Harninkontinenz, Patientenmanagement

By Cristiano Antonio On 23. Mai 2023

Harninkontinenz ist ein sehr häufiges Problem: Es ist typisch für das Alter und kommt bei Frauen häufiger vor als bei Männern

Wenn wir von Harninkontinenz sprechen, beziehen wir uns nur auf Erwachsene

Bei Kindern spricht man von Enuresis und meint damit die Unfähigkeit, den Harndrang zu kontrollieren.

Inkontinenz ist in der Regel auf das Alter oder gutartige und leicht behandelbare pathologische Zustände zurückzuführen. In seltenen Fällen ist Inkontinenz ein Symptom schwerwiegenderer Pathologien (Tumoren, neurologische Störungen).

Durch die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache wird auch der Urinverlust behoben, was zu einer Verbesserung des physischen, psychischen und sozialen Wohlbefindens des Einzelnen führt.

Unter Harninkontinenz versteht man den unfreiwilligen Urinverlust

Bei manchen Menschen manifestiert sich der Harndrang durch plötzlichen Harndrang, bei anderen tritt der Harndrang als Folge von Niesen oder Husten auf.

Es gibt drei Haupttypen von Inkontinenz

Belastungsinkontinenz, wenn die Ursache ein Reiz (Niesen, Hustenanfall, plötzliches Lachen) ist.
Dranginkontinenz, wenn die Ursache ein plötzlicher und unkontrollierbarer Harndrang ist.
Regurgitationsinkontinenz, wenn Sie Ihre Blase beim Wasserlassen nicht vollständig entleeren können.

Die Harnkapazität hängt von der Zusammenarbeit zwischen dem Gehirn und den Strukturen ab, aus denen die Harnwege bestehen, und insbesondere vom Gleichgewicht zwischen willkürlichen und unwillkürlichen Muskelaktionen.

Die Blase fungiert als „Reservoir“ für Urin, und wenn sie etwa zu ⅓ gefüllt ist, verspürt die Person den Harndrang: Die Blasenwände werden gedehnt und Nervenimpulse werden an das Gehirn und das Gehirn gesendet Spinale Schnur.

An diesem Punkt entsteht der Entleerungsreflex: Der Detrusormuskel erhält vom Rückenmark den Reiz, sich zusammenzuziehen und der innere Schließmuskel sich zu entspannen.

Die Person spannt die Muskeln des äußeren Schließmuskels an, um den Urin zurückzuhalten: Wenn sie nicht urinieren kann, verzögert sich die Entleerung; Wenn er urinieren kann, entspannt er den äußeren Detrusormuskel, um den Urin abfließen zu lassen.

Es gibt also zwei Schließmuskeln, die die Kontinenz ermöglichen: Einer befindet sich auf Höhe der Blase Hals und kann nicht willkürlich kontrolliert werden, der andere befindet sich auf der Ebene der Harnröhre und wird vom willkürlichen Nervensystem gesteuert.

Wenn sich der Blasenhals nicht vollständig schließt oder sich die Muskeln rund um die Blase nicht richtig zusammenziehen, kann es zu Inkontinenz kommen.

Die Ursachen für Harninkontinenz sind vielfältig

Bei Frauen, die am stärksten von der Erkrankung betroffen sind, spielen Schwangerschaft und Geburt eine zentrale Rolle.
Die Beckenbodenmuskulatur, die an der Kontinenz beteiligt ist, wird geschwächt, was zu einem Zustand führt, der als „Harnröhrenhypermobilität“ bekannt ist (die Harnröhre ist nicht vollständig geschlossen): Sie kommt bei 20–40 % der Frauen vor, die ein Kind zur Welt bringen. Inkontinenz ist in der Regel auf diese Ursache zurückzuführen verschwindet spontan innerhalb weniger Wochen nach der Entbindung.

Andere Ursachen für Harninkontinenz sind

Vorfall der Gebärmutter, meist verursacht durch die Geburt;
Wechseljahre, eine Zeit, in der der Urinverlust auf eine Muskelschwächung zurückzuführen ist, die durch den Östrogenabfall verursacht wird;
Vergrößerung der Prostata;
Prostatakrebs;
Strahlentherapie oder Operation, die den Beckenboden schwächt;
Altern;
Lebensstil: übermäßiger Alkohol-, Koffein- oder Flüssigkeitskonsum im Allgemeinen;
Einnahme von Diuretika, Abführmitteln, Östrogenen, Antidepressiva, Benzodiazepinen;
Hypertonie;
Diabetes;
Alzheimer-Erkrankung;
Fettleibigkeit;
Rückenprobleme;
Parkinson-Krankheit;
Spina bifida;
Multiple Sklerose;
Schlaganfall;
Rückenmarksverletzungen;
Harnwegsinfektionen;
Nierenkrankheit.

