Ein Leitfaden zur chronisch obstruktiven Lungenerkrankung COPD

By Cristiano Antonio On 30. August 2022

Die chronische bronchopneumatische Erkrankung ist ein großes Gesundheitsproblem: Zu den prädisponierenden Faktoren, die zu der Erkrankung beitragen, gehören Rauchen, Umweltschadstoffe, industrielle Exposition und andere Lungeninfektionsprozesse

Die Trias der chronischen bronchopneumatischen Erkrankungen, kurz COPD genannt, umfasst Asthma, Bronchitis und Lungenemphysem

Obwohl sie so häufig mit EMS behandelt wird, sind im Laufe der Jahre Missverständnisse bezüglich der Erstbehandlung von COPD-Patienten im präklinischen Umfeld entstanden.

Unser Unvermögen, die unterschiedlichen beteiligten Krankheitskonzepte zu verstehen, kann unsere Fähigkeit einschränken, diese Patienten sicher und effektiv zu identifizieren und zu behandeln.

Es ist wichtig, COPD in- und auswendig zu kennen; du wirst es oft sehen.

BPCO (Chronic bronchopneumatic disease): Chronische Bronchitis „The Blue Bloater“

Chronische Bronchitis ist die häufigere Form der COPD.

Es ist dadurch gekennzeichnet, dass Luft aufgrund der Überproduktion von Schleim, der die Atemwege verstopft, in der Lunge eingeschlossen wird.

Das Einatmen von Reizstoffen (wie Zigarettenrauch) reizt die Atemwege und führt zu Entzündungen.

Die Entzündung fördert die Vergrößerung und Vermehrung der Schleim produzierenden Drüsen, die schützenden Schleim produzieren.

Eine erhöhte Schleimproduktion führt schließlich zu einer Verstopfung der kleinen Atemwege und einer chronischen Entzündung aufgrund des Überwucherns von Bakterien.

Der Teufelskreis aus Entzündungen durch Reizstoffe und Entzündungen durch chronische bakterielle Infektionen führt zu einem dramatischen Anstieg der COPD-Symptome.

Dieser Kreislauf führt zu einer irreversiblen Schädigung der größeren Atemwege (Bronchiektasen).

Diese Veränderungen sind gefährlich, da der Lufteinschluss, zu dem COPD führt, den Sauerstoffgehalt (O2) reduziert und den Kohlendioxidgehalt (CO2) im Körper erhöht.

Die Ansammlung von CO2 ist am gefährlichsten, da hohe CO2-Konzentrationen zu einem verminderten mentalen Status, einer verminderten Atmung und schließlich zu Atemversagen führen.

Emphysem „Der rosa Kugelfisch“

Emphysem ist eine andere Form von COPD.

Sie führt zum gleichen Endergebnis wie chronische Bronchitis, hat aber eine ganz andere Ätiologie.

Reizstoffe schädigen die dünnwandigen Luftsäcke (die Alveolen), die für den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid entscheidend sind.

Wenn diese Luftsäcke zerstört werden, nimmt die Fähigkeit, O2 aufzunehmen und CO2 auszustoßen, im Laufe der Jahrzehnte allmählich ab.

Wenn die Alveolen zerstört werden, verliert das federartige Lungengewebe viel von seiner „Federkraft“, auf die sich die Lungen verlassen, um beim Ausatmen Luft zu pressen.

Schließlich macht diese Abnahme der Elastizität das Ausatmen sehr schwierig, obwohl Luft kein Problem damit hat, in die Lunge einzudringen.

Dies wird mit einer Unfähigkeit für den Austausch von O2 und CO2 aufgrund der Zerstörung der Alveolen wie oben kombiniert.

Dieser Prozess führt zu einer „Verstopfung“, indem es unmöglich gemacht wird, schnell genug auszuatmen, um frische Luft hereinzulassen.

Der Körper wird dies kompensieren, indem er die Muskeln des Brustkorbs verwendet, Hals, und zurück, um Druck auf die Lunge auszuüben.

Hilft ihnen, sich beim Ausatmen zusammenzuziehen und Luft herauszudrücken.

Dies führt zu einem dramatischen Anstieg der zum Atmen erforderlichen Energiemenge.

Dieser Energiebedarf führt zu dem sehr mageren und kränklichen Aussehen, das viele Emphysempatienten haben.

Chronische bronchopneumatische Erkrankung: Die Realität von COPD

In Wirklichkeit haben alle Patienten mit COPD eine chronische Bronchitis und ein Emphysem.

Chronische Bronchitis verhindert effektiv, dass Luft in die Lunge gelangt
Ein Emphysem verhindert effektiv, dass Luft die Lunge verlässt
Beides führt zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Blutes (Hypoxie)
Beide erhöhen die Menge an Kohlendioxid im Blut (Hyperkapnie)

Unterschätzen Sie Patienten mit COPD nicht, sie haben normalerweise eine Episode von akuter Dyspnoe, die sich in Ruhe manifestiert, eine Zunahme der Schleimproduktion oder eine Zunahme des allgemeinen Unwohlseins, das die Krankheit begleitet.

