Medikamente gegen bipolare Störung: Antidepressiva und das Risiko manischer Phasen
Wie wird es behandelt und welche Medikamente gibt es für bipolare Störungen? Pharmakologische Therapie mit Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren: Eine Studie analysiert das Risiko der Induktion der manischen Phase bei der Behandlung von bipolarer Depression
Was bedeutet es, bipolar zu sein?
Bipolare Störungen sind eine Reihe von Pathologien, die durch den Wechsel gekennzeichnet sind von:
- depressive Phasen: gekennzeichnet durch depressive Stimmung, deutlich vermindertes Interesse und Fähigkeit, Lust zu empfinden, vermindertes Selbstwertgefühl, Schuldgefühle, psychomotorische Unruhe oder Retardierung, Schlaflosigkeit oder Hypersomnie, verminderter Appetit, Asthenie, verminderte Libido, verminderte Denk- und Konzentrationsfähigkeit , wiederkehrende Todesgedanken etc.;
- Phasen manischer Erregung: stattdessen gekennzeichnet durch Euphorie oder Reizbarkeit, Neigung zu beschleunigtem Denken und Sprechen, verringertes Schlafbedürfnis, Ablenkbarkeit, übermäßige Beteiligung an spielerischen Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für schädliche Folgen haben, erhöhte zielgerichtete Aktivitäten Soziales, Arbeit , sexuell.
Die Phasen sind von symptomfreien oder symptomabgeschwächten interkritischen Phasen durchsetzt und folgen je nach unterschiedlicher Konstellation bei den verschiedenen von der Störung betroffenen Personen aufeinander.
Bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten mit Bipolarer Störung (30-40 %) liegt auch mindestens eine Persönlichkeitsstörung vor, die das Verhalten und Erleben des Patienten in den interkritischen Phasen sowie die Ausprägung des Krankheitsbildes sowohl in depressiven als auch in manischen Phasen beeinflusst .
Wie entsteht eine bipolare Störung?
Zu den kausalen Faktoren gehören:
- genetische Veranlagung: in 50 % der Fälle ist mindestens ein Elternteil des Patienten von einer affektiven Störung betroffen; Wenn Sie einen Verwandten haben, der an einer bipolaren Störung leidet, ist das Risiko, diese krankhafte Form zu entwickeln, zehnmal höher als das einer Person ohne eine solche Vertrautheit;
- umweltbedingte Ursachen: häufige Hinweise auf emotionalen Missbrauch, elterliche Vernachlässigung, sexuellen und körperlichen Missbrauch in der Kindheit.
Dies sind ziemlich häufige Störungen, die einen geschätzten Prozentsatz von Personen zwischen 0.5 und 1.5 % der Allgemeinbevölkerung betreffen, obwohl festgestellt werden kann, dass die Prävalenz dieser diagnostischen Gruppierung tatsächlich größer ist, wenn die Schätzungen die nicht näher spezifizierten bipolaren Störungen umfassen (d. h. Störungen mit ausgeprägten, behindernden bipolaren Merkmalen, die die diagnostischen Kriterien von DSM-5, dem diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen, fünfte Ausgabe, nicht vollständig erfüllen).
Wie wird eine bipolare Störung behandelt?
Viele Psychiater sind bei der Verabreichung von Antidepressiva an Patienten mit bipolaren Störungen auch in depressiven Phasen eher zurückhaltend, da es möglich ist, einen Wechsel (Übergang) von der depressiven Phase in die manische Phase herbeizuführen.
Ein gewisser Prozentsatz der Kliniker geht sogar so weit, depressiven Patienten ohne deutliche manische Episoden in der Anamnese Antidepressiva nicht oder nur sehr sparsam in Dosierung und Anwendungsdauer zu verschreiben, wenn nur Verdachtsmomente bestehen einer Veranlagung zu bipolaren Störungen (Vertrautheit, hyperthymisches oder zyklothymisches Temperament, deutliche Erregungssymptome innerhalb des depressiven Bildes etc.).
Die Vorsicht ist begründet durch die Möglichkeit, dass diese Kategorie von Arzneimitteln manische Symptome bei Patienten hervorrufen kann, die dieses klinische Bild sonst nicht gezeigt hätten.
Obwohl die Absicht hinter diesen Bedenken legitim und verständlich ist, da sie auf der Notwendigkeit beruht, den Patienten vor dem Risiko zu schützen, in eine Phase manischer Erregung einzutreten, scheint die Herangehensweise an die Angelegenheit nicht immer auf wissenschaftlichen Daten zu beruhen die Zuverlässigkeit/Validität diagnostischer Verfahren (Diagnose von psychiatrisch Pathologie und Risikoabschätzung des manischen Schalters) und der effektiven Induktionsrate manischer Phasen bei bipolaren Patienten, die einer Behandlung mit Antidepressiva ausgesetzt waren.
Medikamente für bipolare Störungen: Eine klinische Managementforschung
Jüngste schwedische Forschungen (Viktorin A., 2014), die im maßgeblichen American Journal of Psychiatry erschienen sind, haben sehr signifikante Ergebnisse voller potenzieller Rückfälle bei der klinischen Behandlung von bipolaren Depressionen hervorgebracht.
