Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνίσταται σε προοδευτική, αργή και επίμονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας λόγω μη αναστρέψιμης καταστροφής των λειτουργικών μονάδων του νεφρού (νεφρώνες που αποτελούνται από σπειράματα, σωληνάρια και αγγεία, τα οποία είναι απαραίτητα για την αποβολή των ούρων και αριθμούν περίπου ένα εκατομμύριο ανά νεφρό σε ένα υγιές άτομο) και επακόλουθη μείωση του ρυθμού διήθησης αυτών των μονάδων (διήθημα σπειραμάτων ή GFR)

Οι αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας

Η νεφρική ανεπάρκεια ξεκινά από μια αρχική παθολογία που έχει επηρεάσει και συνεχίζει να επηρεάζει μία ή περισσότερες δομές του νεφρώνα, στην οποία πρέπει να προστεθούν ορισμένοι προσαρμοστικοί μηχανισμοί τραυματισμού.

Οι πιο σημαντικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια νεφρική νόσο και στη συνέχεια ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας (ποσοστά επίπτωσης σε παρενθέσεις) είναι:

• Διαβήτης (45-50%): διαβητική νεφροπάθεια με απώλεια πρωτεΐνης.
• Αρτηριακή υπέρταση (27-30%): σπειραματοσκλήρωση.
• Σπειραματονεφρίτιδα (12-15%): πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, κληρονομική.
• Παθήσεις του νεφρικού διάμεσου: χρόνια πυελονεφρίτιδα κ.λπ.
• Κυστικές παθήσεις: πολυκυστικός νεφρός, μυελική νόσος κυστικού νεφρού.
• Διάφορα αίτια: αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά, υπερτροφία προστάτη, δυσλιπιδαιμία κ.λπ.

Νεφρική ανεπάρκεια: μηχανισμοί βλάβης και διάγνωση

Η μη αναστρέψιμη καταστροφή του πληθυσμού των νεφρώνων καθιστά ανεπαρκή την αποβολή των διαλυμένων ουσιών (υπολείμματα του μεταβολισμού) στο νεφρό.

Η μείωση του ρυθμού εξέλιξης εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας που την ξεκίνησε, αλλά κυρίως από την πιο πρώιμη θεραπεία που εφαρμόστηκε.

Οι μονάδες νεφρώνων που εξακολουθούν να είναι ανατομικά ή/και λειτουργικά άθικτες «υπερλειτουργούν» για να αντισταθμίσουν, όσο το δυνατόν περισσότερο, μια αλλοιωμένη και μη σταθερή βιοχημεία του οργανισμού.

Καθώς ο αριθμός των αναποτελεσματικών νεφρώνων εξελίσσεται, η τιμή του σπειραματικού διηθήματος (εκφρασμένη ως κάθαρση κρεατινίνης) μειώνεται, ενώ η κρεατινιναιμία αυξάνεται (φυσιολογικές τιμές: 0.8-1.12 mg/dl).

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί στον οργανισμό, προοδευτικά και γραμμικά, απώλεια της φυσιολογικής ισορροπίας με σημαντικές επιπτώσεις, όπως η κατακράτηση υπολειμματικών προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη κ.λπ.), την αλλαγή του οξέος -ισορροπία βάσης, κατακράτηση νερού-αλατιού και μειωμένη αποβολή και παραγωγή ορισμένων ορμονών.

Αυτή η τάση πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά με συχνές εργαστηριακές έρευνες.

Όταν ορισμένες απόπειρες αποζημίωσης, παρά τις διαιτητικές και φαρμακολογικές θεραπείες, δεν αποδεικνύονται πλέον αποτελεσματικές (η νεφρική νόσος εν τω μεταξύ συνεχίζεται!) στην εξάλειψη όλων ή μέρους των ουσιών που προέρχονται από έναν βαθειά αλλοιωμένο μεταβολισμό, τότε τα κλινικά σημεία και συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται συνολικά. συνειδητοποιήστε την εικόνα που ορίζεται ως ουραιμία ή ESDR (Τελικό Στάδιο Νεφρική Νόσος).

Σε αυτό το σημείο ήρθε η ώρα της αντικατάστασης (αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση).

Από τα προαναφερθέντα προκύπτει ότι η παθολογική προσβολή του νεφρικού ιστού είναι λεπτή, παράγει θολή κλινική εικόνα ακόμη και για χρόνια και γενικά, τουλάχιστον στα αρχικά στάδια, δεν ανησυχεί τον ασθενή και δυστυχώς ούτε κάποιους γιατρούς.

Αυτό μπορεί να διακριθεί και να περιγραφεί, σύμφωνα με έναν προοδευτικό χρονισμό, σε πέντε στάδια.

Η έγκαιρη διάγνωση δεν είναι εύκολη στη νεφρολογία!

Εκτός από την προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, τα τελευταία χρόνια έχει επίσης τεκμηριωθεί μια σύνδεση με μια σημαντική και σημαντική καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα που ευνοείται από την ίδια τη χρόνια νεφρική νόσο.

Τονίζεται η έννοια του επιθετικού και ως εκ τούτου επιβαρυντικού ρόλου που παίζουν οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου που είναι σχεδόν πάντα παρόντες ακόμα και όταν δεν είναι αιτιολογικοί (υπέρταση, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία).

Η μελέτη των πρωτεϊνών των ούρων αποτελεί πολύτιμο δείκτη συνεχιζόμενης παθολογίας, αλλά ταυτόχρονα αντιπροσωπεύουν παράγοντα κινδύνου για νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Υπό το φως αυτών των εκτιμήσεων, αναδεικνύεται η σημασία των εργαστηριακών δεδομένων για τη μελέτη μεμονωμένων αλλαγμένων συστημάτων και την εξέλιξη της νόσου.

