Gutartige Prostatahypertrophie: Definition, Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 10. Mai 2023

Die benigne Prostatahypertrophie (BPH), auch benigne Prostatahyperplasie oder Prostataadenom genannt, ist eine Vergrößerung des Prostatavolumens

Es handelt sich um eine gutartige physiologische Vergrößerung, die typisch für das zunehmende Alter ist.

Das Wachstum der Drüse kann bereits im Alter von 40 Jahren auftreten. Da es sich jedoch um ein langsames und fortschreitendes Phänomen handelt, treten die Symptome in den meisten Fällen etwa im Alter von etwa 50 Jahren auf.

Es betrifft etwa die Hälfte der Männer über 50, bis zu 60–70 % der Männer über 70.

Obwohl es sich um eine harmlose Größenvergrößerung handelt, handelt es sich dennoch um eine nicht zu unterschätzende klinische Erkrankung, da sie bei Vernachlässigung oder Unbehandlung nicht nur zu Harnwegsbeschwerden führen kann, sondern auch erhebliche Auswirkungen auf die Blasen- und Nierenfunktion haben kann.

Was ist die Prostata?

Die Prostata ist eine etwa kastaniengroße exokrine Drüse des männlichen Urogenitalsystems, die sich unterhalb der Blase und vor dem Rektum befindet.

Es trägt zur Produktion von Samenflüssigkeit bei, da es Prostataflüssigkeit absondert.

Prostataflüssigkeit macht etwa 20-40 % des Ejakulats aus und hat mehrere Aufgaben

Schaffung einer günstigen Umgebung für Spermien
Halten Sie die Spermien flüssig
um den Säuregehalt der Vaginalsekrete zu reduzieren und so das Überleben und die Beweglichkeit der Spermien auf diesem Niveau zu verbessern

Ursachen einer Prostatavergrößerung

Die Prostata hat etwa die Größe einer Kastanie, neigt jedoch mit zunehmendem Alter dazu, zu wachsen.

Das Wachstum der Drüse wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, das eine Veränderung des Verhältnisses von Androgenen zu Östrogenen verursacht und für eine erhöhte Zellproliferation verantwortlich ist, was wiederum zu einer Vergrößerung der Drüse führt.

Dies führt zu einer fortschreitenden Kompression der Harnröhre (dem Kanal, der bei Männern den Abfluss des Urins von der Blase nach außen durch den Penis ermöglicht), was den physiologischen Urinfluss behindert und einen Harnstau verursacht, der für die beklagten Harnbeschwerden verantwortlich ist durch den Patienten.

Darüber hinaus kann eine Harnstagnation in der Blase zu weiteren Problemen wie Harnwegsinfektionen (HWI), Blasensteinen bis hin zu schwerwiegenderen Bildern wie einer eingeschränkten Nierenfunktion führen.

Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie

Da die Prostatavergrößerung mit zunehmendem Alter zusammenhängt, verläuft sie schleichend und daher sind auch die damit verbundenen Symptome im Anfangsstadium meist verschwommen und verschlimmern sich dann zunehmend.

Oft wird die Vergrößerung der Prostata erst dann wahrgenommen, wenn größere Probleme beim Wasserlassen auftreten.

Folgende Symptome können bei Patienten auftreten, die an einer gutartigen Prostatavergrößerung leiden:

schwacher, intermittierender, fadenziehender Urinstrahl
Zögern beim Wasserlassen (Warten vor dem Beginn des Wasserlassens trotz vorhandenem Harndrang)
längere Harnzeit
Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren
dringender Harndrang (Harndrang)
vermehrtes Wasserlassen (Pollakisurie)
nächtlicher Harndrang (Nykturie)
Tropfen am Ende des Wasserlassens
schmerzhaftes Urinieren
unfreiwilliger Urinverlust (Harninkontinenz)
Unfähigkeit zu urinieren (Harnverhalt) bis zur Blasenkatheterisierung

Andere Symptome können sein

Hämaturie, d. h. Vorhandensein von Blut im Urin
Hämospermie, Vorhandensein von Blut in der Samenflüssigkeit
Störungen der sexuellen Sphäre

Diagnose einer gutartigen Prostatahypertrophie

Das Auftreten von Harnwegsbeschwerden sollte den Patienten veranlassen, sich für eine urologische Untersuchung an einen Urologen zu wenden.

Nützliche Werkzeuge für den Spezialisten zur Diagnose einer gutartigen Prostatahypertrophie und zur Behandlung sind:

