Shock da ustione: definition, cause, trattamento del paziente in primo soccorso ed Emergenza

da Cristiano Antonio il 30. April 2023

Der Schock ist definitiv ein nicht emotionaler Schock (der Schock aufgrund der verringerten Lautstärke des umlaufenden Blutes ist NICHT durch einen Schock bestimmt) und muss verifiziert werden, wenn der Patient unter Druck steht und den Bereich des Unternehmens verletzt

Der Schock ist ein nicht schockierender Schock (der Schock wurde durch die verringerte Lautstärke des umlaufenden Blutes NICHT bestimmt). Blutung) Sie müssen überprüfen, ob der Patient unter der Aufsicht des Arbeitgebers steht.

Kann ich feststellen, dass es sich dabei um einen Schock handelt?

Lo shock da ustione è legato a un'alterazione del tono e della permeabilità dei capillari prodotta da tossine che si formano nei tessuti ustionati per la scomposizione e il riassorbimento delle sostanze proteiche necrotiche.

Inizialmente il sistema linfatico drena il liquido in eccesso ma ben presto la sua capacità di assorbimento si satura e Compare l'edema.

La permeabilità alterata dei capillari determina il passaggio di plasma dai vasi all'interstizio e ciò provoca edema, disidratazione e ipoprotidemia, che determinano diminuzione del volume di sangue circolante ed all'aumento della sua viscosità.

La quantità di liquido persa dipende dall'estensione dell'ustione.

Ich vernichte die Menschen direkt mit dem Flitzen und mit den Geheimnissen der oberflächlichen Nutzung.

L'alterata permeabilità capillare inoltre è più marcata nella zona dell'ustione però in realtà il fenomeno appare generalizzato cioè i liquidi vengono persi anche in zone molto distancei da quella ustionata.

Il liquido che attraverso i vasi si raccoglie nell'interstizio può rappresentare una quote notvole del liquido extracellulare.

La perdita dei fluidi ist massima nelle prime 24 ore dopo il trauma termico, successivamente la permeabilità capillare torna normale dopo 48 ore e inizia il riassorbimento dell'edema.

In realtà non tutto il liquido del terzo compartimento (Ödem) può essere riassorbita.

Infatti circa la metà rimane legato all proteine interstiziali e questa quote può aumentare in relazione all alterazioni dell'equilibrio acido-base.

Il liquido dell'edema ist ein Wasser-, Sali- und Protein-Format. I sali sono gli stessi del liquido plasmatico e interstiziale (NaCl).

Segni e sintomi dello Shock da ustione

Der Schock, den unsere Kameraden im Allgemeinen verursacht haben, war eine schwerwiegende Störung des allgemeinen Zustands, mit einigen Sünden und besonderen Merkmalen, wie:

Erbrechen;
Convulsioni;
Sopore;
perdita di coscienza;
Ipotencia (abbassamento della pressione arteriosa);
Ipotermie;
Sintomi di insufficienza circolatoria;
Emorragie nella mucosa del naso e dei bronchies;
abbassamento della pressione venosa centrale;
innalzamento ematocrito;
Diminusion diuresi;
Albuminurie;
Ematurie.

Alterazioni dell'equilibrio proteico determinate dallo shock da ustione

Nella prima settimana dopo l'ustione la perdita proteica è di 25-50 gr/die di cui 12-30 gr persi con l'ipercatabolismo che sopraggiunge dopo le prime 5-10 ore (durante le quali c'è una attività catabolica nulla ) , 10-20 gr persi con l'essudato e nel liquido dell'edema.

E' stato dimostrato che la plasmaferesi cioè la perdita di proteine dal plasma non accompagnata da perdite di sali minerali e di acqua non causa shock.

Inoltre parte delle proteine plasmatiche tornano in circolo tramite il drenaggio linfatico.

Im Gegenteil, die perdita repentina di sodio könnte einen Schock hervorrufen und das Herz-Kreislauf-System verbinden.

