Zöliakie: Symptome, Diagnose, Behandlung
Zöliakie ist eine Krankheit, die den Darm unfähig macht, Nährstoffe aufzunehmen, und hängt von einem Malabsorptionsproblem ab, das durch die Unfähigkeit verursacht wird, Nahrungsmittel zu verdauen, die Gliadin und Gluten enthalten
Zöliakie, eine alte und aufkommende Krankheit
Früher, bis vor nicht allzu vielen Jahren, war die sogenannte Zöliakie (oder Zöliakie) ein Zustand, der fast ausschließlich auf die Pädiatrie beschränkt war.
Die sogenannte „Gluten-Enteropathie“ wurde vor Jahren als „Zöliakie im Kindesalter“ eingestuft.
Zöliakie wurde in medizinischen Pathologien als Malabsorptionssyndrom oder in der Hämatologie als megaloblastische makrozytäre Anämie, aber auch als Eisenmangelanämie erwähnt und betraf hauptsächlich Kinder; bei Erwachsenen wurde sie damals als seltene Krankheit genauer als „nicht-tropische Sprue“ oder „idiopathische Steatorrhoe“ bezeichnet.
Was über Zöliakie bekannt war, war, dass sie hauptsächlich Kinder betraf
Das an Zöliakie erkrankte Kind zeigte Symptome wie Blässe, Anämie, häufige Bauchschmerzen, Durchfall, schlechte Ernährung, Appetitlosigkeit, Asthenie und konnte nicht wie seine Altersgenossen wachsen, dh es hatte Wachstumsverzögerung und viele andere Gesundheits- und Entwicklungsprobleme .
Der Kinderarzt entdeckte dann, dass er an einem Malabsorptionsproblem litt, das durch die Unfähigkeit verursacht wurde, Nahrungsmittel zu verdauen, die Gliadin und Gluten enthalten, Bestandteile von Weizen, deren Einnahme allmählich den Darm und seine Fähigkeit, Nahrungssubstanzen und -prinzipien aufzunehmen, ernsthaft schädigte .
Der erste, der die Ursache entdeckte und die Reduzierung des Weizenkonsums vorschlug, war der niederländische Kinderarzt Dicke im Jahr 1940.
Tatsächlich bestand die Heilung, wie sich später herausstellte, darin, auf alle glutenhaltigen Lebensmittel zu verzichten.
Mit dieser Maßnahme korrigierte das Kind schrittweise Malabsorptionsstörungen und schwerwiegende Ernährungsmängel und nahm eine normale körperliche Entwicklung wieder auf, so dass nach strikter Einhaltung der glutenfreien Ernährung ein Zustand des psycho-physischen Wohlbefindens erreicht und aufrechterhalten werden konnte.
Von damals bis heute hat sich vieles verändert.
Zöliakie ist zu einer Volkskrankheit geworden, nicht nur in der pädiatrischen Bevölkerung.
Das Wissen über die Krankheit hat enorm zugenommen und es wurden erhebliche Fortschritte bei den diagnostischen Möglichkeiten erzielt, von denen viele noch zu machen sind.
Symptome der Zöliakie
Was früher Zöliakie war, ist heute die klassische und offenkundige Form der Zöliakie, aber nicht die häufigste.
Seine Manifestationen sind so offensichtlich, dass es einfacher zu erkennen und zu diagnostizieren ist.
Das Subjekt zeigt chronischen Durchfall, Asthenie, Malabsorption, Bauchschmerzen, Steatorrhoe, Gewichtsabnahme und Hypoakkretion, makrozytäre und/oder sideropenische Anämie, Hypovitaminose, Rachitis, Osteoporose, Gerinnungsstörungen, Ernährungsdefizite und Mangel an Kalzium, Vitamin D, Vitamin K, Hypokaliämie und Hyposodidämie, Dehydration usw.
