Στένωση ουρήθρας: ορισμός, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 16 Ιουνίου 2023

Η απόφραξη ή η στένωση της ουρήθρας, του καναλιού που επιτρέπει στα ούρα να ρέουν προς τα έξω, ονομάζεται στένωση της ουρήθρας

Μια ασυνήθιστη διαταραχή που μπορεί να επηρεάσει άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών και δεν είναι πάντα εύκολο να διαγνωστεί.

Τι είναι η στένωση της ουρήθρας;

Η στένωση της ουρήθρας είναι η μείωση της διαμέτρου της ουρήθρας, δηλαδή η στένωση του καναλιού που μεταφέρει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη προς τα έξω κατά την πράξη της ούρησης και που προκαλεί δυσκολία στη διέλευση του υγρού.

Είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται με ουλώδη ιστό, δηλαδή μια μάζα ιστού, γύρω από το τοίχωμα της ουρήθρας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση της στένωσης, τόσο πιο λεπτός γίνεται ο σωλήνας της ουρήθρας.

Ένα κανάλι κυλινδρικού σχήματος, η ουρήθρα ξεκινά από την ουροδόχο κύστη και καταλήγει προς τα έξω με ένα μικρό άνοιγμα (που ονομάζεται ουροποιητικός πόρος).

Στους άνδρες περνά μέσα από το πέος για να ανοίξει στην άκρη της βαλάνου, κάνοντας μια διαδρομή περίπου 20 εκατοστών.

Αυτό είναι το ίδιο κανάλι μέσω του οποίου διέρχεται το σπέρμα μετά την εκσπερμάτιση.

Στις γυναίκες όμως είναι πολύ πιο κοντό και καταλήγει στον αιδοίο, που βρίσκεται μεταξύ του κολπικού ανοίγματος και της κλειτορίδας.

Οι αιτίες της στένωσης της ουρήθρας μπορεί να είναι αρκετές

Τα πιο συνηθισμένα είναι:

Ουρολοιμώξεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της μετάδοσης σεξουαλικά προσβεβλημένων μολυσματικών ασθενειών, όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια. Ένας άλλος λόγος που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση της ουρήθρας είναι η παρατεταμένη χρήση ουροποιητικού καθετήρα, ή ακόμα και φλεγμονή του προστάτη.
Τραύμα της ουρήθρας, π.χ. κατάγματα ή μώλωπες που προκύπτουν από πτώσεις από άλογο ή μοτοσικλέτα, μπορεί να βλάψουν το κανάλι. Σε αυτή την περίπτωση, η επούλωση της βλάβης μπορεί να γίνει με την επικόλληση ουλώδους ιστού που περιορίζει τη διάμετρο της ουρήθρας, ακόμη και σε σημείο να την αποφράξει πλήρως.
Τραυματισμοί που προκύπτουν από επεμβατικούς ελιγμούς με όργανα, όπως η τοποθέτηση καθετήρα ή μετά από χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη, στον προστάτη ή στα γεννητικά όργανα.
Δερματολογικές ασθένειες: Σκληρός λειχήνας (ονομάζεται επίσης Balanitis Xerotica Obliterans), μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει το δέρμα και τους βλεννογόνους. Αν και σπάνιο, μπορεί να επηρεάσει ανδρικούς και γυναικείους ιστούς των γεννητικών οργάνων και η παθογένεση είναι αυτοάνοση.
Όγκοι της ουρήθρας που μπορούν να στενέψουν το κανάλι. Αυτό είναι επίσης ασυνήθιστο, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη.
Συγγενείς ανωμαλίες: μπορεί να συμβεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, να γίνει μάρτυρας της γέννησης παιδιών με ελαττώματα του καναλιού της ουρήθρας.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της στένωσης της ουρήθρας είναι πολλαπλά και εκδηλώνονται με επιβαρυντικό τρόπο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της απόφραξης.

Μπορεί να εμφανιστεί ήπια ενόχληση κατά την ούρηση που, αν υποτιμηθεί και δεν διερευνηθεί έγκαιρα, σταδιακά θα επιδεινωθεί.

