Αναφυλακτικό σοκ: τι είναι, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 4 Φεβρουαρίου 2023

Τι είναι το Αναφυλακτικό Σοκ; Το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται γρήγορα και είναι απειλητικό για τη ζωή

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια συστηματική αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου Ι που συχνά έχει θανατηφόρες συνέπειες

Η αναφυλαξία προκαλεί το ανοσοποιητικό σύστημα να απελευθερώσει μια πλημμύρα χημικών ουσιών που μπορεί να προκαλέσουν ένα άτομο σε σοκ.

Η αναφυλαξία εμφανίζεται σε ένα άτομο μετά από επανέκθεση σε ένα αντιγόνο στο οποίο αυτό το άτομο έχει παράγει ένα συγκεκριμένο αντίσωμα IgE.

Επανέκθεση. Κατά την επανέκθεση στο ευαισθητοποιημένο αλλεργιογόνο, το αλλεργιογόνο μπορεί να διασυνδέσει τα ιστιοκύτταρα ή τα βασεόφιλα επιφανειακά δεσμευμένα για αλλεργιογόνα IgE με αποτέλεσμα την κυτταρική αποκοκκίωση καθώς και την de novo σύνθεση μεσολαβητών.

Δεσμευτικός. Η ανοσοσφαιρίνη Ε (IgE) συνδέεται με το αντιγόνο (το ξένο υλικό που προκαλεί την αλλεργική αντίδραση).

Δραστηριοποίηση. Στη συνέχεια, η συνδεδεμένη με αντιγόνο IgE ενεργοποιεί τους υποδοχείς FcεRI στα μαστοκύτταρα και στα βασεόφιλα.

Απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως η ισταμίνη.

Απελευθέρωση ισταμίνης. Πολλά από τα σημεία και συμπτώματα της αναφυλαξίας οφείλονται στη δέσμευση της ισταμίνης στους υποδοχείς της. Η σύνδεση με τους υποδοχείς Η1 προκαλεί κνησμό, ρινόρροια, ταχυκαρδία και βρογχόσπασμο.

Προσταγλανδίνη D2. Η προσταγλανδίνη D2 προκαλεί βρογχόσπασμο και αγγειακή διαστολή, κύριες εκδηλώσεις της αναφυλαξίας.

Λευκοτριένιο C4. Το λευκοτριένιο C4 μετατρέπεται σε LTD4 και LTE4, μεσολαβητές της υπότασης, του βρογχόσπασμου και της βλεννογόνου έκκρισης κατά τη διάρκεια της αναφυλαξίας, επιπλέον του ότι ενεργεί ως χημειοτακτικά σήματα για τα ηωσινόφιλα και τα ουδετερόφιλα.

Η αναφυλαξία εμφανίζεται παγκοσμίως και σε διαφορετικές ηλικίες

Παγκοσμίως, το 0.05–2% του πληθυσμού εκτιμάται ότι θα εμφανίσει αναφυλαξία κάποια στιγμή στη ζωή.

Εμφανίζεται συχνότερα σε νέους και γυναίκες.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι το 13% των περιπτώσεων αναφυλαξίας συμβαίνουν σε νοσοκομεία ή κλινικές, το 6.4% στο σπίτι συγγενών ή φίλου, το 6.1% στον χώρο εργασίας, το 6.1% στο εστιατόριο και το 2.6% στο σχολείο.

Τα συμπτώματα αλλεργίας δεν είναι συνήθως απειλητικά για τη ζωή, αλλά μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλαξία

Τροφικές αλλεργίες. Τα πιο κοινά ερεθίσματα αναφυλαξίας στα παιδιά είναι οι τροφικές αλλεργίες, όπως τα φιστίκια και οι ξηροί καρποί, τα ψάρια, τα οστρακοειδή και το γάλα.
Φαρμακευτικές αλλεργίες. Ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, της ασπιρίνης και άλλων παυσίπονων που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή, καθώς και της ενδοφλέβιας (IV) σκιαγραφικής που χρησιμοποιείται σε ορισμένες απεικονιστικές εξετάσεις.
Αλλεργίες σε έντομα. Τσιμπήματα από μέλισσες, κίτρινα μπουφάν, σφήκες, σφήκες και μυρμήγκια της φωτιάς.
Αλλεργία στο λάτεξ. Η αλλεργία στο λάτεξ αναπτύσσεται μετά από πολλές προηγούμενες εκθέσεις στο λάτεξ.

