Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση: τι είναι, αιτίες, θεραπεία και διαχείριση ασθενών

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 8 Φεβρουαρίου 2023

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος (θρόμβος) σε μία ή περισσότερες από τις βαθιές φλέβες του σώματος, συνήθως στα πόδια

Τι είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση;

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι μέρος μιας πάθησης που ονομάζεται φλεβική θρομβοεμβολή.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος (θρόμβος) σε μία ή περισσότερες από τις βαθιές φλέβες του σώματος, συνήθως στα πόδια.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει πόνο ή πρήξιμο στα πόδια, αλλά μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι μια σοβαρή κατάσταση επειδή οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες μπορεί να σπάσουν, να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να εμποδίσουν τους πνεύμονες, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος.

Αν και η ακριβής αιτία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης παραμένει ασαφής, υπάρχουν μηχανισμοί που πιστεύεται ότι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή της

Μειωμένη ροή αίματος. Η φλεβική στάση εμφανίζεται όταν μειώνεται η ροή του αίματος, όταν οι φλέβες διαστέλλονται και όταν μειώνεται η σύσπαση των σκελετικών μυών.
Βλάβη. Η βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων δημιουργεί μια θέση για σχηματισμό θρόμβων.
Φλεβίτιδα. Ο σχηματισμός θρόμβου συχνά συνοδεύει τη φλεβίτιδα, η οποία είναι μια φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών.
Αιμοπεταλιακά συσσωματώματα. Οι φλεβικοί θρόμβοι είναι συσσωματώματα αιμοπεταλίων που συνδέονται στο τοίχωμα της φλέβας που έχουν ένα εξάρτημα που μοιάζει με ουρά που περιέχει ινώδες, λευκά αιμοσφαίριακαι πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια.
Ουρά. Η «ουρά» μπορεί να αναπτυχθεί ή να διαδοθεί προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος καθώς σχηματίζονται διαδοχικά στρώματα του θρόμβου.
Θρυμματισμός. Ο κατακερματισμός του θρόμβου μπορεί να συμβεί αυθόρμητα καθώς διαλύεται φυσικά ή μπορεί να συμβεί με αυξημένη φλεβική πίεση.
Επανακανονισμός. Μετά από ένα οξύ επεισόδιο DVT, τυπικά συμβαίνει επανακαναλίωση ή αποκατάσταση του αυλού του αγγείου.

Οι συχνότητες της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης που εμφανίζεται μαζί με την πνευμονική εμβολή είναι:

Η συχνότητα της ΕΦΒ είναι 10% έως 20% σε ασθενείς γενικής ιατρικής, 20% έως 50% σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και έως 80% σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.

Υπολογίζεται ότι έως και το 30% των ασθενών που νοσηλεύονται με DVT αναπτύσσουν μακροχρόνιες μεταθρομβωτικές επιπλοκές.

Η ακριβής αιτία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης παραμένει άγνωστη, αλλά υπάρχουν παράγοντες που μπορεί να την επιδεινώσουν περαιτέρω

Άμεσο τραύμα. Το άμεσο τραύμα στα αγγεία, όπως με κάταγμα ή εξάρθρωση, ασθένειες των φλεβών και χημικός ερεθισμός των φλεβών από ενδοφλέβια φάρμακα και διαλύματα, μπορεί να βλάψει τις φλέβες.
Πήξη αίματος. Η αυξημένη πήξη του αίματος εμφανίζεται πιο συχνά σε ασθενείς για τους οποίους τα αντιπηκτικά φάρμακα έχουν διακοπεί απότομα.
Από του στόματος αντισυλληπτικά. Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών οδηγεί επίσης σε υπερπηκτικότητα.
Εγκυμοσύνη. Η φυσιολογική εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αύξηση των παραγόντων πήξης που μπορεί να μην επανέλθουν στην αρχική τους τιμή για περισσότερο από 8 εβδομάδες μετά τον τοκετό, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης.
Επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό στο τοίχωμα του αγγείου, προκαλώντας φλεγμονή και επακόλουθη θρόμβωση.