Υποψίες θα πρέπει να προκύψουν εάν αρχίσετε να αισθάνεστε την αίσθηση ότι δεν αδειάζει τελείως η ουροδόχος κύστη σας μετά την ούρηση, πόνο κατά την αποβολή των ούρων ή παρατηρήσετε έναν μειωμένο ή ακανόνιστο πίδακα (που ονομάζεται ούρηση), όπως διπλό ή «πιτσίλισμα».

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε μία ή περισσότερες από αυτές τις «ανωμαλίες», επειδή η παραμέληση του προβλήματος θα μπορούσε να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα σε όλο το ουρογεννητικό σύστημα, έως και πλήρη απόφραξη.

Συγκεκριμένα, μπορούμε να συνοψίσουμε τις διαταραχές που οφείλονται στην παρουσία στένωσης στο

αίσθημα δυσκολίας στην ούρηση
μειωμένη ροή με επακόλουθο λεπτότερο ρεύμα ούρων.
αίσθηση ατελούς εκκένωσης της κύστης, με παρουσία πόνου στην υπερηβική περιοχή, λόγω της προσπάθειας.
Stranguria, δηλαδή αίσθημα καύσου κατά την ούρηση.
αιματουρία, δηλαδή παρουσία αίματος στα ούρα (ερυθρόχρωμη έκκριση ούρων).
απώλεια αίματος έξω από την ούρηση, που ονομάζεται ουρηθρορραγία.
υψηλή συχνότητα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
ορχίτιδα, φλεγμονή των όρχεων.
προστατίτιδα, φλεγμονή του προστάτη.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, εάν δεν ληφθούν άμεσα μέτρα με τη συμβουλή γιατρού, μπορεί να εμφανιστεί οξεία κατακράτηση ούρων, με αδυναμία εκκένωσης της κύστης, πέτρες στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα, που μπορεί να εκφυλιστούν σε νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση

Εάν εμφανιστούν ένα ή περισσότερα ανησυχητικά συμπτώματα, καλό είναι να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό ή τον ουρολόγο σας.

Για να καταλήξουμε σε ακριβή διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας, απαιτούνται διάφορες εξετάσεις και λειτουργικές εξετάσεις, τόσο για τον ποσοτικό προσδιορισμό της σοβαρότητας της διαταραχής όσο και για τη διερεύνηση της υποκείμενης αιτίας και στη συνέχεια την παρέμβαση με την καταλληλότερη θεραπεία.

Κατά την ουρολογική εξέταση, ο γιατρός συλλέγει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς για να καταλάβει εάν η διαταραχή μπορεί να προκλήθηκε από τραύμα από πτώση ή εάν είναι συνέπεια προηγούμενης επέμβασης.

Στη συνέχεια πραγματοποιούνται οι πρώτες εξετάσεις ρουτίνας, όπως ανάλυση ούρων (με καλλιέργεια ούρων) και ουρηθρικό επίχρισμα.

Αυτές οι δύο εξετάσεις είναι πολύ χρήσιμες για τον έλεγχο της παρουσίας πιθανής βακτηριακής λοίμωξης σε εξέλιξη, που προκαλείται από γονόρροια ή χλαμύδια.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αρκεί να προχωρήσετε σε μια κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, θα απαιτηθούν πιο εκτενείς δοκιμές οργάνων.

Πρόσθια και ανάδρομη ουρηθρογραφία

Αυτή είναι μια εξέταση ακτίνων Χ που επιτρέπει την οπτικοποίηση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού μέσου.

Μπορεί να είναι ενοχλητικό και επώδυνο, αλλά είναι απαραίτητο για τη διάγνωση της στένωσης.

Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να γίνεται μόνο από έμπειρους γιατρούς.

Στην πρώτη φάση, την προκαταρκτική ουρηθρογραφία ή κυστεοουρηθρογραφία, το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στην ουρήθρα μέσω ενός μικρού καθετήρα.

Αυτό θα απεικονίσει ολόκληρη την πρόσθια ουρήθρα και θα ελέγξει για ανωμαλίες.