Je nach Ursache lassen sich unterschiedliche Formen der Harninkontinenz unterscheiden

Belastungsinkontinenz oder Belastungsinkontinenz entsteht durch erhöhten Bauchdruck durch Aktivitäten wie Gewichtheben, Bücken, Husten, Lachen, Springen oder Niesen.

Alle Erkrankungen, die zu einer Schädigung des Beckenbodens führen, tragen zum Krankheitsbild bei.

Der Harnverlust ist minimal.

Dranginkontinenz äußert sich in einem dringenden Harndrang und ist auf unwillkürliche Kontraktionen des Detrusormuskels in der Füllphase zurückzuführen.

Der Urinverlust ist erheblich.

Von einer Mischinkontinenz spricht man, wenn die Ursachen der Dranginkontinenz zu den Ursachen der Belastungsinkontinenz hinzukommen.

Regurgitationsinkontinenz besteht aus einer unvollständigen Entleerung der Blase und ist auf Verstopfung, Diabetes, Multiple Sklerose, Gürtelrose und gutartige Prostatahyperplasie zurückzuführen.

Der Urinverlust erfolgt tropfenweise nach dem Wasserlassen.

Strukturelle Inkontinenz entsteht durch angeborene Strukturprobleme, aber auch durch Fisteln, die durch Verletzungen oder gynäkologische Traumata entstehen.

Funktionelle Inkontinenz ist typisch für körperlich oder geistig behinderte Menschen, aber auch bei Alkoholmissbrauch und besteht darin, dass sie die Toilette zum Urinieren nicht erreichen können, auch wenn keine körperlichen Probleme vorliegen.

Vorübergehende Inkontinenz verschwindet in kurzer Zeit und wird im Allgemeinen durch die Einnahme bestimmter Medikamente verursacht.

Die Symptome

Das typische Symptom der Harninkontinenz ist der Verlust von Urin, der sich in der unkontrollierten Freisetzung einiger Tropfen oder in großer Menge äußern kann.

Normalerweise treten keine weiteren Symptome auf, außer Schmerzen beim Wasserlassen (in manchen Fällen) und dem Unbehagen, das die Person verspürt (Inkontinenz führt bei der Person zu Verlegenheit und Unbehagen).

Diagnose

Die Diagnose einer Inkontinenz wird vom Urologen anhand der Anamnese und einer objektiven Untersuchung gestellt.

Der Arzt holt Informationen über die Krankengeschichte des Patienten, seinen allgemeinen Gesundheitszustand und Lebensstil sowie seine Symptome ein.

Anschließend führt er oder sie einen körperlichen Test durch, um festzustellen, ob Hernien, Gebärmuttervorfall, Verstopfung oder neurologische oder Harnwegserkrankungen vorliegen.

Anschließend wird der Facharzt Blut- und Urintests verordnen, um etwaige Infektionen, Harnsteine oder andere Ursachen festzustellen.

Wenn er/sie es für angemessen hält, kann er/sie die Durchführung einer Zystoskopie (Endoskopie der Blase durch die Harnröhre) oder eines urodynamischen Tests (diagnostische Untersuchung zur Untersuchung der Funktion der Blase und des Harnröhrentrakts) verlangen.

Therapien

Die Therapien bei Harninkontinenz sind unterschiedlich und hängen von der Schwere des Problems und seinen Ursachen ab.

Die Behandlung muss auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein und Geschlecht, Alter und allgemeinen Gesundheitszustand berücksichtigen.

Sie erfolgt im Allgemeinen konservativ, pharmakologisch oder auf andere Weise minimalinvasiv.

In einem kleinen Prozentsatz der Fälle kann jedoch eine Operation erforderlich sein.

Lebensstil, Medikamente und Injektionstherapien

Als erste Therapiestrategie empfiehlt sich ein Eingriff in die Lebensführung des Patienten.

Um die überschüssigen Kilos zu verlieren, ist es wichtig, das Körpergewicht unter Kontrolle zu halten, regelmäßig Sport zu treiben und sich kalorienarm zu ernähren.

Übergewicht schwächt den Beckenboden.

Bei Bedarf wird der Arzt Ratschläge zur Vorbeugung von Verstopfung geben und Sie bitten, übermäßige Anstrengung und Koffeinmissbrauch zu vermeiden.