Νεφρική ανεπάρκεια, τα κύρια σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη παρατίθενται παρακάτω:

• μελέτη και θεραπεία της αρχικής νεφρικής νόσου, προκειμένου να μειωθεί η επιθετικότητά της, ειδικά στα νεφρά.
• εξετάσεις που εκτιμούν τη νεφρική λειτουργία και την ταχύτητα της οδού παλινδρόμησης (κρεατινιναιμία, κάθαρση κρεατινίνης με χρήση ειδικών σκευασμάτων και 24ωρη εκτίμηση απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα ή πρωτεϊνουρία).
• μελέτη των αντανακλαστικών που παράγει η μειωμένη νεφρική λειτουργία στον οργανισμό και που γίνονται καταστάσεις που μπορούν να διευκολύνουν περαιτέρω τη λειτουργική έκπτωση των νεφρών (αλλαγές στο αίμα, ορμόνες όπως η παραθορμόνη, ηλεκτρολύτες όπως νάτριο, κάλιο και ασβεσταιμία, μελέτη γλυκολιπιδίων , ουραιμία κ.λπ.).

Δεν χρειάζεται να αναφέρουμε το τεστ ούρων, το οποίο είναι αναντικατάστατο, πολύτιμο και χαμηλού κόστους για την ανίχνευση, την επαλήθευση ή τον αποκλεισμό πολλών μορφών νοσηρότητας.

Αυτή η εργαστηριακή εξέταση παρέχει τόσες πολλές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας των νεφρών και της ανίχνευσης νεφρικών ή εξωνεφρικών παθολογιών, που πρέπει να επαληθευτούν από άλλες έρευνες.

Συχνά είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων 24 ωρών προκειμένου να πραγματοποιηθούν κάποιες σημαντικές έρευνες (μελέτη πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών κ.λπ.).

Συμπερασματικά, τα άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν παραπονιούνται για διαταραχές παρά μόνο στην τελική ή ουραιμική φάση, αλλά είναι μόνο το εργαστήριο που από νωρίς τα «καταδικάζει» με τις σχετικές βαθιές αλλαγές στο σώμα.

Τα αποτελέσματα του εργαστηρίου έχουν επομένως μη υποκαταστάσιμη λειτουργία και η θεραπευτική προσέγγιση (τρόπος ζωής και φαρμακευτική αγωγή) πρέπει να βασίζεται σε αυτά τα δεδομένα, ώστε να αναβληθεί ακόμη και πολλά χρόνια η φάση αντικατάστασης (αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση).

Θεραπεία για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η θεραπεία επικεντρώνεται τόσο στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε τη νεφρική νόσο όσο και στη δίαιτα και τη φαρμακευτική θεραπεία προκειμένου να επιβραδυνθεί (όχι να θεραπευθεί!) η μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Η δίαιτα συνδέεται ουσιαστικά με τη μείωση των πρωτεϊνών, δίνοντας προτίμηση σε αυτές που ορίζονται ως «ευγενείς», καθώς δεν παράγονται από τον οργανισμό και περιέχονται σε καλά ποσοστά σε ψάρια και ζώα εκτροφής.

Με την προληπτική και ρυθμισμένη μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών, δηλαδή σε σχέση με τη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, διαπιστώθηκε ότι μειώθηκε η βλαπτική επίδραση που συνδέεται με την υπερδιήθηση και ταυτόχρονα επιβραδύνθηκε η μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Προφανώς, εκτός από τη μείωση των πρωτεϊνών, τα άλλα τρόφιμα πρέπει να «προσαρμόζονται» σε ποσότητα και ποιότητα, τόσο για «νεφρικό έλεγχο» όσο και για πιθανή εγκεφαλοκαρδιαγγειακή νόσο.

Τα φάρμακα βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης. Ειδικότερα, οι αντιυπερτασικές ουσίες, όπως οι αναστολείς ΜΕΑ ή οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, προκαλούν καλό αποτέλεσμα λόγω της κύριας δράσης τους, που είναι η διαστολή του απαγωγού αρτηριδίου του σπειράματος.

Μερικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου μπορούν να συνδυαστούν, καθώς έχουν αντιυπερτασική δράση, αλλά και δράση σε «μύες» που οδηγεί σε μείωση της συστολής σε σπειραματικό επίπεδο μειώνοντας την υπερδιήθηση.

Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ορισμένοι εξωνεφρικοί παράγοντες μπορούν να βλάψουν περαιτέρω το νεφρό και να συμβάλουν στην ταχύτερη εξέλιξη στην τελική νεφρική ανεπάρκεια.

Αυτό συχνά περιλαμβάνει «ομαλοποίηση» της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (συνήθως αρκούν τα ίδια φάρμακα που δρουν σε σπειραματικό επίπεδο), υπερουριχαιμία, δυσλιπιδαιμία στις διάφορες εμφανίσεις της και αλλοιωμένο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Πέτρες στα νεφρά: Τι είναι, πώς να τις αντιμετωπίσετε

Κρεατινίνη, Ανίχνευση στο αίμα και στα ούρα υποδεικνύει τη λειτουργία των νεφρών

Πώς να διατηρήσετε τα νεφρά σας υγιή;

Αλλαγές χρώματος στα ούρα: Πότε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό

Παιδιατρικός ουρολόγος: Τι είναι, πώς να τον αντιμετωπίσετε

Υψηλά λευκοκύτταρα στα ούρα: Πότε να ανησυχείτε;

Το χρώμα της ούρας: Τι μας λένε τα ούρα για την υγεία μας;

Θεραπεία αντικατάστασης νεφρικής λειτουργίας: Αιμοκάθαρση

πηγή:

Pagine Mediche