Φοβάστε να πετάξετε τη σπονδυλική σας πλάκα; Ήρθε η ώρα να αλλάξετε γνώμη για την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης

ΧΑΡΤΙ ΓΙΑ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ – Ο Dr D Connor, ο K Porter, ο M Bloch και ο I Graves στο «Προνοσοκομείο Νωτιαίος Ακινητοποίηση: An Initial Consensus Statement», εξετάζει τα τρέχοντα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με την πρακτική της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης στο προνοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό είναι μέρος των συμπερασμάτων από μια συνάντηση συναίνεσης που πραγματοποιήθηκε από τη Σχολή Προνοσοκομειακής Φροντίδας στο Βασιλικό Κολλέγιο Χειρουργών του Εδιμβούργου τον Μάρτιο του 2012. Η ομάδα συναίνεσης ήταν απολύτως σαφής ότι απαιτείται αλλαγή από μια πολιτική ακινητοποίησης του λαιμού ως τόσο για την προστασία του κλινικού ιατρού όσο και για την προστασία του ασθενούς, σε ένα σύστημα επιλεκτικής ακινητοποίησης σχεδιασμένο να μειώνει τους κινδύνους για το θύμα τραύματος. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι οι εθελοντικές οργανώσεις βοήθειας θα αναζητούν καθοδήγηση σε αυτόν τον δύσκολο τομέα. Για αυτούς τους επαγγελματίες, η καθοδήγηση για τους «μη επαγγελματίες» στη διαχείριση τραύματος θα πρέπει να είναι λάθος ταξινόμηση. Θα μπορούσαν με όφελος, ωστόσο, να το συνειδητοποιήσουν αυχενικά περιλαίμια δεν είναι η πανάκεια που συχνά φτιάχνεται και ότι η χειροκίνητη ενσωματωμένη σταθεροποίηση (MILS) είναι συχνά μια πιο ευεργετική και αποδεκτή μέθοδος σε σύγκριση με την τριπλή ακινητοποίηση. Θα πρέπει επίσης να ενθαρρυνθούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να απομακρυνθούν από τις σπονδυλικές σανίδες προς μη μεταλλικές κουταλιές και την έννοια του ελάχιστου χειρισμού.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ MEDEST118 - Όπως γνωρίζετε, η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με τραύμα από τους διασώστες σε συστήματα EMS σε όλο τον κόσμο, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό τραυματισμού και τα κλινικά σημεία. Αυτό το είδος προσέγγισης είναι σήμερα αντικρούεται από τις πρόσφατες αποδείξεις και τις πραγματικές οδηγίες. Ο ACEP, τον Ιανουάριο του 2015, δημοσίευσε μια δήλωση πολιτικής με τίτλο: «Διαχείριση EMS ασθενών με πιθανό τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη» διευκρινίζοντας τις σωστές ενδείξεις και αντενδείξεις, για ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης σε προ-νοσοκομειακό περιβάλλον. Η έλλειψη ενδείξεων ωφέλιμης χρήσης συσκευών όπως σπονδυλική στήλη, αυχενικά κολάρα κλπ… έρχεται σε αντίθεση με τις καταδεικνυόμενες επιζήμιες επιδράσεις τέτοιων οργάνων: συμβιβασμός αεραγωγών, αναπνευστική δυσλειτουργία, αναρρόφηση, ισχαιμία ιστού, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και πόνος, συνεπεία Τα εργαλεία ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης, μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη χρήση της διαγνωστικής απεικόνισης και της θνησιμότητας. Ήδη το 2009 α Επισκόπηση Cochrane κατέδειξε την έλλειψη αποδείξεων σχετικά με τη χρήση στρατηγικών περιορισμού της σπονδυλικής στήλης στο τραύμα.

Πρόσφατα η επικύρωση του νοσοκομείου εκτός νοσοκομείου Κριτήρια Nexus και Καναδικοί κανόνες C-σπονδυλικής στήλης, οδήγησε σθεναρά σε μια αναθεωρημένη προσέγγιση της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης.