Diese Patienten sind bereits müde, sodass jede sich verschlimmernde Dyspnoe schnell zu Erschöpfung und drohendem Atemstillstand führen kann!

Diese Patienten geben dem Rettungssanitäter oft auf den ersten Blick Hinweise.

Sie sind oft in schweren Atemstörung, aufrecht sitzend in einer dreibeinigen Position nach vorne gelehnt in einem unbewussten Versuch, die Atmung zu erleichtern.

Sie können auch durch geschürzte Lippen atmen; Die Körper versuchen, die kollabierenden Alveolen am Ende der Atmung offen zu halten.

Asthma

Asthma, auch bekannt als „reaktive Atemwegserkrankung“, ist eine allergische Erkrankung, die zu chronischen Veränderungen in der Lunge führt.

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Es führt auch oft zu einer plötzlichen und starken Zunahme der Symptome, die als „Exazerbationen“ bekannt sind.

Asthma tritt am häufigsten bei Kindern auf, und viele Kinder wachsen früh im Leben aus dieser Erkrankung heraus.

Erwachsene mit Asthma sind typischerweise lebenslang in unterschiedlichen Schweregraden betroffen.

Asthmaanfälle sind Episoden, die durch eine plötzliche Obstruktion der Atemwege aufgrund von Krämpfen der glatten Muskulatur, aus der die Bronchiolen bestehen, gekennzeichnet sind. Es tritt auch eine erhöhte Schleimsekretion auf, die die Obstruktion weiter verschlimmert.

Es treten auch einige andere Änderungen auf.

Ganze Bereiche der Lunge können durch verhärtete Schleimpfropfen verstopft werden
Diese plötzliche Blockade führt zu Schwierigkeiten, Luft in UND aus der Lunge zu bekommen
Ein reduzierter Luftstrom zur Lunge führt zu einem niedrigen Sauerstoffgehalt und einem erhöhten Kohlendioxidgehalt
Der Körper lässt die Muskeln der Brustwand, des Halses und des Bauches besonders hart arbeiten, um Luft in die Lungen zu treiben

Die meisten asthmabedingten Todesfälle ereignen sich außerhalb des Krankenhauses. Im präklinischen Umfeld wurde ein Herzstillstand bei Patienten mit schwerem Asthma mit den folgenden Faktoren in Verbindung gebracht:

Patienten, die müde werden und nicht in der Lage sind, die Muskeln der Brustwand weiter zu benutzen, um Luft an Hindernissen vorbei zu zwingen
Schwerer Bronchospasmus und Schleimverstopfung, die zu Hypoxie und daraus resultierender PEA oder Kammerflimmern führt
Spannungspneumothorax durch Lufteinschlüsse und Lungenüberdehnung

Der mentale Zustand des Asthmapatienten ist ein guter Indikator für seine Atmungseffizienz. Lethargie, Erschöpfung, Erregung und Verwirrtheit sind allesamt ernstzunehmende Anzeichen für ein bevorstehendes Atemversagen.

Eine anfängliche Anamnese mit OPQRST/SAMPLE-Fragen ist ebenso entscheidend wie die Ergebnisse vergangener Episoden (z. B. Krankenhausaufenthalte, Intubation, CPAP).

Bei der Auskultation der asthmatischen Lungen kann eine verlängerte Exspirationsphase festgestellt werden.

Keuchen ist normalerweise durch die Luftbewegung durch die verengten Atemwege zu hören.

Inspiratorisches Keuchen weist nicht auf einen Verschluss der oberen Atemwege hin.

Es deutet darauf hin, dass die großen und mittelgroßen muskulären Atemwege obstruiert sind, was auf eine schlimmere Obstruktion hindeutet, als wenn nur ein Ausatmungspfeifen zu hören wäre.

Atemgeräusche weisen auch darauf hin, dass die großen Atemwege mit Schleim gefüllt sind.

Die Schwere des Keuchens korreliert nicht mit dem Grad der Atemwegsobstruktion.

Das Fehlen von Keuchen kann tatsächlich auf eine kritische Atemwegsobstruktion hinweisen; während vermehrtes Keuchen auf ein positives Ansprechen auf die Therapie hindeuten kann.

Eine stille Brust (d. h. kein Keuchen oder keine Luftbewegungen festgestellt) kann auf eine schwere Obstruktion hinweisen, bis zu dem Punkt, an dem keine Atemgeräusche mehr auskultiert werden können.

Andere signifikante Anzeichen und Symptome von Asthma sind:

Reduzierter Bewusstseinsgrad
Diaphorese/Blässe
Sternale/interkostale Retraktionen
1- oder 2-Wort-Sätze aus Dyspnoe
Schlechter, schlaffer Muskeltonus
Puls > 130 bpm
Atmung > 30 bpm
Pulsus paradoxus > 20 mmHg
Endtidales CO2 > 45 mmHg

BPCO, Chronische bronchopneumatische Erkrankung: Behandlung von Asthma, Bronchitis und Emphysemen

Alle Patienten mit Atemnot erhalten Sauerstoff.