Liegt die Ursache der Verstopfung in einer Schwächung der Beckenmuskulatur, bringt er dem Patienten auch Kegel-Übungen bei.

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Sie sind hauptsächlich für Frauen gedacht, aber auch für Männer nützlich und bestehen aus einfachen Übungen, die mehrmals am Tag durchgeführt werden.

Bei Bedarf kann der Facharzt eine medikamentöse Therapie verschreiben

Anticholinergika blockieren die Nervenimpulse, die der Dranginkontinenz zugrunde liegen, können jedoch Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen und Hitzewallungen verursachen; Topische Östrogene (Cremes, Pflaster, Ringe) sind Frauen vorbehalten und dienen der Straffung des Vaginal- und Harnröhrenbereichs.

Schließlich kann die Einnahme von Imipramin auch für Menschen mit gemischter Inkontinenz von Nutzen sein.

Manchmal erweist sich bei der Behandlung der Harninkontinenz auch die Injektion von Botulinumtoxin Typ A oder Füllmitteln als sinnvoll: Ersteres ist bei einer überaktiven Blase indiziert, letztere dienen dem Verschluss der Harnröhre.

Aufgrund ihrer minimalen Invasivität sind sie jedoch weniger wirksam als chirurgische Behandlungen.

Chirurgie

Sollten konservative Behandlungen keine Wirkung zeigen, kann eine Operation das Problem lösen.

Der Spezialist wählt die am besten geeignete Technik basierend auf dem Problem des Patienten.

Die am häufigsten verwendete Technik bei Menschen mit Belastungsinkontinenz ist die „Tape“-Technik.

Beim Tot (Trans-Obturator-Tape) werden drei kleine Einschnitte vorgenommen, um das Band durch das Becken zu führen.

Die Operation dauert etwa eine dreiviertel Stunde, wird unter örtlicher oder lokoregionärer Betäubung durchgeführt und der Patient kann nach der Entlassung (mit einigen Vorsichtsmaßnahmen) sofort in sein Leben zurückkehren.

Eine alternative Technik ist die Sis-Technik (Sling Single Incision), bei der das Gurtband durch einen einzelnen Einschnitt in die Vaginalwand eingeführt wird.

Dabei handelt es sich um einen sehr heiklen Eingriff, der nur in spezialisierten Inkontinenzbehandlungszentren durchgeführt werden kann und jungen Patienten mit leichter bis mittelschwerer Inkontinenz vorbehalten ist, die nicht übergewichtig sind.

Die Kolposuspension, auch bei Belastungsinkontinenz indiziert, dient der Unterstützung des Beckenbodens.

Der Schnitt erfolgt im Bauchraum, damit der Chirurg die umliegenden Gewebe, die den Blasenhals und die Harnröhre stützen, vernähen kann. Die Operation kann jedoch auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Damit der Patient die Kontrolle über das Wasserlassen wiedererlangt, kann ein künstlicher Harnschließmuskel implantiert werden (ein Eingriff, der üblicherweise bei Männern mit Prostatakrebs durchgeführt wird), bei schwerer Inkontinenz können Silikon oder resorbierbare Füllmaterialien injiziert werden.

Diese sind nützlich, um den Harnröhrengang zu verengen, und werden verwendet, wenn es auch ohne Anstrengung oder Stimulation zu einem Urinverlust kommt.

Während Silikon „permanent“ ist, müssen resorbierbare Füllstoffe alle ein bis zwei Jahre wiederholt werden.

Weitere chirurgische Optionen sind Katheterisierung und Elektrostimulation.

Eine Katheterisierung ist bei Regurgitant-Inkontinenz indiziert, wenn eine Obstruktion entfernt werden muss und der Vorfall der Beckenorgane repariert, die Harnröhre verengt oder das Prostatagewebe reseziert werden muss.

Liegt jedoch keine Obstruktion vor, empfiehlt es sich, dem Patienten die Selbstkatheterisierung beizubringen.

Das Risiko einer Harnwegsinfektion steigt bei dieser Technik jedoch deutlich an.

Bei der elektrischen Stimulation hingegen handelt es sich um eine innovative Technik, bei der ein kleiner Herzschrittmacher, der mit den Sakralnerven verbunden ist, unter die Haut des Gesäßes eingeführt wird, um die Nervenwurzeln der Blase und des Beckenbodens zu stimulieren.

Die Wirksamkeitsrate liegt bei etwa 70 %, und das Verfahren weist wenige Kontraindikationen auf.

Die Prognose einer Inkontinenz hängt von der Schwere des Problems, den zugrunde liegenden Ursachen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.