Blødning hos traumepatienter: tranexamsyre (TXA) har minimal effekt til at stoppe blødning
Tranexamsyre (TXA) lægemiddel har minimal effekt til at stoppe overdreven blødning hos traumepatienter, ifølge en undersøgelse udført af Washington University School of Medicine i St. Louis
Tranexamsyre (TXA) øger også risikoen for potentielt skadelige blodpropper
På mange hospitaler i hele USA gives stoffet tranexamsyre rutinemæssigt til kritisk sårede patienter, der oplever alvorligt blodtab. Også kaldet TXA, lægemidlet er allerede godkendt til at minimere blodtab hos mennesker, der lider af hæmofili eller kraftige menstruationer, men endnu ikke godkendt til at stoppe blødning hos patienter med traumatiske skader.
En nylig undersøgelse fra Washington University School of Medicine i St. Louis tyder på, at stoffet kun kan have minimal virkning på blodpropper, når det gives inden for to timer efter en massiv skade.
Tranexamsyre (TXA) og blødningsundersøgelse: resultaterne blev offentliggjort for nylig i Frontiers in Immunology
"Disse resultater viser, at TXA har en minimal indvirkning på at kontrollere blodtab hos alvorligt sårede traumepatienter ved de givne doser," sagde seniorforfatter Grant V. Bochicchio, MD, chef for akut og kritisk plejekirurgi og Harry Edison professor i kirurgi.
"Vi har helt klart brug for at forstå mere om, hvorfor stoffet ikke forbedrede blodkoagulationen hos disse patienter."
Forsøget – officielt kendt som TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – blev udført på Barnes-Jewish Hospital, hvor Bochicchio behandler patienter.
Undersøgelsen involverede 149 patienter i alderen 18 år og ældre med livstruende kvæstelser fra f.eks. bilulykker og pistolskud, som blev behandlet på hospitalets akutafdelingfra marts 2016 til september 2017.
TXA skal gives inden for to timer efter en patients skade
Fordi kritisk syge patienter kan være for alvorligt sårede til at give samtykke, modtog forskerne godkendelse fra Food and Drug Administration, sponsoren af forsøget, det amerikanske forsvarsministerium og Washington University's Institutional Review Board (IRB) til at indskrive patienter med livstruende skader, hvis patienterne selv eller lovligt autoriserede familiemedlemmer ikke var i stand til at give samtykke.
Godkendelsen blev givet under en undtagelse fra informeret samtykke til nødforskning.
Patienterne, der blev indskrevet i undersøgelsen, krævede mindst én enhed blod eller øjeblikkelig overførsel til en operationsstue.
De blev tilfældigt tildelt til at modtage en af følgende tre behandlinger givet intravenøst (IV): Sterilt saltvand (standardbehandling), en dosis på to gram TXA eller en dosis på fire gram TXA. Halvtreds patienter modtog det sterile saltvand; yderligere 50 patienter modtog en dosis på fire gram TXA; og efter at en patient blev erklæret uegnet, fik yderligere 49 en dosis på to gram TXA. Patienterne blev overvåget indtil udskrivelsen fra hospitalet eller i 28 dage, alt efter hvad der kom først, og fik udtaget blod på forskellige tidspunkter inden for 72 timer efter lægemidlet var blevet givet.
"Blodprøverne blev analyseret for flere forskellige typer celler, der påvirker immunresponset," forklarede Bochicchio, som også har en master i folkesundhed.
"Der var ingen forskelle i kliniske resultater blandt de tre undersøgelsesgrupper med hensyn til dødelighed, cellefunktion eller antallet af nødvendige blodprodukter efter TXA blev givet."
"Vi blev overraskede over den minimale indvirkning, tidlig intravenøs TXA havde på immunsystemet og blodkoagulationssystemerne hos patienter med alvorlig traumatisk blødning, men vi planlægger at fortsætte vores forskning om TXA i håb om at frigøre nogle potentielle fordele," sagde førsteforfatter, Philip C. Spinella, MD, en tidligere direktør for Pediatric Critical Care Translational Research Program og professor i pædiatri ved Washington University, som nu er ved University of Pittsburgh.
I deres analyse fandt forskerne også, at patienter, der fik de højere doser af TXA, havde en øget risiko for at udvikle potentielt skadelige blodpropper.
Risikoen for blodpropper var 26.5% for patienter, der fik 2-grams dosis af TXA og 32% for patienter, der fik 4-gram dosis af TXA, sammenlignet med 12% for patienter, der ikke fik lægemidlet.
En yderligere analyse af dataene (endnu ikke offentliggjort) indikerer, at den øgede risiko for blodpropper hos de patienter, der fik TXA, var statistisk signifikant sammenlignet med dem, der ikke modtog lægemidlet.
"Denne højere forekomst af potentielt skadelige blodpropper skal undersøges yderligere," sagde Bochicchio.
"Som klinikere bliver vi nødt til at afgøre, om enhver potentiel fordel opvejer den potentielle risiko, når vi ordinerer denne medicin."
US Army Institute of Surgical Research i San Antonio, Tex., og Duke University School of Medicine i Durham, NC, deltog også i forskningen.
Læs også:
Tourniquet: Stop med at bløde efter et skudsår
Interview med AURIEX – Taktisk medicinsk evakuering, træning og masseblødningskontrol
Tourniquet eller ingen Tourniquet? To ekspertortopeder taler om den samlede udskiftning af knæ
Taktisk feltpleje: Hvordan skal paramedicinere beskyttes mod et krigsfelt?
Tourniquet og intraosseøs adgang: Massiv blødningsledelse