Έτσι, στο 2013 Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών και το Συνέδριο Νευρολογικών Χειρουργών "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της οξείας τραχηλικής σπονδυλικής στήλης και της νόσου του νωτιαίου μυελού "  και Σχολή Προ-Νοσοκομειακής Φροντίδας «Προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης: μια αρχική δήλωση συναίνεσης» δηλώνει αυτές τις αλλαγές.

Βάσει αυτών των δηλώσεων:

1. Νωτιαία ακινητοποίηση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τους ασθενείς με διεισδυτικό τραύμα χωρίς ενδείξεις τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη.
2. Νωτιαίος ακινητοποίηση θα πρέπει να ληφθεί υπόψην σε όλους τους τραυματίες ασθενείς με ααυχενική σπονδυλική στήλη ή νωτιαίος βλάβη του νωτιαίου μυελού ή με μηχανισμό τραυματισμού που μπορεί να προκαλέσει τραχήλου της μήτρας νωτιαίος ζημίας.
3. Ο περιορισμός της σπονδυλικής κίνησης δεν πρέπει να ληφθούν υπόψη για ασθενείς με πιθανό αμβλύ μηχανισμό τραυματισμού και οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
   • Ο ασθενής είναι GCS 15 (κανονικό επίπεδο επιφυλακής)
   • Υπάρχει καμία οπίσθια ευαισθησία στη μέση
   • Υπάρχει χωρίς τραυματισμό (άλλος επώδυνος τραυματισμός)
   • Υπάρχει δεν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σημεία και / ή συμπτώματα (π.χ., μούδιασμα και / ή κινητική αδυναμία)
   • Υπάρχει καμία ανατομική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης
   • Υπάρχει χωρίς δηλητηρίαση (αλκοόλ ή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών)
4. Η μακριά σπονδυλική στήλη επιτροπή είναι μια συσκευή εξαγωγής αποκλειστικά.
5. Πλαίσια δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως θεραπευτική παρέμβαση ή ως προληπτικό μέτρο είτε εντός είτε εκτός του νοσοκομείου ή για μεταφορές μεταξύ των εγκαταστάσεων. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να χρησιμοποιείτε ένα στρώμα σέσουλας ή στρώμα κενού.
6. Οι παροχείς EMS πρέπει να είναι κατάλληλα εκπαιδευμένο on αξιολόγηση του κινδύνου για τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη και νευρολογική αξιολόγηση, καθώς και για την εκτέλεση της κίνησης του ασθενούς με τρόπο που περιορίζει την πρόσθετη σπονδυλική κίνηση σε ασθενείς με πιθανή βλάβη της σπονδυλικής στήλης.

αναφορές

1. 2015 ACEP Δηλώσεις Πολιτικής: Διαχείριση EMS ασθενών με πιθανό τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης
2. Totten VY, Sugarman DB. Αναπνευστικά αποτελέσματα της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης. Prehosp Emerg Care. Οκτ-Δεκ 1999, 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Αδρανοποίηση σπονδυλικής στήλης για ασθενείς με τραύμα
4. Ελέγξτε τις επιδόσεις των μεμονωμένων κριτηρίων κλινικής εξέτασης NEXUS χαμηλού κινδύνου για τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας.
5. Η εξω-νοσοκομειακή επικύρωση του καναδικού κανόνα C-σπονδυλικής στήλης από τους παραμέτρους
6. Αξιολόγηση της ασφάλειας της εκκαθάρισης της σπονδυλικής στήλης από τους παραμέτρους
7. 2013 Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών και το Συνέδριο Νευρολογικών Χειρουργών Οδηγίες για τη διαχείριση της οξείας τραχηλικής σπονδυλικής στήλης και της νόσου του νωτιαίου μυελού
8. Σχολή Προ-Νοσοκομειακής Φροντίδας «Προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης: μια αρχική δήλωση συναίνεσης»