ECMO σε ασθενείς με σοβαρό COVID-19: Ιατρική Σχολή Harvard για οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης
Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ σχετικά με το ρόλο της οξυγόνωσης ECMO σε ασθενείς με σοβαρό COVID-19: μια εξαιρετικά σχετική επιστημονική μελέτη
Το COVID-19 προκάλεσε περισσότερους από 2 εκατομμύρια θανάτους παγκοσμίως από τότε που ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το κήρυξε πανδημία τον Μάρτιο του 2020.
Οι ασθενείς με σοβαρό COVID-19 εμφανίζουν συχνά αναπνευστική δυσχέρεια και χρειάζονται βοήθεια αναπνοής.
Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ σχετικά με το ρόλο της οξυγόνωσης ECMO σε ασθενείς με σοβαρή μορφή COVID-19: μια πολύ σχετική επιστημονική μελέτη
Για ασθενείς των οποίων οι πνεύμονες είναι τόσο τραυματισμένοι που ακόμη και ένας αναπνευστήρας δεν είναι σε θέση να παρέχει αρκετό οξυγόνο, η οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης (ECMO) - που κάνει την εργασία των πνευμόνων αφαιρώντας διοξείδιο του άνθρακα και προσθέτοντας οξυγόνο στο αίμα έξω από το σώμα - μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες επιβίωση για ορισμένους ασθενείς με σοβαρό COVID-19.
Μια μελέτη από ερευνητές της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ στο Ιατρικό Κέντρο Beth Israel Deaconess και το Brigham and Women's Hospital παρέχει νέα στοιχεία ότι οι ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με COVID-19 που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ECMO είχαν καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης από εκείνους που δεν έλαβαν θεραπεία με ECMO.
Τα ευρήματα, που δημοσιεύθηκαν στην Ιατρική Εντατικής Θεραπείας, αντιπροσωπεύουν τη μόνη δημοσιευμένη μελέτη για τη διερεύνηση της αποτελεσματικότητας του ECMO για τη θεραπεία κρίσιμων ασθενών με COVID-19.
«Η ECMO δίνει στους πνεύμονες των ασθενών χρόνο να επουλωθούν όταν έχουμε εξαντλήσει κάθε άλλη πτυχή της φροντίδας για αυτούς τους ασθενείς.
Μπορεί να είναι μια γέφυρα προς την ανάκαμψη », δήλωσε ο αντίστοιχος συγγραφέας Shahzad Shaefi, επίκουρος καθηγητής αναισθησίας του HMS και συν-διευθυντής του προγράμματος ECMO στο Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: «Η αποτελεσματικότητα της ECMO στο πλαίσιο του COVID-19 παραμένει ασαφής»
«Αυτή η εργασία ρίχνει νέο φως σε αυτό το ερώτημα με τον πιο δυνατό τρόπο κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19».
Η ομάδα ανέλυσε δεδομένα παρατήρησης από το STOP-COVID (Μελέτη της θεραπείας και τα αποτελέσματα σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με COVID-19), μια πολυκεντρική μελέτη κοόρτης ασθενών με COVID-19 που εισήχθησαν σε μονάδες εντατικής θεραπείας σε 68 νοσοκομεία στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Με επικεφαλής τον Μάρτιο του 2020 από τον ανώτερο συγγραφέα David Leaf, βοηθό καθηγητή ιατρικής του HMS, το σύνολο δεδομένων STOP-COVID περιλαμβάνει περισσότερους από 5,000 ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ασθένεια και εξαρτάται από ένα αφοσιωμένο εθελοντικό εργατικό δυναμικό για τη συλλογή περισσότερων από 800 μεμονωμένων στοιχείων δεδομένων ανά ασθενή, όλα με το χέρι αναθεώρηση γραφήματος.
Ο Leaf είναι επίσης διευθυντής κλινικής και μεταφραστικής έρευνας σε οξεία νεφρική βλάβη στο τμήμα νεφρικής ιατρικής στο Brigham and Women's.
«Αυτή ήταν μια αξιοσημείωτη προσπάθεια από τη βάση για τη συμμετοχή περισσότερων από 400 βοηθών έρευνας, φοιτητών ιατρικής, κατοίκων, συνανθρώπων και παρευρισκόμενων σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες που συλλέγουν αυτά τα δεδομένα χειροκίνητα κατά τη διάρκεια της πανδημίας», δήλωσε ο Leaf.