Ένα σημαντικό πρόβλημα που σχετίζεται με την αναγνώριση της DVT είναι ότι τα σημεία και τα συμπτώματα είναι μη ειδικά

Οίδημα. Με την απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών εμφανίζεται οίδημα και πρήξιμο του άκρου επειδή αναστέλλεται η εκροή φλεβικού αίματος
Phlegmasia cerulea dolens. Ονομάζεται επίσης μαζική λαγονομηριαία φλεβική θρόμβωση, ολόκληρο το άκρο πρήζεται μαζικά, γίνεται τεταμένο, επώδυνο και δροσερό στην αφή.
Τρυφερότητα. Η ευαισθησία, η οποία συνήθως εμφανίζεται αργότερα, προκαλείται από φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας και μπορεί να ανιχνευθεί με ήπια ψηλάφηση του προσβεβλημένου άκρου.
Πνευμονική εμβολή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημεία και συμπτώματα πνευμονικής εμβολής είναι η πρώτη ένδειξη ΕΦΦ.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να προληφθεί, ειδικά εάν εντοπιστούν ασθενείς που θεωρούνται υψηλού κινδύνου και ληφθούν προληπτικά μέτρα χωρίς καθυστέρηση

Κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης. Οι κάλτσες συμπίεσης εμποδίζουν την απομάκρυνση του θρόμβου.
Συσκευή πνευματικής συμπίεσης. Οι συσκευές διαλείπουσας πνευματικής συμπίεσης αυξάνουν την ταχύτητα του αίματος πέρα από αυτή που παράγεται από τις κάλτσες.
Ασκήσεις ποδιών. Ενθαρρύνετε την έγκαιρη κινητοποίηση και τις ασκήσεις ποδιών για να διατηρείται η επαρκής κυκλοφορία του αίματος.

Οι ακόλουθες επιπλοκές πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται:

Αιμορραγία. Η κύρια επιπλοκή της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αυθόρμητη αιμορραγία και μπορεί να ανιχνευθεί με μικροσκοπική εξέταση των ούρων.
Θρομβοπενία. Μια επιπλοκή της θεραπείας με ηπαρίνη μπορεί να είναι η θρομβοπενία που προκαλείται από την ηπαρίνη, η οποία ορίζεται ως ξαφνική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά τουλάχιστον 30% των βασικών επιπέδων.
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Επειδή τα από του στόματος αντιπηκτικά αλληλεπιδρούν με πολλά άλλα φάρμακα και φυτικά και διατροφικά συμπληρώματα, είναι απαραίτητη η στενή παρακολούθηση του προγράμματος φαρμάκων του ασθενούς.

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Η έγκαιρη ανίχνευση σημείων φλεβικών διαταραχών των κάτω άκρων μπορεί να είναι δυνατή μέσω:

Υπερηχογράφημα Doppler. Η άκρη του μορφοτροπέα Doppler είναι τοποθετημένη σε γωνία 45 έως 60 μοιρών πάνω από την αναμενόμενη θέση της αρτηρίας και στρέφεται αργά για να αναγνωρίσει τη ροή του αρτηριακού αίματος.
Αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία παρέχει εικόνες διατομής του μαλακού ιστού και απεικονίζει την περιοχή των αλλαγών όγκου σε ένα άκρο και το διαμέρισμα όπου πραγματοποιούνται αλλαγές.