Η δεύτερη φάση, που ονομάζεται ανάδρομη ή ανάλυση ούρων, μελετά ολόκληρη την ουρήθρα, συμπεριλαμβανομένου του οπίσθιου τμήματος μέχρι τον προστάτη.

Η εξέταση πραγματοποιείται με πλήρη πλήρωση της κύστης με σκιαγραφικό μέσο.

Όταν η κύστη είναι γεμάτη, ο ασθενής καλείται να ουρήσει.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, λαμβάνονται ακτινογραφίες για να ελεγχθεί για τυχόν στένωση κατά μήκος του καναλιού.

Ουρηθροσκόπηση ή κυστεοσκόπηση

Αυτή η εξέταση είναι πολύ λεπτή και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία για να αποφευχθεί η πρόκληση πόνου στον ασθενή.

Εκτελείται με την εισαγωγή ενός οργάνου με πολύ μικρή κάμερα στην ουρήθρα.

Το ουρηθροσκόπιο παρέχει τη δυνατότητα άμεσης παρατήρησης του αυλού της ουρήθρας και της κατάστασης των τοιχωμάτων της ουρήθρας προκειμένου να εντοπιστούν ανωμαλίες ή βλάβες.

Κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης είναι επίσης δυνατό να γίνει βιοψία, δηλαδή να ληφθεί δείγμα ιστού για εργαστηριακή ανάλυση.

Υπερηχογράφημα ουρήθρας

Παράλληλα με την ανάδρομη ουρηθρογραφία γίνεται και υπερηχογράφημα της ουρήθρας, ειδικά αν ο ασθενής είναι άνδρας.

Αυτή η μη επεμβατική εξέταση πραγματοποιείται με έναν ανιχνευτή που μπορεί να παρέχει εικόνες για την εκτίμηση της έκτασης και της σοβαρότητας της στένωσης.

Αν η ασθενής είναι γυναίκα, από την άλλη πλευρά, το υπερηχογράφημα της ουρήθρας παράγει φτωχά αποτελέσματα.

Θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας

Αφού πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και γίνει ακριβής διάγνωση, ο ουρολόγος μπορεί να αποφασίσει ποια θεραπεία θα χρησιμοποιήσει.

Η επιλογή του είδους της παρέμβασης εξαρτάται σίγουρα από προσωπικούς παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς και η γενική κλινική κατάσταση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Επιπλέον, η περίπτωση πρέπει να προσεγγίζεται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της στένωσης: μέγεθος, εντόπιση και υποκείμενη αιτία.

Σε περίπτωση στένωσης της ουρήθρας μολυσματικής προέλευσης, επιβάλλεται αντιβιοτική θεραπεία για τη θεραπεία της βακτηριακής λοίμωξης

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ο μόνος τρόπος επίλυσης του προβλήματος και επιστροφής στη φυσιολογική λειτουργία, στην περίπτωση άλλων αιτιολογιών, είναι η χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων ουρολοιμώξεων, σοβαρών δυσκολιών στην ούρηση και νεφρικών προβλημάτων, σε συνδυασμό με έντονο και συνεχή πόνο, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η αναπόφευκτη επιδείνωση της κατάστασης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές, οι οποίες θα αξιολογηθούν ανάλογα με την κλινική εικόνα του ασθενούς. Οι δύο πιο αποτελεσματικές και ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η ενδοσκοπική ουρηθροτομή και η ουρηθροπλαστική.

Ενδοσκοπική ουρηθροτομή

Για τη διαδικασία αυτή, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο, στην κορυφή του οποίου είναι τοποθετημένο ένα νυστέρι, το οποίο εισάγεται στον ουρηθρικό πόρο.

Φτάνοντας στο επίπεδο της στένωσης, το νυστέρι κόβει τον ιστό προκαλώντας τη στένωση, αποκαθιστώντας τη βατότητα του καναλιού της ουρήθρας.

Για να επιτραπεί στον ιστό να επουλωθεί διατηρώντας το σωστό άνοιγμα, ένας καθετήρας Foley με φουσκωτό άκρο εισάγεται στο κανάλι για μερικές ημέρες.

