Bei einem Knochenbruch setzt unter physiologischen Bedingungen ein biologischer Reparaturprozess ein, der mit der Zeit zur Bildung von „Knochenkallus“ führt.

Der Knochenkallus ist ein Reparaturgewebe, das durch den Prozess der Kallogenese entsteht, der normalerweise drei Wochen nach dem traumatischen Ereignis auftritt, das zur Fraktur geführt hat

Die Knochenschwiele verschweißt die Fragmente des gebrochenen Knochens und passt sich allmählich den auf sie ausgeübten mechanischen Kräften an und wird zunehmend widerstandsfähiger.

In den folgenden Wochen oder Monaten stellt der Knochenschwiele die Integrität und die normalen biomechanischen Eigenschaften des verletzten Skelettsegments wieder her, aber – wenn der Verkalkungsprozess so konditioniert oder unterbrochen wird, dass er keine Konsolidierung zulässt – heilt die Fraktur möglicherweise nicht richtig.

Dabei bildet sich eine faserige Hornhaut, die zu Schmerzen und Funktionseinschränkungen (Pseudoarthrose) führt und häufig eine Operation erforderlich macht. In einigen Fällen kann man von einer „verzögerten Konsolidierung“ sprechen, wenn der Knochen beginnt, einen Kallus zu bilden, aber länger als normal braucht, um vollständig zu heilen.

Die Knochenheilung kann durch bestimmte vorbestehende Risikofaktoren wie Stoffwechselerkrankungen oder Zigarettenrauchen behindert werden.

Welche Faktoren können die Knochenheilung und Knochenschwielenbildung beeinflussen?

Knochen heilt, wenn die Fraktur stabil ist und eine ausreichende Vaskularisierung aufweist, damit sich Knochenkallus bilden kann.

Die richtige Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Knochenheilung.

• Stabilität, Ausrichtung, gegenseitiger Kontakt der Teile, Immobilität: Die wichtigste Regel lautet: Wenn ein Knochen bricht, müssen die gebrochenen Teile neu ausgerichtet und in Kontakt gebracht werden und dürfen sich nicht bewegen, bis sie verheilt sind, wie auch kleine Bewegungen während der Bildung der Knochenschwiele kann die Heilung stören und eine Pseudoarthrose erzeugen. Einige Frakturen können einfach mit einem Gipsverband stabilisiert werden, andere erfordern eine chirurgische Behandlung mit einer Reposition und Stabilisierung durch synthetische Mittel wie Platten, Schrauben, Nägel oder externe Fixateure.
• Vaskularisierung: Die Blutversorgung ist grundlegend für die Heilung einer Fraktur, da alle Faktoren, die für die Bildung der Knochenschwiele unerlässlich sind, durch das Blut transportiert werden
• Ernährung: Eine ausreichende Ernährung ist wichtig, um die Knochenheilung zu erleichtern. Eine gesunde und ausgewogene Ernährung, die Kalzium, Eiweiß, Vitamin C und D enthält, ist die Grundlage für eine ordnungsgemäße Knochenheilung, Nahrungsergänzungsmittel, die über den täglichen Bedarf hinausgehen, sind nicht erforderlich (die seltenen Ausnahme sind schwer unterernährte Patienten mit Stoffwechselerkrankungen oder Multiorganschäden, in diesem Fall kann der Arzt über die besten Ernährungsrichtlinien beraten und möglicherweise Nahrungsergänzungsmittel hinzufügen).

Stadien der reparativen Osteogenese von Frakturen

Zusammenfassend sind die Phasen, die zur Heilung einer Fraktur führen:

• Hämatombildungs- und Organisationsphase (= hämorrhagische Transfusion);
• Phase der Gewebeproliferation und -differenzierung im osteogenetischen Sinne (die Hämatomzellen an der Frakturstelle differenzieren sich zu Osteozyten);
• Reifephase (dh Verhärtung, Verkalkung der Hornhaut) und dann Remodeling-Phase (dh Remodellierung der Hornhaut, die dazu neigt, die eigentlichen Bruchstellen verschwinden zu lassen).

