Vasa praevia: Ursachen, Risikofaktoren, Symptome, Diagnose, Behandlung und Risiken für den Fötus und die Mutter
Vasa praevia (oder „vasa praevia“ oder „vasa previ“) ist eine geburtshilfliche Komplikation, die durch das Vorhandensein fötaler Blutgefäße gekennzeichnet ist, die in der Nähe oder vor der inneren Öffnung der Gebärmutter verlaufen
Diese Gefäße, die sich in den Membranen des Dottersacks befinden, aber nicht von der Nabelschnur oder der Plazenta gestützt werden, sind blutungsgefährdet, wenn die Stützmembranen der Schwangerschaft reißen.
Vasa praevia und Plazenta praevia
Vasa praevia könnte als eine Art Plazenta praevia angesehen werden, die beiden Bedingungen sind jedoch unterschiedlich.
Um die Konzepte zu vereinfachen:
- in vasa praevia befinden sich die Blutgefäße, die den Fötus mit Nahrung versorgen, vor oder in der Nähe des Gebärmutterhalses;
- im Gegensatz dazu ist es bei der Plazenta praevia (oder „niedrige Plazenta“) die Plazenta selbst, die vor oder in der Nähe des Gebärmutterhalses platziert wird.
In beiden Fällen sind die Risiken sowohl für die Frau als auch für den Fötus hoch.
Der Ausdruck „vasa previa“ stammt aus dem Lateinischen; „vasa“ bedeutet Gefäße und „previa“ kommt von „pre“ bedeutet „vor“ und „via“ bedeutet „weg“, was darauf hinweist, dass sich die Gefäße vor dem Fötus im Geburtskanal befinden.
Dieser Zustand tritt bei etwa 6 von 10000 Schwangerschaften auf.
Ursachen der Vasa praevia
Vasa praevia tritt auf, wenn ungeschützte fetale Gefäße durch die fetalen Membranen in der Nähe oder oberhalb des Gebärmutterhalses verlaufen, durch die der Fötus während der Geburt in die Vagina gelangt.
Diese Gefäße können aus einem velamentösen Ansatz der Nabelschnur stammen oder sie können einen akzessorischen Plazentalappen (Sukzenturie) mit der Hauptscheibe der Plazenta verbinden.
Wenn diese fötalen Gefäße reißen, kommt es zu einer Blutung aus dem fetoplazentaren Kreislauf, und es kommt schnell zu einer Blutung des Fötus, die möglicherweise zu seinem Tod führt.
Es wird angenommen, dass Vasa praevia aus einer frühen Placenta praevia resultiert
Mit fortschreitender Schwangerschaft atrophiert das Plazentagewebe, das die Gefäße oberhalb des Gebärmutterhalses umgibt, und die Plazenta wächst bevorzugt in Richtung des oberen Teils der Gebärmutter: Dies lässt ungeschützte Gefäße zurück, die über den Gebärmutterhals und in das untere Gebärmuttersegment fließen, wie durch seriellen Ultraschall gezeigt.
Oleseet al. fanden heraus, dass zwei Drittel der Patienten mit Vasa praevia bei der Entbindung eine niedrige Plazenta oder eine Plazenta praevia hatten, die sich vor der Entbindung auflöste.
Zu den Risikofaktoren gehören eine niedrige Plazenta und In-vitro-Fertilisation
Dieser Zustand ist leichter zu beobachten bei velamentösem Ansatz der Nabelschnur, bei Vorhandensein von akzessorischen Plazentalappen und bei Mehrlingsschwangerschaften.
Diagnose der Vasa praevia
Die klassische klinische Trias besteht aus Membranruptur, schmerzlosen vaginalen Blutungen und fetaler Bradykardie.
Es ist ein Zustand, der vor der Geburt selten bestätigt werden kann, aber durch die Beobachtung eines Blutflusses durch die innere Gebärmutteröffnung im Echofarbdoppler vermutet werden kann.
Die Diagnose wird normalerweise nach der Entbindung durch einen Test der Plazenta und der fetalen Membranen bestätigt, und häufig ist der Fötus zum Zeitpunkt der Diagnose bereits tot, da der Blutverlust einen erheblichen Teil des fötalen Blutvolumens ausmacht.
Arten von Vasa Previa
Es gibt drei Arten von Vasa praevia. Die Typen 1 und 2 wurden von Catanzarite et al. beschrieben:
- Bei Typ 1 besteht ein velamentöser Ansatz mit oberhalb des Gebärmutterhalses verlaufenden Gefäßen.
- Bei Typ 2 fließen ungeschützte Gefäße zwischen den Lappen einer zweilappigen oder sukzenturierten Plazenta.
- Bei Typ 3 erleidet ein Teil der Plazenta, der über dem Gebärmutterhals liegt, eine Atrophie. Bei diesem Typ gibt es einen normalen Ansatz der Plazentaschnur und die Plazenta hat nur einen Lappen, aber die Gefäße an den Rändern der Plazenta sind freigelegt.
Bei Vasa praevia besteht das Hauptrisiko in der Ausblutung des Fötus, die häufig zum Tod führt.
Behandlung
Es wird empfohlen, dass Frauen mit Vasa praevia per elektivem Kaiserschnitt entbinden, bevor die Membranen reißen.
Da der Zeitpunkt des Blasensprungs schwer vorherzusagen ist, wird ein elektiver Kaiserschnitt nach 35-36 Wochen empfohlen.
Dieses Gestationsalter bietet ein angemessenes Gleichgewicht zwischen dem Sterberisiko und der Frühgeburtlichkeit.
Da bei diesen Patientinnen das Risiko einer Frühgeburt besteht, werden Steroide empfohlen, um die fetale Lungenreifung zu fördern.
Wenn eine Blutung auftritt, setzt die Patientin Wehen ein oder, wenn die Membranen reißen, ist normalerweise eine sofortige Behandlung mit einem Notkaiserschnitt indiziert.
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