Μια αναφυλακτική αντίδραση προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ανησυχία. Τα πρώτα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν μια αίσθηση επικείμενης καταστροφής ή τρόμου.
Δερματικές αντιδράσεις. Ακολουθούν δερματικές αντιδράσεις όπως κνίδωση, κνησμός και κοκκινίλα ή χλωμό δέρμα.
Δυσκολία στην αναπνοή. Η στένωση των αεραγωγών και η πρησμένη γλώσσα ή λαιμός θα μπορούσαν να προκαλέσουν συριγμό και προβληματική αναπνοή.
Υπόταση. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση εμφανίζεται ως ένα από τα κύρια συμπτώματα του σοκ.
Ταχυκαρδία. Η καρδιά αντισταθμίζει την άντληση γρηγορότερα και την προσπάθεια παροχής αίματος σε όλα τα συστήματα του σώματος.
Ζάλη. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ζάλη που θα μπορούσε να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Πρόληψη

Επειδή το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν ήδη εκτεθεί σε ένα αντιγόνο και έχουν αναπτύξει αντισώματα σε αυτό, μπορεί συχνά να προληφθεί.

Αποφύγετε την έκθεση σε αλλεργιογόνα. Διδάξτε τον ασθενή να αποφεύγει την έκθεση σε γνωστά αλλεργιογόνα, μπορεί να είναι τροφή, φάρμακο ή τσίμπημα εντόμου.
Απευαισθητοποίηση. Εάν ένας ασθενής πρέπει να λάβει ένα φάρμακο στο οποίο είναι αλλεργικός, αποτρέψτε μια σοβαρή αντίδραση φροντίζοντας να λάβει προσεκτική απευαισθητοποίηση με σταδιακά αυξανόμενες δόσεις του αντιγόνου ή με την εκ των προτέρων χορήγηση στεροειδών.
Παρακολούθηση. Παρακολουθήστε στενά έναν ασθενή που υποβάλλεται σε διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούν ακτινογραφικά σκιαγραφικά μέσα, όπως απεκκριτική ουρογραφία, καρδιακός καθετηριασμός και αγγειογραφία.

Οι επιπλοκές του αναφυλακτικού σοκ περιλαμβάνουν:

Αναπνευστική απόφραξη. Η τραχεία μπορεί να κλείσει λόγω σοβαρής φλεγμονής που θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναπνευστική απόφραξη.
Συστηματική αγγειακή κατάρρευση. Η ξαφνική απώλεια της ροής του αίματος στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα θα μπορούσε να προκαλέσει συστηματική αγγειακή κατάρρευση.

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Επειδή η αναφυλαξία είναι πρωτίστως κλινική διάγνωση, συνήθως δεν απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες και σπάνια είναι χρήσιμες.

Αξιολόγηση ισταμίνης και τρυπτάσης. Εάν ένας ασθενής παρατηρηθεί λίγο μετά από ένα επεισόδιο, η ισταμίνη του πλάσματος ή οι μεταβολίτες της ισταμίνης στα ούρα ή οι μετρήσεις τρυπτάσης ορού μπορεί να είναι χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Επίπεδα 5-υδροξυινδολεϊκού οξέος. Εάν εξετάζεται το καρκινοειδές σύνδρομο, θα πρέπει να μετρώνται τα επίπεδα 24-υδροξυινδολεϊκού οξέος 5 ωρών στα ούρα.
Δοκιμές για τροφική αλλεργία. Εάν το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης υποδηλώνουν πιθανή συσχέτιση με την κατάποση τροφής, διαδερμικές (παρακέντηση) ειδικές δερματικές δοκιμές αλλεργιογόνων τροφίμων ή/και ειδικές in vitro δοκιμές IgE (π.χ., ραδιοαλλεργοπορροφητικό τεστ [RAST] ή ImmunoCAP IgE τεστ [ Phadia AB, Uppsala, Σουηδία]) μπορεί να πραγματοποιηθεί, με την κατανόηση ότι μπορεί να προκύψουν τόσο ψευδώς θετικά όσο και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
Δοκιμή για φαρμακευτική αλλεργία. Εάν το ιστορικό του ασθενούς υποδηλώνει αιτιολογία πενικιλίνης και τα αντιδραστήρια είναι διαθέσιμα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δερματική εξέταση για πενικιλίνη με τους κατάλληλους θετικούς και αρνητικούς μάρτυρες.
Έλεγχος για ύποπτα τσιμπήματα ή τσίμπημα εντόμων. Εάν το ιστορικό του ασθενούς υποδηλώνει τσίμπημα εντόμου, θα πρέπει να γίνει ειδική για αλλεργιογόνα δερματική δοκιμή στα δηλητήρια των υμενοπτέρων.