"Οι άνθρωποι είχαν μεγάλο κίνητρο για τη συγκέντρωση αυτής της βάσης δεδομένων, καθώς αντιπροσωπεύει τα καλύτερα δεδομένα που έχουμε για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια με COVID-19 σε αυτήν τη χώρα."
Συνολικά, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι 190 από τους 5,122 ενήλικες με σοβαρή ασθένεια (3%) εισήχθησαν στη ΜΕΘ με COVID-19 μεταξύ 1ης Μαρτίου και 1ης Ιουλίου 2020, έλαβαν θεραπεία με ECMO.
Μεταξύ αυτών των 190 ασθενών, σχεδόν το 70 τοις εκατό επέζησε από το νοσοκομείο ή τουλάχιστον 60 ημέρες μετά την εισαγωγή στη ΜΕΘ.
Χρησιμότητα του ECMO στο Covid-19: προσομοίωση δοκιμαστικής στόχου ως μέθοδος ανάλυσης
Ο Shaefi, ο Leaf και οι συνεργάτες του ερεύνησαν βαθύτερα τα δεδομένα χρησιμοποιώντας μια αναλυτική τεχνική που ονομάζεται προσομοίωση δοκιμαστικής στόχου, η οποία επιτρέπει στους ερευνητές να χρησιμοποιούν δεδομένα παρατήρησης για να συμπεράνουν την αιτιότητα όταν δεν είναι διαθέσιμες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές.
Με αυτήν τη μέθοδο, οι ερευνητές εξέτασαν επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, που ορίζονται ως εκείνοι με πολύ χαμηλή αναλογία περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα τους διαιρούμενο με την ποσότητα του εμπνευσμένου οξυγόνου που παρέχεται από τον αναπνευστήρα.
Διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ECMO κατά τις πρώτες επτά ημέρες της εισαγωγής ICU είχαν σημαντική μείωση της θνησιμότητας σε σύγκριση με εκείνους που ήταν παρόμοια άρρωστοι αλλά που δεν έλαβαν θεραπεία με ECMO.
Συγκεκριμένα, μεταξύ των 1,297 ασθενών που ήταν επιλέξιμοι για προσομοίωση δοκιμής στόχου, λίγο πάνω από το ένα τρίτο των 130 που έλαβαν ECMO πέθανε, σε σύγκριση με σχεδόν τους μισούς από αυτούς που δεν έλαβαν ECMO.
«Αυτά τα ευρήματα δεν είναι μόνο στατιστικά σημαντικά, αλλά πολύ κλινικά σημαντικά», δήλωσε ο Leaf.
«Δείχνουν σημαντικό όφελος με το ECMO, μείωση κατά 45% του θανάτου, μεταξύ των ασθενέστερων ασθενών.
Αυτά είναι πολύ πειστικά στοιχεία ότι το ECMO σώζει ζωές. "
«Το πραγματικό ερώτημα με το ECMO είναι, σώζουμε ζωές ή, ειλικρινά, παρατείνουμε τα κακά αποτελέσματα και το θάνατο», δήλωσε ο Shaefi.
«Το όφελος του ECMO υπερισχύει σε όλες τις αναλύσεις μας. Ελλείψει τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής, που παραδοσιακά ήταν πολύ δύσκολο να γίνει καθαρά στο ECMO, αυτή η εργασία αντιπροσωπεύει ίσως τις καλύτερες τρέχουσες ενδείξεις που έχουμε για το ρόλο της ECMO στη θεραπεία επιλεγμένων ασθενών με κρίσιμη νόσο 19. »
ECMO (οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης) σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια από το COVID-19:
Shaefi2021_Article_ExtracorporealMembraneOxygenatΔιαβάστε επίσης:
Σπάνια συγγενής θωρακοσχήση: Πρώτη παιδιατρική χειρουργική στο γερμανικό νοσοκομείο της Τζέντα
COVID-19 Pneumonia, Harvard Medical School Μελέτη για τη διφασική πορεία της μόλυνσης
Πώς η Βασιλική Πολεμική Αεροπορία της Δανίας βελτιώνει την κλινική φροντίδα στον αέρα;
Ρινική κάνουλα για προ-οξυγόνωση & οξυγόνωση με άπνοια: Πώς να το κάνετε