Verdauungsstörungen oder Dyspepsie, was tun? Die neuen Richtlinien

By Cristiano Antonio On 10. Februar 2023

Veröffentlichte Daten zeigen, dass etwa 7 % der Allgemeinbevölkerung an funktioneller Dyspepsie oder schlechter Verdauung leiden, aber die Zahl scheint niedriger zu sein als die tatsächlichen Zahlen, vor allem, weil die meisten Patienten keinen Arzt aufsuchen, um das Problem zu lösen

Diagnose von Dyspepsie: allgemeine Indikationen

Die neuesten Leitlinien der British Society of Gastroenterology wurden 1996 veröffentlicht und im Juli 2022 in Gut veröffentlicht, aktualisiert und überarbeitet.

Dies sind die Beobachtungen und Hinweise einer der maßgeblichsten wissenschaftlichen Gesellschaften:

Die meisten Patienten mit Dyspepsie haben KEINE zugrunde liegende Pathologie, die mit den verfügbaren diagnostischen Mitteln identifizierbar ist, und sind daher von sogenannter „funktioneller“ Dyspepsie betroffen.
In Abwesenheit von alarmierenden Anzeichen oder Symptomen (Alter über 45-50 Jahre, erheblicher Gewichtsverlust, Magen-Darm-Blutungen, Anämie, Schluckbeschwerden, anhaltende Erbrechen, Familienanamnese von Tumoren des Verdauungssystems), kann die Diagnose einer Dyspepsie gestellt werden, wenn der Patient über mindestens 8 Wochen Schmerzen oder Brennen, frühes Sättigungsgefühl mit oder ohne Blähungen berichtet.
Die Qualität der Arzt-Patienten-Beziehung und der Austausch von Informationen über die Pathologie sind für ein gutes therapeutisches Ergebnis wesentlich.
Bei Patienten über 55 Jahren ist es angezeigt, ein Blutbild und eine Serologie auf Zöliakie durchzuführen, insbesondere wenn gleichzeitig Symptome bestehen, die auf ein Reizdarmsyndrom hinweisen.
Wenn keine anderen Symptome vorliegen, sollte bei Patienten über 55 Jahren mit Gewichtsverlust und auch über 40 Jahren, wenn sie in einem Gebiet mit einer hohen Inzidenz von Magenkrebs oder mit einer Familiengeschichte von ösophagogastrischen Neoplasien leben, eine sofortige Gastroskopie durchgeführt werden.
Eine nicht dringende Magenspiegelung ist bei Patienten über 55 Jahren indiziert, die auf die Therapie nicht ansprechen, eine erhöhte Thrombozytenzahl oder Übelkeit und Erbrechen haben.
Bei Patienten über 60 Jahren mit Bauchschmerzen und Gewichtsverlust ist zum Ausschluss eines Bauchspeicheldrüsenkrebses zeitnah eine Computertomographie des Abdomens indiziert.

Bei allen anderen dyspeptischen Patienten ist es angezeigt, einen nicht-invasiven Test zur Suche nach Helicobacter pylori durchzuführen und bei positivem Befund eine Eradikationstherapie mit möglicher Überprüfung der erfolgreichen Eradikation am Ende der Behandlung zu verordnen.

Bei Helicobacter-pylori-negativen Patienten kann eine empirische Antacida-Therapie verordnet werden.

Bei diagnostischen Zweifeln, schweren Symptomen oder Symptomen, die auf eine Erstlinientherapie nicht ansprechen, sollte der Patient an einen Facharzt überwiesen werden.

Bei Vorliegen typischer Symptome ist es nicht empfehlenswert, routinemäßig Sekundärtests wie Ösophagus-Ph-Metrie durchzuführen.

Die Behandlung des schwierigen Patienten sollte multidisziplinär sein.

Wie heilt man funktionelle Dyspepsie?

Bezüglich der Therapie der funktionellen Dyspepsie lassen sich folgende Indikationen zusammenfassen.

Es ist immer ratsam, angemessene körperliche Aktivität zu empfehlen und zu fördern.

Es gibt keine ausreichenden Beweise, um auf diätetische Einschränkungen oder Lebensmitteleinschränkungen hinzuweisen.

Eine Eradikationstherapie bei Vorliegen einer Helicobacter-pylori-Infektion ist indiziert und wirksam.

H2-Blocker (Cimetidin und Derivate) sind wirksam und gut verträglich.

Protonenpumpenhemmer (Omeprazol und Derivate) sind wirksam und gut verträglich.

Einige Prokinetika können wirksam und im Allgemeinen gut verträglich sein.

Bei Nichtansprechen auf die Therapie können Tricyl-Antidepressiva, Antipsychotika wie Sulpirid und Levosulpirid, Pregabalin und Mirtazapin mit guten Ergebnissen eingesetzt werden.

Psychotherapie und Hypnose können in ausgewählten Fällen eine Rolle spielen.

Abschließend werden das diagnostische Vorgehen und ein korrekter Einsatz der instrumentellen Diagnostik besser definiert und die Rolle diätetischer Indikationen in Bezug auf die Therapie reduziert.