Es handelt sich um eine chronische Autoimmunerkrankung aufgrund einer Unverträglichkeit gegenüber Gluten, einem Weizeneiweiß, das bei Aufnahme über die Nahrung beim Betroffenen, für den Gluten toxisch ist, eine phlogistische Reaktion mit chronischer Entzündung der Schleimhaut des Dünndarms und schleichend auslöst Läsionen und mikrostrukturelle Infiltrate in der Schleimhaut bis hin zur Atrophie der Darmzotten.
Gluten (und Gliadin, das ein Bestandteil davon ist) ist normalerweise in vielen Lebensmitteln enthalten, die von uns häufig konsumiert werden, darunter Brot, Nudeln, Weizen, die meisten Getreide, Mehl, Roggen, Hafer, Gerste, Dinkel, Pizza, Kekse, viele Süßigkeiten, Kleie, Kräcker, Grissini, Kartoffelknödel, Focaccia etc. Reis und Mais hingegen enthalten kein Gluten.
Die verschiedenen Formen der Zöliakie
Es gibt heute verschiedene andere Formen der Zöliakie. Die heute häufigste Form ist die sogenannte nicht-klassische oder atypische Zöliakie; es ist die mitunter heimtückischste, missverstandene und am schwersten zu erkennende Form der Krankheit, die alle Altersgruppen, auch und insbesondere Erwachsene, betreffen und auch im fortgeschrittenen Alter auftreten und/oder entdeckt werden kann.
Es zeigt sich oft mit allgemeinen und undefinierten Symptomen, vagen Bauchschmerzen, Blähungen, Unregelmäßigkeiten beim Stuhlgang, so sehr, dass es als Reizdarmsyndrom katalogisiert wird.
Manchmal gibt es jedoch ein indirektes Zeichen von sich selbst, wie z. B. einen unerklärlichen und anhaltenden Eisenmangel oder eine Bewegung von Transaminasen, wenn keine eindeutige und primitive Lebererkrankung vorliegt.
Schließlich wird es manchmal durch andere Anzeichen nahegelegt, die außerhalb des Verdauungssystems zu liegen scheinen, wie z. B. eine ungeklärte periphere Neuropathie oder eine Vorgeschichte von Fehlgeburten oder das Vorhandensein verschiedener Autoimmunerkrankungen.
Kurz gesagt, die Präsentationen der Zöliakie sind heute oft vielfältig und die diagnostischen Forschungswege, die schließlich zu ihrer Identifizierung führen, sind manchmal kompliziert.
Die Behandlung besteht, wie oben erwähnt, nicht nur in der Korrektur der verschiedenen Ernährungsmängel, sondern auch im absoluten Verzicht auf Gluten in der Ernährung
Diese Maßnahme ist entscheidend für die Krankheitssituation.
Aber es ist oft schwierig, das Vorhandensein von Gluten in handelsüblichen Lebensmitteln und sogar in der Zusammensetzung vieler Medikamente zu erkennen und zu vermeiden.
Nützlich ist daher in manchen Fällen nicht nur der Gastroenterologe, sondern auch die Figur des Ernährungsberaters, der zweifellos eine wertvolle Hilfe für den Zöliakie und für den Arzt selbst darstellen kann, sich gezielter in Richtung einer richtigen und vollständigen Ernährung zu orientieren , die nicht nur dazu dient, Gluten zu vermeiden, sondern auch die richtigen Proportionen und die richtigen Beiträge von Nährstoffen und Nährstoffprinzipien in der Mahlzeit zu respektieren.
Wir wissen auch, dass Zöliakie häufig mit einer Reihe unterschiedlicher krankhafter Zustände einhergeht, wie Typ-1-Diabetes, Hashimoto-Thyreoiditis, Down-Syndrom, Turner-Syndrom, Sterilität, Osteopenie oder Osteoporose, Dyskeratose oder anhaltende periorale Ulzera.
Unter diesen Bedingungen ist die Wahrscheinlichkeit, von Zöliakie betroffen zu sein, doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung
Eine andere Form stellt die asymptomatische oder „stille“ Zöliakie dar (ein ebenso missverstandener und leicht diagnostizierbarer Zustand), bei der keine offensichtlichen Symptome auftreten und deren Diagnose nur aufgrund positiver Labordaten und histologischer Untersuchung gestellt werden kann der Darm.