Η ουρηθροσκόπηση έχει το πλεονέκτημα ότι είναι μια αρκετά γρήγορη επέμβαση που δεν απαιτεί χειρουργική κοπή και έχει καλό ποσοστό επιτυχίας για μικρές στενώσεις.

Αν κάποιος βρεθεί αντιμέτωπος με εκτεταμένη στένωση, είναι προτιμότερο να προχωρήσει σε ουρηθροπλαστική.

Ουρηθροπλαστική

Η ουρηθροπλαστική είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποτελείται από μια αρχική ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση που ακολουθείται από αισθητική ανακατασκευή των γεννητικών οργάνων μέσω πλαστικής χειρουργικής.

Είναι μια αρκετά μεγάλη επέμβαση (αρκετές ώρες) και απαιτεί ικανούς επαγγελματίες, δεδομένης της λεπτότητας της περιοχής.

Το πλεονέκτημα όμως είναι το πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας και η οριστική επίλυση του προβλήματος.

Η στένωση μπορεί να επιλυθεί, χάρη στην ουρηθροπλαστική, σε μία μόνο επέμβαση ή σε πολλά χειρουργικά στάδια.

Στην περίπτωση μιας μόνο επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να παρέμβει

την ουρηθροπλαστική αναστόμωσης, κατά την οποία το κανάλι της ουρήθρας κόβεται εγκάρσια και αφαιρείται το κατεστραμμένο κομμάτι, με επακόλουθη συρραφή των κολοβωμάτων.
ουρηθροπλαστική με στοματικό βλεννογόνο, κατά την οποία ο σωλήνας ανοίγεται κατά μήκος και εφαρμόζεται προσθήκη στοματικής βλεννογόνου (μπάλωμα) στη στένωση.

Υπάρχουν περιπτώσεις, όμως, που η στένωση απαιτεί περισσότερες από μία επεμβάσεις, οι οποίες θα γίνουν με διαφορά τουλάχιστον έξι μηνών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούν να εκτελεστούν δύο τύποι λειτουργιών:

Ουρηθροπλαστική πέους: το πέος ανοίγει πλήρως και αφαιρείται η κατεστραμμένη ουρήθρα, για να αντικατασταθεί από ένα τμήμα του στοματικού βλεννογόνου. Αυτό, μετά από μερικούς μήνες, θα διαμορφωθεί σε σωληνοειδές σχήμα και θα γίνει ο νέος ουρηθρικός σωλήνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μεταξύ των επεμβάσεων, ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιήσει ένα ανταλλακτικό κρέας τοποθετημένο κατά μήκος της κοιλιάς του πέους για να ουρήσει. Μόλις ολοκληρωθεί ολόκληρη η διαδικασία πλαστικής ανακατασκευής, η λειτουργικότητα της ουρήθρας θα επανέλθει στην αρχική της κατάσταση.
Ουρηθροπλαστική στην βολβική ουρήθρα: το κανάλι της ουρήθρας κόβεται μερικά εκατοστά και αφήνεται ανοιχτό, επιτρέποντας στον κατεστραμμένο ιστό να επουλωθεί αυθόρμητα. Μετά από μερικούς μήνες, όταν ολοκληρωθεί η επούλωση, κλείνει ξανά και η κατεστραμμένη ουρήθρα μπορεί να επαναλάβει την κανονική λειτουργία της. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη μεταβατική περίοδο, ο ασθενής ουρεί μέσω της περινεοστομίας, ενός τεχνητού ανοίγματος που τοποθετείται μεταξύ του πρωκτού και του οσχέου.

Η στένωση, ένας τελευταίος τύπος επέμβασης που πρέπει να εξεταστεί είναι η τοποθέτηση στεντ του ουρητήρα

Αυτό το είδος επέμβασης ενδείκνυται ιδιαίτερα για πολύ ηλικιωμένους ασθενείς στους οποίους δεν είναι δυνατή η παρέμβαση με τις προηγούμενες τεχνικές.

Το stenting ουρήθρας είναι μια ενδοσκοπική τεχνική, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός μικρού σωλήνα (που ονομάζεται stent) στο σημείο όπου υπάρχει η παραμόρφωση, προκειμένου να διατηρηθεί το κανάλι ανοιχτό.