Die Studie wurde unter Verwendung schwedischer nationaler Register durchgeführt und umfasste 3,240 Patienten mit bipolarer Störung, die eine Behandlung mit Antidepressiva begonnen und im Vorjahr keine Antidepressiva eingenommen hatten.
Die Patienten wurden in zwei Kategorien eingeteilt:
- diejenigen, die eine Behandlung mit Antidepressiva allein erhalten hatten;
- diejenigen, die eine kombinierte Behandlung mit Antidepressiva plus Stimmungsstabilisatoren (Arzneimittel der Wahl bei der Behandlung dieses klinischen Falls) erhalten hatten.
Erhöhen Antidepressiva das Risiko einer manischen Phase?
Das erhöhte Risiko, eine manische Phase zu entwickeln, wurde nur bei Patienten beobachtet, die eine Antidepressiva-Monotherapie erhielten.
Patienten, die sowohl Antidepressiva als auch Stimmungsstabilisatoren erhielten, hatten kein so erhöhtes Risiko, in den drei Monaten nach einer Verschreibung eine Manie zu entwickeln.
In der noch folgenden Zeit (vom dritten bis zum neunten Monat ab Behandlungsbeginn) zeigte diese zweite Gruppierung sogar eine Reduktion des Rückfallrisikos in eine manische Phase.
Die Forschung unterstreicht daher die Bedeutung der Vermeidung einer Monotherapie mit Antidepressiva (dh ohne die gleichzeitige Verabreichung von Stimmungsstabilisatoren) bei bipolaren Patienten.
Sollten die Daten durch weitere Forschung bestätigt werden, könnten diese Ergebnisse darüber hinaus rationalere Entscheidungsprozesse in Bezug auf Medikamente zur Behandlung der bipolaren Störung in der depressiven Phase begünstigen, aber auch bei jenen Patienten, die zwar sicher nicht daran leiden bipolare Störung, stellen ein potentielles Risiko dar, durch Antidepressiva induzierte Symptome einer Manie zu entwickeln.
Wie man das Risiko manischer Phasen einschätzt
In der Zwischenzeit könnten einige verfahrenstechnische Maßnahmen dem Kliniker helfen, noch realistischere und plausiblere Schätzungen des Manierisikos zu erstellen:
- genaue persönliche und familiäre Geschichte;
- Anamnesebezogene klinisch-diagnostische Gespräche mit Angehörigen und nahen Bekannten (selbstverständlich nach Einwilligung des Patienten);
- Verwaltung von Ad-hoc-Fragebögen wie dem Mood Disorder Questionnaire (MDQ), der leicht im Internet verfügbar ist, gefolgt von einer genauen Diskussion mit dem Patienten über die wichtigsten Antworten;
- strukturierte diagnostische klinische Interviews (Typ SCID-I und MINI-plus, mit besonderem Bezug auf Module zu affektiven Störungen);
- standardisierte selbst durchgeführte psychologische Tests wie der MMPI-2 und der neue MMPI-2 RF.
Bipolare Störung, Referenzen
Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen, fünfte Auflage. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington, D.C. London, England
Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Auswirkungen von Kindesmissbrauch auf den klinischen Verlauf der bipolaren Störung. Br J Psychiatrie. 2005 Feb;186:121-5. Erratum in: Br J Psychiatrie. April 2005; 186: 357.
Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Das Risiko des Wechsels zur Manie bei Patienten mit bipolarer Störung während der Behandlung mit einem Antidepressivum allein und in Kombination. Am J Psychiatry 2014, 17. Juni. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501
Lesen Sie auch
Antidepressiva: Was sie sind, wofür sie sind und welche Arten es gibt
Alles, was Sie über bipolare Störungen wissen müssen
Medikamente zur Behandlung von bipolaren Störungen
Was löst eine bipolare Störung aus? Was sind die Ursachen und was sind die Symptome?
Depression, Symptome und Behandlung
Narzisstische Persönlichkeitsstörung: Identifizieren, Diagnostizieren und Behandeln eines Narzissten
Intermittierende Explosionsstörung (IED): Was es ist und wie man es behandelt
Bipolare Störung (Bipolarismus): Symptome und Behandlung
Paranoide Persönlichkeitsstörung: Allgemeiner Rahmen
Die Entwicklungsverläufe der paranoiden Persönlichkeitsstörung (PDD)
Reaktive Depression: Was es ist, Symptome und Behandlungen für situative Depressionen
Intranasales Ketamin zur Behandlung von Patienten mit akuten Schmerzen bei ED
Delirium und Demenz: Was sind die Unterschiede?
Die Verwendung von Ketamin in der präklinischen Umgebung – VIDEO
Ketamin kann eine Notfall-Abschreckung für Menschen sein, die einem Suizidrisiko ausgesetzt sind
Facebook, Social Media Sucht und narzisstische Persönlichkeitsmerkmale
Sozial- und Ausgrenzungsphobie: Was ist FOMO (Fear Of Missing Out)?
Gaslighting: Was ist das und woran erkennt man es?
Nomophobie, eine unerkannte psychische Störung: Smartphone-Sucht
Die Panikattacke und ihre Eigenschaften
Psychose ist keine Psychopathie: Unterschiede in Symptomen, Diagnose und Behandlung