Ems Combitube Biad King Airway Blind Airway

Atemwegshilfen mit blinder Einführung (BIADs)

By Cristiano Antonio On 23. August 2022

Über Blind Insertion Airway Devices (BIADs): Angesichts der Bedeutung der Aufrechterhaltung der Atemwege und der schieren Anzahl von Patienten, bei denen die Atemwege beeinträchtigt werden, haben mehrere Unternehmen Geräte entwickelt, um den Prozess der Erlangung eines „endgültigen Atemwegs“ zu erleichtern.

Ein definitiver Atemweg ist einer, der nicht leicht beeinträchtigt werden kann erbrechen, Sekrete oder Schwellungen. (z. B. ein Plastikschlauch, der um jeden Preis einen Luftweg freihält).

Diese Rolle spielte in der Vergangenheit traditionell die Intubation und Platzierung eines Endotrachealtubus.

Die Komplexität dieses Verfahrens führt jedoch zu häufigen Ausfällen in der unkontrollierten EMS-Umgebung. BIADs sind Werkzeuge, die diesen Prozess vereinfachen, sie können dem Namen nach blind eingefügt werden; ohne Visualisierung der Stimmbänder zur Bestätigung der Platzierung.

In diesem Abschnitt werden die Indikationen für die Verwendung von BIAD, die beiden häufigsten Arten und die Verwendung von BIADS im Allgemeinen überprüft.

Blind Insertion Airway Devices (BIADs): Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen

INDIKATIONEN: BIADs werden verwendet, wenn ein definitiver/fortgeschrittener Atemweg erforderlich ist und eine Intubation entweder erfolglos oder unrealistisch durchzuführen ist.

Die Indikationen für einen erweiterten Atemweg sind wie folgt:

Ein nicht reagierender Patient, der trotz adäquater BVM-Beatmung hypoxisch ist
Patient mit Trauma im Gesicht/Hals die eine bestätigte oder vermutete Schwellung haben.
Durchdringende Verletzung des Kopfes oder Halses
Eher Routineverletzungen mit Verdacht auf lange Transportzeiten

KONTRAINDIKATIONEN: Die Kontraindikationen für BIAD konzentrieren sich darauf, Erbrechen, Blutungen oder eine potenzielle Perforation des Kehlkopfes/Ösophagus zu verursachen.

Sie sind wie folgt:

ein intakter Würgereflex
bekannte Erkrankung der Speiseröhre (Krebs, Varizen, Striktur)
Krebsgewebe ist sehr zerbrechlich – Sie können die Speiseröhre (oder die Luftröhre bei Kehlkopf- oder Luftröhrenkrebs) leicht perforieren, ohne auch nur den Widerstandsbruch zu spüren!
Laryngektomie mit Stoma
ätzende Einnahme oder Verbrennungen der Atemwege
Statur < 4 Fuß

KOMPLIKATIONEN: Die Komplikationen der BIAD-Anwendung liegen in der Natur des Vorschiebens eines starren Schlauchs in relativ weiches Gewebe und des Aufblasens eines Ballons darin (Trauma/Kompression) zusammen mit dem Risiko des Aufblasens des Magens.

Aufblähung des Magens, die zu Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt führt
Kompression von Gefäßstrukturen im Nacken
Trauma der Atemwege/Ösophagus
Nervenverletzung der „Larynxnerven“, die die Stimmbänder kontrollieren.

Hypotonie aufgrund positiver Druckbeatmung und/oder Stimulation des Vagusnervs.

Supraglottische Atemwege

Der Combitube war früher die häufigste BIAD im präklinischen Bereich.

Dank technologischer Fortschritte und besserer Daten sind jedoch die King LT-Atemwege und das supraglottische Atemwegsgerät i-Gel heute die gebräuchlicheren.

Beide Atemwege sind zweilumige Geräte.

Einer der Hauptunterschiede zwischen dem Combitube und dem King LT besteht darin, dass der King LT nur eine Inflationsmanschette hat, während der Combitube zwei hat.

Das i-Gel hat beides nicht und verhält sich ähnlich wie ein LMA, das wir im nächsten Abschnitt dieser Einheit besprechen werden.

Das Ziel des Combitube ist ein Einführen in die Speiseröhre. Da die Speiseröhre viel leichter zugänglich ist, dichtet der untere Ballon sie im Allgemeinen ab, während der obere Ballon auf natürliche Weise den Boden des Pharynx abdichtet.

Dadurch kann Luft durch das Sekundärlumen geleitet werden, zwischen den beiden Ballons austreten und in den Kehlkopf eintreten.