Ursachen der Pseudarthrose

Knochen heilt nicht und geht in Pseudarthrose über, wenn es an ausreichender Stabilität mangelt oder die Durchblutung reduziert ist, Situationen, die manchmal gleichzeitig auftreten können.

Ein hochenergetisches Trauma wie beispielsweise ein Autounfall kann eine schwere Verletzung verursachen, die nicht nur den Knochen bricht, sondern auch zu einer Beeinträchtigung der Vaskularisation aufgrund einer Verletzung des umgebenden Weichgewebes führt.

Es gibt mehrere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur erhöhen, die zu einer Pseudarthrose führt:

• Tabak- oder Nikotinkonsum hemmt die Frakturheilung und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Pseudarthrosebildung
• fortgeschrittenes Alter
• schwere Anämie
• Diabetes
• niedriger Vitamin-D-Spiegel
• Hypothyreose
• schlechte oder schlechte Ernährung
• Einnahme von berüchtigten Medikamenten wie Acetylsalicylsäure, Ibuprofen und Cortison (der Arzt sollte sich der Medikamente bewusst sein, die von Frakturpatienten eingenommen werden, um die Möglichkeit eines Absetzens der Therapie während der Frakturheilungsphase abzuschätzen)
• Infektionen
• freiliegende Frakturen (wenn der Knochen aus der Haut herausragt)
• Vaskularisationsstörung

Einige Knochen, wie zum Beispiel der Fuß, haben eine Eigenstabilität und eine hervorragende Blutversorgung, so dass sie auch bei nicht-chirurgischer Behandlung und minimaler Stabilität heilen können.

Bei manchen Knochen, wie dem Oberschenkelkopf oder dem Kahnbein des Handgelenks, führt der Bruch zu einer Unterbrechung der Vaskularisierung und folglich ist das Risiko einer Pseudarthrose hoch.

Einige Knochen, wie das Schienbein, haben eine mäßige Blutversorgung; hochenergetische Traumata können den Hautzustand beeinträchtigen und eine Pseudarthrose der Fraktur in diesem Bezirk begünstigen.

Symptome einer Pseudarthrose

Pseudarthrose ist normalerweise schmerzhaft und wenn sie auftritt, tritt sie nach einer Phase des Wohlbefindens nach der Behandlung der Fraktur auf, dann beginnen die Schmerzen Monate nach der Fraktur und können Monate oder Jahre andauern, oder sie können beginnen, wenn der gebrochene Arm verwendet wird oder Bein oder kann auch in Ruhe vorhanden sein.

Diagnose Pseudarthrose

Zur Diagnose einer Pseudarthrose setzt der Orthopäde Röntgenuntersuchungen ein, wobei je nach betroffenem Bezirk einfache Röntgenaufnahmen oder spezialisiertere Untersuchungen wie CT oder MRT erforderlich sein können.

Durch diese Untersuchungen stellt der Arzt den Heilungsfortschritt oder das Vorliegen einer Pseudarthrose fest.

Von einer Pseudarthrose spricht man in der Regel, wenn der Orthopäde bei klinischen und röntgenologischen Untersuchungen feststellt

• anhaltende Schmerzen für mehr als 6 Monate an der Frakturstelle
• fehlende Knochenschwielenbildung im angemessenen biologischen Zeitrahmen und bei Nachuntersuchungen in den Folgemonaten
• Resorption der Frakturstümpfe oder eines Zwischenraums

Wenn eine Pseudarthrose diagnostiziert wird, kann der Arzt einige Bluttests verlangen, um herauszufinden, ob ein Vitamin- oder Kalziummangel, eine Stoffwechselstörung wie Diabetes und Hypothyreose oder eine Infektion vorliegt.

Behandlung von Pseudarthrose

Die Behandlung kann chirurgisch oder nicht-chirurgisch erfolgen, und Ihr Orthopäde wird mit Ihnen die für Ihren Fall am besten geeigneten Behandlungsoptionen besprechen und die Risiken und Vorteile der Wahl zur Lösung des Falls von Pseudarthrose erläutern.