Alterazioni dell'equilibrio ematologico

Il numero dei globuli rossi si riduce proporzionalmente alla estensione e al grado dell'ustione per 4 motivi:

Emolisi diretta da calore;
formazione di trombi vasali nell'area ustionata che intrappolano e distruggono i globuli rossi;
disstruzione da parte del sistema reticolo-endoteliale di emazie in parte alterate;
fenomeno dell'agglutinazione intravascolare, anche chiamata „sludging“, che corrisponde ad un'agglutinazione di cellule del sangue che avviene all'interno del torrente circolatorio: esse formano una massa semisolida all'interno dei vasi sanguigni che può arrivare ad impedire la circolazione.

Das Schlammphänomen wird dadurch verstärkt, dass die Emokonzentration zu einem Verlust der Flüssigkeit führt

La carenza di eritrociti riduce il flusso ematico nel microcircolo peggiorando il perfusionale e ossigenativo defizit.

Tale stato ist mantenuto poi dal Defizit eritropoietico (dovuto ad una ridotta utilizzazione del ferro ad alterazioni delmetabolo delle porfirine e alla diminuzione della eritropoietina in seguito al danno renale ) e dalla perdita nel tessuto di granulazione.

La perdita totale durante l'intero corso della malattia può arrivare all'85% dei valori normali.

Diese Überweisung wurde nicht vor 72 Jahren durchgeführt.

Infatti sah, dass der Plasmaabbau zu einem späteren Zeitpunkt aufgrund der Blutübertragung im Inneren zu einer erhöhten Viskosität und somit zu einer Verschlammung führte.

Alterazioni dell'equilibrio acido-base

Il pH normal del sangue arterioso e mantenuto a 7,4 dai sistemi tampon. Tra i più importanti Tamponi Ricordiamo:

fosfati e proteine (emoglobina) nel compartimento intracellulare;
Bikarbonatsystem – Kohlensäure im extrazellularen Fach.

Nell'ustionato c'è ein Aumento di acidi Organici e Inorgani pro 3 Motive:

aumento delmetabolo anaerobio per ipossia tissutale (aumento di piruvato e lattato);
Aumento del katabolismo proteico e necrosi tissutale (aumento di urati e solfati);
aumento del catabolismo degli acidi grassi per soddisfare il fabbisogno energyo (aumento dei corpi chetonici). Questi acidi ,dopo essere stati neutralizzati dai sistemi tampone ,vengono eliminati aumentando l ' attività respiratoria el ' emuntorio renale. Spesso pero i polmoni sono danneggiati e la diuresi e ridotta a causa dell'ipoperfusione renale (vedi oltre).

Alterazioni dell'equilibrio del potassio nello shock da ustione

Si ha aumento della potassiemia perché:

Die Zelle wird mit dem Kaliuminhalt gereinigt;
l'acidosi viene tamponata in parte scambiando l'H+ extrazellulär mit il K+ intrazellulär;
il K+ ist scarsamente eliminato dal rene.

Alterazioni dell'equilibrio del calcio

Si ha iniziale ipokalzämie dovuta a:

perdita di calcio nel territorio ustionato;
Acidosi metabola;
adrenocorticale Iperaktivität (verstärkte ACTH-Sekretion, die die Kortikalis stimuliert, um Cortisol usw. zu erzeugen);
Behandlung mit Kortikosteroiden.

Il cortisolo riduce l'assorbimento intestinale di calcio sia riducendo la formazione di vitamina D che esercitando una azione antagonista ad essa, aumentando la secrezione urinaria di calcio.

Spätestens wenn eine Hyperkalzämie vorliegt:

Ipocalcemia iniziale;
immobilita forzata.

Tali fattori condizionano il riassorbimento di calcio dalle ossa.

Alterazioni dell'equilibrio del magnesio

Der Wert des Magnesiums liegt nicht unter der Norm, ein weiterer Anstieg führt dazu, dass eine mit psychischen Veränderungen, Delirien und Illusionen verbundene Hypomagnesie auftritt.

Der Grund dafür:

la perdita diretta dall'area ustionata;
l'iperaldosteronismo secondario (la produzione di aldosterone viene stimolata dal rene tramite la secrezione di renina, sistema renina-angiotensina-aldosterone, ogni qual volta si verifica ipovolemia).

In der letzten Woche konnte eine gramnegative Infektion überprüft werden (die das Gewebe zu einem irdischen Vorteil für den erkrankten Menschen machte) und zu einem endokrinen Schock führen können.