Anamnese: dh die Krankengeschichte des Patienten, sowohl in Bezug auf das Miktionsproblem, wegen dem die Untersuchung durchgeführt wird, als auch in Bezug auf andere Pathologien, für die der Patient entweder in Behandlung ist oder sich einer Operation unterzogen hat;
Objektive Untersuchung des Patienten: Teil der urologischen Untersuchung ist die rektale Untersuchung der Prostata. Durch Einführen eines Fingers in das Rektum des Patienten kann der Urologe die Form, Größe und Konsistenz der Prostata, etwaige Schmerzen beim Abtasten der Prostata und alle verdächtigen Bereiche für eine bösartige Erkrankung beurteilen.
PSA-Test (Prostataspezifisches Antigen): Eine Blutprobe, die einen von der Prostata produzierten Marker dosiert. Es handelt sich um einen organspezifischen, aber nicht um einen tumorspezifischen Marker. Dies bedeutet, dass Veränderungen dieses Parameters sowohl bei Vorliegen einer krebsartigen Pathologie der Prostata als auch bei Vorliegen einer gutartigen Prostatahypertrophie, Prostatitis (einem entzündlichen Prozess, der die Prostata betrifft) auftreten können. Es ist daher von grundlegender Bedeutung für seine korrekte Beurteilung, seine Lektüre durch den Urologen;
Ultraschall des Harnapparats: ein nicht-invasiver Test, der bei voller Blase durchgeführt wird. Er kann nützlich sein, um den Zustand des Harnapparats (Nieren und Blase) zu beurteilen und Informationen über die Größe, Ökostruktur und das Wachstum des Harnapparats zu erhalten die Prostata. Der Patient wird dann zum Urinieren aufgefordert und der Ultraschall der Blase wird wiederholt, um etwaige Post-Minutional-Residuen (RPM) zu beurteilen, d. h., ob sich am Ende des Urinierens noch Restharn in der Blase befindet;
Uroflowmetrie: ein nicht-invasiver diagnostischer Test zur Untersuchung des Harnflusses des Patienten und zur Feststellung eines Funktionsproblems im unteren Harntrakt. Der Patient uriniert in ein spezielles Instrument, das einer normalen Toilette ähnelt, ein sogenanntes Uroflowmeter, das den Urinfluss von Anfang bis Ende aufzeichnet und Parameter wie die produzierte Urinmenge, die Urinflussrate und die Zeit bis zum Urinieren misst. Am Ende des Tests wird dann der Post-Minion-Rückstand (RPM) beurteilt;
IPSS (International Prostatic Symptoms Score): Hierbei handelt es sich um einen allgemein anerkannten Fragebogen, der als Instrument zur objektiven Beurteilung von Harnwegserkrankungen im Zusammenhang mit einer gutartigen Prostatavergrößerung dient, um das Ausmaß der Symptome zu beurteilen.
urodynamischer Test: invasiver Test unter Verwendung eines Blasenkatheters und einer endorektalen Sonde, angezeigt bei einigen Patienten mit gutartiger Prostatahypertrophie, wenn es notwendig ist, den Harnzyklus und die Funktion der Blasenmuskulatur zu untersuchen;
Multiparametrische Magnetresonanztomographie der Prostata und/oder Prostatabiopsie: Untersuchungen, die der Facharzt bei Verdacht auf Prostatakrebs während der Untersuchung anordnet.

Wie BPH behandelt wird

Die Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung hängt von mehreren Faktoren ab, die sowohl mit der Schwere der Symptome der unteren Harnwege als auch mit Komplikationen der Krankheit selbst wie Blasensteinen, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Harnverhalt bis hin zur Blasenkatheterisierung und einer Verschlechterung der Nierenfunktion zusammenhängen.

Grundsätzlich gibt es zwei Ansätze zur Behandlung der gutartigen Prostatahypertrophie: medikamentös und chirurgisch.

Der medizinische Ansatz ist die erste Behandlung, die Patienten mit BPH angeboten wird, und nutzt sowohl sogenannte „symptomatische“ Medikamente als auch Medikamente, die die Proliferation von Prostatazellen hemmen, wie etwa 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren.

Die „symptomatischen Medikamente“ führen zu einer Verbesserung der Beschwerden des Patienten, ohne das Wachstum der Prostata zu beeinträchtigen.

Dadurch kann der Patient besser urinieren, die Prostatavergrößerung wird jedoch nicht verlangsamt.

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Symptomatische Medikamente gehören zu zwei Klassen: Alpha-Lithika und Muskarinrezeptor-Antagonisten.

Die Wahl hängt von der Art der Symptomatik ab, unter der der Patient leidet.

Die 5-Alpha-Reduktase-Hemmer hingegen verlangsamen das Wachstum der Prostata.

Ihre Wirkung ist weniger unmittelbar als bei symptomatischen Medikamenten und wird nach mehreren Monaten der Therapie sichtbar.

Der Einsatz dieser Art von Medikamenten hängt nicht nur von den Symptomen des Patienten ab, sondern auch von der Größe der Prostata.

Die medikamentöse Therapie besteht häufig aus einer Kombination symptomatischer Medikamente und 5-Alpha-Reduktase-Hemmern.

Auf eine Operation wird zurückgegriffen, wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht, um die Symptome des Patienten zu lindern, wenn der Patient die medikamentöse Therapie nicht verträgt oder wenn trotz Therapie Komplikationen einer gutartigen Prostatavergrößerung auftreten.

Ziel der Operation ist die Entfernung des Teils der Prostata (Prostataadenom), der für den Harnstau verantwortlich ist.

Somit wird nicht die gesamte Prostata entfernt, sondern nur der obstruktive Teil.

Das bedeutet, dass der Patient auch nach der Operation regelmäßig zur Prostatakontrolle gehen muss, da, da nicht die ganze Drüse entfernt wird, auch nach der Operation das Risiko eines Prostatakrebses besteht.

Die Art der Operation, der sich der Patient unterzieht (endoskopisch, offen, Laser), ist von Patient zu Patient unterschiedlich und berücksichtigt verschiedene Aspekte, darunter die Größe der Prostata, Krankheiten, an denen der Patient leidet, Therapien, die er erhält, frühere Operationen usw.

BPH ist eine altersbedingte physiologische Erkrankung, die Männer im Alter von 40 bis 45 Jahren betreffen kann und aus einer gutartigen Vergrößerung der Prostata besteht.

Abhängig von den Beschwerden kann eine ärztliche oder chirurgische Behandlung notwendig sein.

Um die Prostataerkrankung richtig zu behandeln und Komplikationen vorzubeugen, ist es ratsam, einen Urologen aufzusuchen, bevor die Symptome vorbeugend oder zum Zeitpunkt ihres Auftretens auftreten.