Dies wird durch das Hören auf Atemgeräusche und das Beobachten des Anhebens der Brust bestätigt.

In dem seltenen Fall, dass der Tubus in den Kehlkopf eingeführt wird, kann das Primärlumen wie ein herkömmlicher ET-Tubus zur Beatmung verwendet werden.

Dies wird vermutet, wenn die Belüftung des sekundären Lumens nicht zu Atemgeräuschen oder einem Anheben des Brustkorbs führt.

Die Zeitverwendung dieses Tubus wird kompliziert, wenn der Patient einen bilateralen Pneumothorax hat, in diesem Fall ist die Auskultation keine zuverlässige Methode zur Bestätigung der Platzierung.

Kehlkopfmasken

Der Larynxmasken-Atemweg (LMA) ist im Wesentlichen ein ET-Tubus, der über den Kehlkopf geht und nicht hinein.

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Diese Geräte sind außerhalb des Krankenhauses weniger verbreitet als der King LT oder sogar der Combitube.

Das i-Gel hat den Platz der LMA in der präklinischen Umgebung eingenommen und wird auch blind platziert.

Nachdem das Gewicht des Patienten ermittelt wurde, wird es in den Oropharynx vorgeschoben, bis ein Widerstand zu spüren ist.

Das i-Gel dichtet ab, wenn die Körpertemperatur des Patienten das gelartige distale Ende des Geräts erwärmt, und bietet eine individuelle Passform, um die Atemwege während der Beatmung zu schützen.

Die richtige Platzierung positioniert es so, dass es auf der Glottis sitzt und die Atemwege vor Erbrochenem/Blut/Sekreten schützt.

Die Auskultation auf Atemgeräusche und endtidale Kapnographie ist die bevorzugte Methode zur Bestätigung der Platzierung.

Verwendung von BIAD

So platzieren Sie eine BIAD:

Stellen Sie sicher, dass der Patient mindestens 100 Sekunden lang mit 2 % O30 präoxygeniert wird.
montieren Sie Ihre Ausrüstung: Absaugung, Gleitmittel, Sauerstoff, BVM und mindestens zwei vollständige BIAD-Geräte in korrekter Größe.
Prüfen Sie die Geräte auf ihre Funktionsfähigkeit.
(Wenn das BIAD der Wahl der King LTD-Atemweg oder der Combitube ist, stellen Sie sicher, dass die Manschetten auf den richtigen Druck aufgeblasen werden.)
Schmieren Sie die distale Spitze des BIAD und öffnen Sie die Atemwege des Patienten.
Entfernen Sie jegliches Zubehör (OPA, NPA) und saugen Sie alle Sekrete aus den Atemwegen ab.
Führen Sie das BIAD in einem 90º-Winkel (zum rechten oder linken Mundwinkel zeigend) ein, wobei die distale Spitze über die Zunge des Patienten zurückgleitet.
Drehen Sie das BIAD so, dass es mit den Atemwegen des Patienten übereinstimmt.
Schieben Sie das Gerät weiter vor, bis das Fingerglied an den Zähnen des Patienten anliegt.
Füllen Sie den Pilotballon mit Luft aus der mitgelieferten Spritze auf den vom Hersteller angegebenen Druck auf.
Um die korrekte Platzierung zu bestätigen, stellen Sie eine Verbindung zur Kapnographie oder Kapnometrie und dann zum BVM her und horchen Sie über dem Abdomen aus, während ein Atemzug abgegeben wird
Wenn im Abdomen keine Atemgeräusche zu hören sind, bewegen Sie sich nach oben, um zuerst die L-Lunge und dann die R-Lunge auszukultieren (eine Platzierung des rechten Hauptstamms ist selten, aber möglich).
Wenn Atemgeräusche im Unterleib zu hören sind, entleeren Sie den vorderen (Pilot-)Ballon etwas und ziehen Sie die BIAD einige Zentimeter zurück. Denken Sie daran, den Ballon wieder aufzublasen, wenn Sie fertig sind. Die Auskultation über dem Magen sollte keine Atemgeräusche erzeugen.
Wenn in der L-Lunge keine Atemgeräusche abgehört werden, aber in der R-Lunge vorhanden sind, führen Sie die gleiche Methode durch, die für abdominale Atemgeräusche beschrieben wurde, und überprüfen Sie erneut, bis in der L- und R-Lunge gleiche Geräusche abgehört werden.
Sichern Sie das Gerät mit einem handelsüblichen Röhrchenhalter oder mit anderen protokollindizierten Mitteln und überwachen Sie SPO2 und ETCO2 auf Veränderungen.