Der Schock kann den Tod des Patienten bestimmen, wenn er nicht behandelt wird, da sonst schwerwiegende Verletzungen der lebenswichtigen Organe oder Komplikationen durch Infektionen am Körper auftreten können.

Da es sich bei den Komplikationen um eine längere Lebensdauer und eine Setzämie handelt, können Sie zwischen dem 4. und dem 10. Monat eingreifen und die Prognose erheblich verschlechtern.

Schocktherapie aus der Praxis

Per una corretta terapia è necessaria per prima cosa una corretta valutazione della gravità del quadro clinicalo e delle alterazioni dei principali parametri emato-clinici.

Sono da prendere in Considerazione vari parameteri, tra cui:

età e stato di salute generale del paziente;
PVC (Pressure venosa centrale);
diuresi oraria;
Körpergewicht;
Ht (Ematokrit) und andere ematische Parameter;
pressione arteriosa sistolica e diastolica;
Volemia (Volumen-Ematico);
globuläre Masse;
Ionogramme;
osmolarità plasmatica ed Urinaria;
Gleichgewicht Acido-Base.

Lo shock da ustione è uno shock ipovolemico non emorragico caratterizzato da una bassa PVC ed elevato Ht (ematocrito), il primo provvedimento terapeutico è quindi volto a ristabilire una adeguata perfusione tissutale adeguando il volume ematico alla mutata capacita del letto vascolare.

E'necessaria una terapia infusionale corretta qualitative e quantitativamente e che sia adattata via via in base ai seguenti esami di laboratorio: Ht, elettroliti(Na+, K+, Cl-, Mg–, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, Diurese, Osmolarität.

Es wurde vor 6 Tagen überprüft.

Se in corso della terapia infusionale l'Ht rimane sopra il 45% allora la velocità di somministrazione è bassa, se scende sotto il 35% allora è troppo elevata.

In genere l'Ht deve essere più basso del normal soprattutto se il rene funziona bene e può quindi eliminare da solo l'H2O in eccesso.

La PVC ci informa della pressione nell'atrio destro; se essa è inferire a 9 cmH2O le terapia infusionale è ungenügend se invece è superiore 12 cmH2O significa o che la terapia è eccessiva o che c'è un defizit del cuore sinistro.

Il volume di liquidi da infondere varia secondo l'autore.

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Diuresi oraria: è un indice enoughemente Attendibile della perfusione renale (si esegue con un catetere in vescica )

Valori di Urin compresi tra 0,5 e 1 mg/kg di peso corporeo/ora indicano una buona perfusione renale.

Plasma- und Urinosmolarität: Anzeichen für die Bewertung der Nierenfunktion und der ionischen Konzentration der infundierten Flüssigkeiten.

Se inferiori a 290-300 allora i liquidi somministrati sono ipotonici se superiori c'è pericolo di coma iperosmolare.

Ich bewirtete und präsidierte folgende allgemeine Informationen:

Kortison;
eparina (Ostacola le coagulazione intravasale disseminata oder CID);
inibitori di enzimi proteolitici (Trasylol);
Dopamina (aumenta la portata renale);
Terapia Antibiotikum Mirata (Antibiogramma Reiftuti);
parenterale Ernährung (in corso di ustioni delle vie respiratorie;
Tetanus-Prophylaxe.

Schmerztherapie

Auch ein kleines Opfer (vom 1. bis zum 2. Grad) kann viel schlimmer werden, als die Endstation nervös wird, während ein schweres Leiden (vom 3. Grad) den Kampf anstrengt und die Gefahr geringer ist.

La dose di sedativo deve essere ben valutata perché ha l'obiettivo di essere:

abbastanza elevata, um den kleinen Schmerz des Patienten zu gewährleisten;
la minima necessaria per evitare depressioni dell'attività cardio-polmonare e del sensorio.

Die Somminstrazione muss endovenosa sein, da die fisiopathologischen Modifikationen an der Hautzirkulation und dem Muskelgewebe nicht die Absorptionsdynamik verändern.

Ich farmaci più affidabili sono: morfina e pyseptone.

Nei bambini che mal sopportano il dolore viene dato il Pedimix (Mistura pediatrica).