Im Laufe der Jahre wurde viel gesagt und es gibt viele Fehlinformationen in Bezug auf Hypoxie und COPD-Patienten.

Das Axiom „Alle Patienten, die Sauerstoff benötigen, sollten ihn vor Ort erhalten“ bleibt sowohl zutreffend als auch ein Behandlungsstandard.

Patienten, die an Asthma leiden, sollten schnell und aggressiv mit bronchienerweiternden Medikamenten und Sauerstoff behandelt werden.
Mit bekannter COPD-Vorgeschichte. 4-6 l/min O2 und SpO2 überwachen. Wenn nicht bei schwerer Dyspnoe, 10 -15 l/min NRB verabreichen, um einen SpO2 >90 aufrechtzuerhalten
EMS sollte den Patienten oder die Familie des Patienten fragen, welche Medikamente dem Patienten verschrieben werden, damit der Patient nicht übermedikamentiert wird oder ein Medikament erhält, gegen das sein Asthma resistent ist.
Beginnen Sie mit einer IV normaler Kochsalzlösung mit einer KVO-Frequenz, hauptsächlich zur Medikamentenverabreichung. Bei Asthma ist ein Flüssigkeitsbolus normalerweise nicht indiziert.
Wenn der Patient ein ausreichendes Luftvolumen bewegt: Beginnen Sie mit einer Handverneblerbehandlung mit Albuterol 2.5 mg mit 6-10 l/min Sauerstoff.
Wenn der Patient zu müde ist, um den Vernebler zu halten, kann er an eine Nicht-Rebreather-Maske mit 12-15 l/min Sauerstoff angeschlossen werden. (überprüfen Sie das lokale Protokoll). (Falls der Patient nicht tief genug atmen kann, um das Medikament in die Bronchiolen zu bekommen, sollte die Atmung des Patienten mit einem BVM unterstützt werden, an das ein Vernebler angeschlossen ist).
Es ist wichtig zu beachten, dass die Sanitäter und der Patient wird zusammenarbeiten müssen, da ein Atemzug durch den Sanitäter zur gleichen Zeit gegeben werden muss, zu der ein Atemzug durch den Patienten erfolgt.
In solchen Situationen ist es verlockend, den Patienten zu sedieren und zu intubieren. Wenn die Unterstützung der Atmung nicht erfolgreich ist, sollte eine Rapid Sequence Intubation (RSI) durchgeführt werden, aber wenn möglich, sollte der Patient bei Bewusstsein bleiben.
Die nicht-invasive Überdruckbeatmung (NPPV) ist eine Möglichkeit, die Atemwege des Patienten ohne Intubation zu unterstützen. CPAP und BI-PAP sind beide Formen von NPPV, die zur Beatmung von Patienten mit COPD verwendet werden. NPPV ist besonders erfolgreich bei akutem Asthma. (überprüfen Sie das lokale Protokoll).
Da der Patient noch bei Bewusstsein ist, kann er mit so viel Kraft wie möglich ausatmen. Dadurch kann mehr von dem inhalierten Medikament in die Lunge gelangen und tiefer in die unteren Atemwege eindringen, wo das Medikament möglicherweise am dringendsten benötigt wird.
Bei intubierten Patienten ist die Entleerung der Lunge abhängig von der Elastizität der Lunge und des Brustkorbs.
Falls der Bewusstseinsgrad des Patienten nachlässt, sollte eine Intubation durchgeführt werden, um das Tidalvolumen des Patienten zu verbessern und die Atemwege vor Aspiration zu schützen. Ein intubierter Asthma-Patient sollte langsam tief eingeatmet werden.
Die Lunge sollte länger als normal aufgeblasen bleiben, damit Sauerstoff und Medikamente Zeit haben, in den Schleim einzudringen. Auch sollte eine lange Exspirationszeit gegeben werden, damit sich die Lunge entleeren kann. Die endexspiratorische Überwachung ist besonders nützlich, da Sie sehen können, wann der Patient aufgehört hat auszuatmen.
Bei intubierten Patienten ist Vorsicht geboten. Ein Pneumothorax kann immer dann auftreten, wenn ein PEEP-Ventil verwendet wird oder wenn der Patient aggressiv beatmet wird. Dies ist besonders besorgniserregend, wenn die Lungen bereits überdehnt sind und die verabreichte Behandlung zu einer stärkeren Ausdehnung führt, als die Pleuraauskleidung der Lunge tolerieren kann.
Denken Sie daran, dass „alles, was keucht, nicht Asthma ist“. Bei einem Patienten mit CHF und Asthma kann Keuchen ebenso leicht mit CHF zusammenhängen wie mit Asthma.
In fast allen Fällen ist die beste Behandlung für den Patienten der sofortige Transport in die Notaufnahme. Mehr Zeit, die Sie im Feld verbringen, führt dazu, dass die Optionen knapp werden, bevor Sie die endgültige Versorgung erreichen.
In schweren Fällen, in denen eine lange Transportzeit zu erwarten ist, sollte ein Lufttransport in Betracht gezogen werden.