Eine weitere Form stellt die nosologische Entität dar, die unter dem Namen Durhing'sche herpetische Dermatitis bekannt ist und sich durch charakteristische erythematöse und krustige Hautläsionen manifestiert, die an den weit verbreiteten und bekannteren Herpes erinnern.
Latente Zöliakie
Erwähnenswert ist auch die Form der Zöliakie, die als „latente“ oder potenzielle Zöliakie bezeichnet wird.
Dies ist eine Zöliakie, die sich noch nicht bei Personen manifestiert hat, die jedoch eine eindeutige Familienanamnese haben und deren genetische Forschung (HLA-DQ2/DQ8) zeigt, dass sie dafür eindeutig prädisponiert sind.
Er oder sie wird möglicherweise auch nie krank, genauso wie er oder sie im Laufe der Zeit einige oder alle der in diesem Artikel beschriebenen Merkmale aufweisen kann, und verdient daher eine sorgfältige und korrekte Wachsamkeit seitens des Arztes und Gastroenterologen.
Refraktäre Zöliakie
Schließlich gibt es noch die schwierige Form der Zöliakie, die als refraktäre Zöliakie bezeichnet wird, die gegenüber einer glutenfreien Ernährungsbehandlung resistent, ja sogar refraktär zu sein scheint und weiterhin klinische Manifestationen und positive Labortests aufweist.
Diese Zöliakie ist die am schwierigsten zu behandelnde Form und am anfälligsten für schwere Komplikationen, einschließlich Lymphom und ulzerativer Digiuno-Ileitis.
Diagnose
Die Diagnose einer Zöliakie wird klinisch vermutet, von dem Arzt, der die Vielfalt und den Verlauf der dargestellten Erkrankungen richtig interpretiert und sich nicht mit diagnostischen Hypothesen zufrieden gibt, die möglicherweise sogar mehrfach von verschiedenen Medizinern zum gleichen Thema aufgestellt wurden, wie z , zum Beispiel das generische Trivial, das fälschlicherweise als "Kolitis" oder Dickdarm- oder Reizdarmsyndrom bezeichnet wird.
Dieser Verdacht führt dann zur Verschreibung einer Reihe von Laboruntersuchungen, darunter in erster Linie Serum-Gesamt-IgA-Immunglobulin und IgA-tTGA (Anti-Tissue-Transglutaminase)-Antikörper, die negativ, positiv oder unsicher sein können.
Je nach Fall müssen Untersuchungen mit Anti-Endomysium-Antikörpern (IgA und IgG EMA), IgG-tTGA, Anti-Gliadin-IgA- und IgG-Antikörpern (besser noch den neueren Anti-Gliadin-deamidierten Protein-Antikörpern oder DPG - AGA).
Aber der eigentliche und entscheidende Test zur Diagnose einer Zöliakie und des Schweregrades wird letztendlich die histologische Untersuchung der Dünndarmschleimhaut anhand von Proben sein, die durch die notwendigen Mehrfachbiopsien gewonnen werden, die während der unverzichtbaren und genauen endoskopischen Untersuchung durchgeführt werden (Zwiebel und distaler Zwölffingerdarm).
Es muss jedoch gesagt werden, dass die vorgenannten Untersuchungen aufgrund der den Untersuchungen vorausgehenden aglutinierten oder sehr schlecht glutenfreien Ernährung falsch negativ oder unbedeutend sein können.
Abschließend muss gesagt werden, dass mit Zöliakie gerade wegen der partiellen oder totalen Atrophie der Darmschleimhaut häufig Formen der Malabsorption gegenüber bestimmten Zuckern und damit Unverträglichkeiten, wie z. B. gegenüber Lactose, Xylose und Sorbit, einhergehen.
Solche Unverträglichkeiten treten daher manchmal zusammen mit Zöliakie auf.
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