1) Nicht-chirurgische Behandlung. Die Verwendung eines Knochenstimulators wie Magnetfeldtherapie oder PEMF (gepulste elektromagnetische Felder) wird auf die Haut im Bereich der Pseudarthrose angewendet. Dieses kleine Gerät liefert elektromagnetische Ultraschallwellen oder -impulse, die die Knochenheilung stimulieren. Das Gerät sollte je nach Anweisung Ihres Orthopäden oder Physiotherapeuten täglich von 20 Minuten bis zu mehreren Stunden angewendet werden.

2) Chirurgische Behandlung. Eine Operation ist notwendig, wenn traditionelle Behandlungsmethoden versagen. Eine neue chirurgische Behandlung kann erforderlich sein, wenn die erste Behandlung die Fraktur nicht geheilt hat. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Resynthese der Fraktur, die autologe oder organspendende Knochentransplantation (Allograft) oder Knochenersatz sowie die interne und/oder externe Synthese.

• Autologe Knochentransplantation: Bei diesem Eingriff entnimmt der Orthopäde Knochen aus einem anderen Bezirk, beispielsweise aus dem Becken, und platziert ihn an der Stelle der Pseudarthrose, nachdem er krankhaftes Heilungsgewebe von der Fraktur entfernt hat. Der verwendete Knochen hat die Funktion der funktionellen und biologischen Stütze, dh er dient der Stabilisierung der Synthese und der Versorgung der Bruchstelle mit Zellen und Heilungsfaktoren. Die am häufigsten verwendete Stelle für die Knochenentnahme ist das Becken. In diesem Fall macht der Chirurg einen Einschnitt am Rand des Beckenkamms und entnimmt von dort genügend Knochengewebe, um die Pseudarthrose zu behandeln.
• Allotransplantat (Organspendetransplantat): Ein Allotransplantat vermeidet die Entnahme von Knochen des Patienten und reduziert somit die Dauer der Operation und die postoperativen Schmerzen. Es bietet ein Gerüst und damit funktionelle Unterstützung für die Frakturstabilität, leistet aber keinen biologischen Beitrag, da es sich um nicht lebensfähigen Knochen handelt, weshalb es häufig in Kombination mit Knochen verwendet wird, der dem Becken des Patienten entnommen wurde. Im Laufe der Zeit wird das Allotransplantat entweder resorbiert oder durch lebensfähigen Knochen ersetzt.
• Knochenersatzstoffe: Knochenersatzstoffe haben wie Allotransplantate den Vorteil, dass sie die Operationszeit verkürzen und postoperative Schmerzen reduzieren. Sie bieten keine funktionelle oder biologische Unterstützung. Sie werden mit bestimmten Substanzen behandelt, die den Knochenaufbau aktivieren und fördern.

Sehr häufig wird die Stabilität der Fraktur bei Pseudarthrose nicht durch Knochentransplantate gewährleistet, sondern diese müssen mit einer Stabilisierung durch Synthese mit internen Fixateuren wie Platten und Schrauben oder Nägeln oder externen Fixateuren verbunden werden:

• Interne Fixation: Wenn nach einer internen Syntheseoperation eine Pseudarthrose auftritt, kann die chirurgische Wahl eine neue interne Synthese sein, um die Stabilität zu erhöhen. Der Chirurg kann einen Marknagel durch einen mit größerem Durchmesser ersetzen, um die Stabilität der Fraktur zu erhöhen und Blutungen an der Stelle der Pseudarthrose zu fördern, oder eine Platte wechseln, um die Stabilität zu erhöhen, indem er auch Knochentransplantate verwendet, um die Heilung zu fördern.
• Der Fixateur externe ist ein externes Gerüst, das durch starre Fiches-Stifte am Knochen befestigt wird, die von der Fraktur weg in den Knochen selbst geschraubt werden, und auf diesen Stiften wird extern das Gerüst aufgebaut, um die Fraktur zu stabilisieren. Bei einer infizierten Pseudarthrose kann nach Entfernung eines Fixateur interne auch ein Fixateur externe eingesetzt werden.

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Quelle:

Medizin Online