Οι στόχοι για τη θεραπεία της DVT είναι η πρόληψη της ανάπτυξης και του κατακερματισμού του θρόμβου, των υποτροπιάζων θρομβοεμβολίων και του μεταθρομβωτικού συνδρόμου

Ενδαγγειακή διαχείριση. Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση είναι απαραίτητη για την DVT όταν αντενδείκνυται η αντιπηκτική ή θρομβολυτική θεραπεία, ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι ακραίος ή η φλεβική παροχέτευση είναι τόσο σοβαρή που είναι πιθανή μόνιμη βλάβη στο άκρο.
Φίλτρο κοίλης φλέβας. Ένα φίλτρο κοίλης φλέβας μπορεί να τοποθετηθεί τη στιγμή της θρομβεκτομής. αυτό το φίλτρο παγιδεύει όψιμες εμβολές και αποτρέπει τις πνευμονικές εμβολές.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Σε ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ενδείκνυνται μέτρα για την πρόληψη ή τη μείωση της πήξης του αίματος εντός του αγγειακού συστήματος.

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως για την πρόληψη της ανάπτυξης DVT ή με διαλείπουσα ή συνεχή ενδοφλέβια έγχυση για 5 ημέρες για να αποτραπεί η επέκταση ενός θρόμβου και η ανάπτυξη νέων θρόμβων.
Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWHs). Τα υποδόρια LMWH που μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η δαλτεπαρίνη και η ενοξαπαρίνη είναι αποτελεσματικές θεραπείες για ορισμένες περιπτώσεις ΕΦΦ. εμποδίζουν την επέκταση ενός θρόμβου και την ανάπτυξη νέων θρόμβων.
Από του στόματος αντιπηκτικά. Η βαρφαρίνη είναι ένας ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ που ενδείκνυται για εκτεταμένη πηκτική θεραπεία.
Αναστολέας του παράγοντα Xa. Το Fondaparinux αναστέλλει εκλεκτικά τον παράγοντα Xa.
Θρομβολυτική θεραπεία. Σε αντίθεση με τις ηπαρίνες, η κατευθυνόμενη από καθετήρα θρομβολυτική θεραπεία λύει και διαλύει θρόμβους σε τουλάχιστον 50% των ασθενών.

Η νοσηλευτική αντιμετώπιση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης συνεπάγεται τα ακόλουθα:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση ενός ασθενούς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιλαμβάνει:

Παρουσίαση σημείων και συμπτωμάτων. Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει σημεία και συμπτώματα ΕΦΦ, πραγματοποιήστε αξιολόγηση του γενικού ιατρικού ιστορικού και φυσική εξέταση για να αποκλείσετε άλλες αιτίες.
Διαγνωστικός αλγόριθμος Well. Λόγω της αναξιοπιστίας των κλινικών χαρακτηριστικών, ο διαγνωστικός αλγόριθμος Well's έχει επικυρωθεί σύμφωνα με τον οποίο οι ασθενείς ταξινομούνται ως με υψηλή, ενδιάμεση ή χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης DVT.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις είναι:

Αναποτελεσματική αιμάτωση ιστού που σχετίζεται με διακοπή της φλεβικής ροής αίματος.
Μειωμένη άνεση που σχετίζεται με αγγειακή φλεγμονή και ερεθισμό.
Κίνδυνος για μειωμένη σωματική κινητικότητα που σχετίζεται με ενόχληση και προφυλάξεις ασφαλείας.
Ελλιπής γνώση σχετικά με την παθοφυσιολογία της κατάστασης που σχετίζεται με την έλλειψη πληροφοριών και την παρερμηνεία.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Επιδεικνύετε αυξημένη αιμάτωση ανάλογα με την περίπτωση.
Εκφράστε την κατανόηση της κατάστασης, της θεραπείας, του σχήματος, των παρενεργειών των φαρμάκων και του πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Ασχοληθείτε με συμπεριφορές ή αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αυξήσετε το επίπεδο ευκολίας.
Εκφράστε την αίσθηση της άνεσης ή της ικανοποίησης.
Διατηρήστε τη θέση της λειτουργίας και της ακεραιότητας του δέρματος, όπως αποδεικνύεται από την απουσία συσπάσεων, πτώσης ποδιών, κατάκλισης και ούτω καθεξής.
Διατηρήστε ή αυξήστε τη δύναμη και τη λειτουργία του προσβεβλημένου ή/και αντισταθμιστικού μέρους του σώματος.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι κύριες νοσηλευτικές παρεμβάσεις που πρέπει να τηρεί ο νοσηλευτής είναι:

