme, manglende appetit og anoreksi, vægttab og muskeltab masse, udvikling af pulmonal hypertension med øget åndedrætsbesvær og højre hjertesvigt, hyperglobuli (øget blodviskositet), hvilket fører til hypoxisk koma
overskydende CO2 (hyperkapni), som har tendens til at akkumulere til det punkt, at det bliver giftigt for kroppen, hvilket i første omgang fører til hovedpine ved opvågning, røde øjne og psykisk og motorisk afmatning, rystelser og muskelrystelser, forværres til koma i mere fremskredne stadier (som hypercapnic)

Hvordan stilles diagnosen?

Mistanke om respirationssvigt bekræftes ved at udføre en simpel test kaldet arteriel hæmogasanalyse, som består i at tage arterielt blod fra en arterie i håndleddet.

Dette gør det muligt at bestemme mængden af de to gasser O2 og CO2, der er til stede i det arterielle blod og at stille en diagnose af insufficiens baseret på kriterierne skitseret ovenfor (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativt, og kun for iltmangel (det er ikke muligt med denne metode at måle CO2), er det muligt at måle mængden af ilt til stede i blodet ved at måle hæmoglobinmætning med et instrument kaldet et oximeter eller saturationsmåler, ved blot at vedhæfte en dedikeret klemme til patientens finger uden at skulle tage blod.

Fordelen ved denne måling ligger i dens praktiske funktion og muligheden for at udføre kontrollen selv hjemme hos den patient, der gennemgår iltbehandling.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Hvad er iltbehandling?

Behandlingen af respiratorisk insufficiens består naturligvis i at behandle de mange sygdomme, der forårsager det, eller at fjerne de akutte årsager, der fører til det.

I forhold til ændringer i O2 og CO2 alene i arterielt blod omfatter det imidlertid:

type I respiratorisk insufficiensterapi (kun O2-mangel): dette består af oxygenbehandling, dvs. administration af komprimeret ren medicinsk oxygen (99.9 %) gennem næsekanyler (CN) ved en flowhastighed fastsat af lungespecialisten eller med en Ventimask -type ansigtsmaske med en variabel og justerbar O2-procent efter behov. Fordelen sammenlignet med indgivelse gennem næsekanyler er, at man på denne måde kende procentdelen af oxygen i den gasblanding, som patienten indånder, hvilket er umuligt at bestemme ved indgivelse gennem næsekanyler. Som et alternativ til komprimeret gasformig oxygen er det muligt at bruge flydende oxygen, som kan levere meget mindre mængder gasformig oxygen end mængderne af komprimeret oxygen (mere bekvemt at transportere og håndtere derhjemme). Mængden, tidspunktet i løbet af dagen og den overordnede varighed af iltbehandling bestemmes af lungelægen, især med hensyn til korrekt håndtering af langvarig hjemme-iltbehandling (O2-LTO) hos patienter med kroniske luftvejssygdomme (KOL, lungeemfysem, lungefibrose, lungekræft behandlet i hjemmet osv.). Patienten kræver omhyggelig overvågning af mængden af ilt, der skal administreres, og planlagte specialisttjek med henblik på korrekt håndtering af de talrige praktiske og kliniske problemer, som iltbehandling medfører, herunder dem, der opstår som følge af ufuldkommen befugtning af inhaleret ilt, øget modtagelighed for luftvejsinfektioner i behandlede patienter (lungebetændelser) og risikoen for en farlig stigning i CO2 hos patienterne.
type II respiratorisk insufficiensterapi (O2-mangel forbundet med overskydende CO2): dette består af brugen af specielle ventilatorer til ikke-invasiv respiratorisk terapi (NIV), der er i stand til at undgå at ty til patientens orotracheale intubation, forbundet med alt det, der allerede er blevet beskrevet med hensyn til iltbehandling.