Παρέχετε άνεση. Η ανύψωση του προσβεβλημένου άκρου, οι κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης, η θερμή εφαρμογή και η οδήγηση είναι πρόσθετα στη θεραπεία που μπορούν να αφαιρέσουν ή να μειώσουν την ενόχληση.
Θεραπεία συμπίεσης. Οι κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης μειώνουν το διαμέτρημα των επιφανειακών φλεβών στο πόδι και αυξάνουν τη ροή στις βαθιές φλέβες. Οι εξωτερικές συσκευές συμπίεσης και τα περιτυλίγματα είναι ελαστικά περιτυλίγματα βραχείας ελαστικότητας που εφαρμόζονται από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τα γόνατα σε σπειροειδή επικάλυψη 50%. Οι συσκευές διακοπτόμενης πνευματικής συμπίεσης αυξάνουν την ταχύτητα του αίματος πέρα από αυτή που παράγεται από τις κάλτσες.
Τοποθέτηση και άσκηση. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, τα πόδια και τα πόδια θα πρέπει να ανυψώνονται περιοδικά πάνω από το επίπεδο της καρδιάς και θα πρέπει να εκτελούνται ενεργητικές και παθητικές ασκήσεις ποδιών για την αύξηση της φλεβικής ροής.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα των ασθενών είναι:

Επέδειξε αυξημένη αιμάτωση ανάλογα με την περίπτωση.
Λεκτική κατανόηση της κατάστασης, της θεραπείας, του σχήματος, των παρενεργειών των φαρμάκων και του πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Συμμετέχετε σε συμπεριφορές ή αλλαγές στον τρόπο ζωής για να αυξήσετε το επίπεδο ευκολίας.
Λεκτική αίσθηση άνεσης ή ικανοποίησης.
Διατήρηση της θέσης της λειτουργίας και της ακεραιότητας του δέρματος, όπως αποδεικνύεται από την απουσία συσπάσεων, πτώσης ποδιών, κατάκλισης και ούτω καθεξής.
Διατηρημένη ή αυξημένη δύναμη και λειτουργία του προσβεβλημένου ή/και αντισταθμιστικού μέρους του σώματος.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Η νοσοκόμα πρέπει επίσης να προωθεί την έξοδο και την κατ' οίκον φροντίδα στον ασθενή.

Εκπαίδευση στα ναρκωτικά. Η νοσοκόμα θα πρέπει να διδάξει για το συνταγογραφούμενο αντιπηκτικό, τον σκοπό του και την ανάγκη λήψης της σωστής ποσότητας στις συγκεκριμένες ώρες που έχουν συνταγογραφηθεί.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι είναι απαραίτητες περιοδικές εξετάσεις αίματος για να διαπιστωθεί εάν απαιτείται αλλαγή στη φαρμακευτική αγωγή ή στη δόση.
Αποφύγετε το αλκοόλ. Ένα άτομο που αρνείται να διακόψει τη χρήση αλκοόλ δεν πρέπει να λαμβάνει αντιπηκτικά επειδή η χρόνια πρόσληψη αλκοόλ μειώνει την αποτελεσματικότητά τους.
Δραστηριότητα. Εξηγήστε τη σημασία της ανύψωσης των ποδιών και της κατάλληλης άσκησης.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Το επίκεντρο της τεκμηρίωσης περιλαμβάνει:

Φύση, έκταση και διάρκεια του προβλήματος, επίδραση στην ανεξαρτησία και τον τρόπο ζωής.
Χαρακτηριστικά δυσφορίας.
Παλμοί και ΑΠ.
Παράγοντες που επηρεάζουν την αίσθηση δυσφορίας.
Χρήση φαρμάκων και μη φαρμακολογικά μέτρα