Η θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ περιλαμβάνει:

Αφαιρέστε το αντιγόνο. Η αφαίρεση του αιτιολογικού αντιγόνου, όπως η διακοπή ενός αντιβιοτικού παράγοντα, θα μπορούσε να σταματήσει την εξέλιξη του σοκ.
Χορηγήστε φάρμακα. Χορηγήστε φάρμακα που αποκαθιστούν τον αγγειακό τόνο και παρέχουν επείγουσα υποστήριξη βασικών λειτουργιών της ζωής.
Καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Εάν επίκειται ή έχουν συμβεί καρδιακή ανακοπή και αναπνευστική ανακοπή, γίνεται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία μπορεί να είναι απαραίτητη για τη δημιουργία αεραγωγού.
Ενδοφλέβια θεραπεία. Οι γραμμές IV εισάγονται για να παρέχουν πρόσβαση για τη χορήγηση υγρών και φαρμάκων.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για έναν ασθενή σε κίνδυνο ή υπό αναφυλακτικό σοκ είναι:

Επινεφρίνη. Η επινεφρίνη χορηγείται για την αγγειοσυσπαστική της αντίδραση. για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χορηγείται άμεση ένεση 1:1, 000 υδατικού διαλύματος, 0.1 έως 0.5 ml, επαναλαμβανόμενη κάθε 5 έως 20 λεπτά.
Διφαινυδραμίνη. Η διφαινυδραμίνη (Benadryl) χορηγείται για να αναστρέψει τις επιδράσεις της ισταμίνης, μειώνοντας έτσι τη διαπερατότητα των τριχοειδών.
Αλβουτερόλη. Η αλβουτερόλη (Proventil) μπορεί να χορηγηθεί για την αναστροφή του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την ισταμίνη.

Ο νοσηλευτής έχει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η επικοινωνία είναι ουσιαστικό μέρος της αξιολόγησης.

Αξιολογήστε κάθε είδους αλλεργία. Η νοσοκόμα πρέπει να αξιολογήσει όλους τους ασθενείς για αλλεργίες ή προηγούμενες αντιδράσεις σε αντιγόνα.
Αξιολογήστε τις γνώσεις του ασθενούς. Η νοσοκόμα πρέπει επίσης να αξιολογήσει την κατανόηση του ασθενούς σχετικά με τις προηγούμενες αντιδράσεις και τα βήματα που έλαβε ο ασθενής και η οικογένεια για την πρόληψη περαιτέρω έκθεσης σε αντιγόνα.
Νέες αλλεργίες. Όταν εντοπίζονται νέες αλλεργίες, η νοσοκόμα συμβουλεύει τον ασθενή να φοράει ή να φέρει ταυτότητα που ονομάζει το συγκεκριμένο αλλεργιογόνο ή αντιγόνο.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Λογότυπο Teledyne Flir Expo 720×90 Aside

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κατάλληλες για τον ασθενή νοσηλευτικές διαγνώσεις είναι:

Διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων που σχετίζεται με ανισορροπία αιμάτωσης αερισμού.
Μεταβληθείσα αιμάτωση ιστού που σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος δευτερογενώς σε αγγειακές διαταραχές λόγω αναφυλακτικών αντιδράσεων.
Αναποτελεσματικό σχέδιο αναπνοής που σχετίζεται με τη διόγκωση του τοιχώματος του ρινικού βλεννογόνου.
Οξύς πόνος που σχετίζεται με γαστρικό ερεθισμό.
Διαταραχή της ακεραιότητας του δέρματος που σχετίζεται με αλλαγές στην κυκλοφορία.

Οι κύριοι στόχοι για έναν ασθενή με αναφυλακτικό σοκ είναι:

Ο πελάτης θα διατηρήσει ένα αποτελεσματικό μοτίβο αναπνοής, όπως αποδεικνύεται από τη χαλαρή αναπνοή σε κανονικό ρυθμό και βάθος και την απουσία τυχαίων ήχων αναπνοής.
Ο πελάτης θα επιδείξει βελτιωμένο αερισμό όπως αποδεικνύεται από την απουσία δύσπνοιας και αναπνευστική δυσχέρεια.
Ο πελάτης θα εμφανίσει αιμοδυναμική σταθερότητα, όπως αποδεικνύεται από ισχυρούς περιφερειακούς παλμούς. HR 60 έως 100 παλμούς/λεπτό με κανονικό ρυθμό. συστολική ΑΠ εντός 20 mm Hg από την αρχική τιμή. παραγωγή ούρων μεγαλύτερη από 30 ml/ώρα. ζεστό, ξηρό δέρμα? και εγρήγορση, ανταποκρινόμενη μνεία.
Ο πελάτης και οι σημαντικοί άλλοι θα εκφράσουν προφορικά την κατανόηση της αλλεργικής αντίδρασης, την πρόληψη και τη διαχείρισή της.
Ο πελάτης και οι σημαντικοί άλλοι θα εκφράσουν προφορικά την κατανόηση της ανάγκης μεταφοράς εξαρτημάτων έκτακτης ανάγκης για παρέμβαση, την ανάγκη ενημέρωσης των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης για αλλεργίες, την ανάγκη να φορούν ιατρικό βραχιόλι/κολιέ και τη σημασία της αναζήτησης επείγουσας φροντίδας.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις για τον ασθενή είναι:

Παρακολουθήστε τον αεραγωγό του πελάτη. Αξιολογήστε τον πελάτη για την αίσθηση ενός στενωμένου αεραγωγού.
Παρακολουθήστε την κατάσταση οξυγόνωσης. Παρακολουθήστε τον κορεσμό οξυγόνου και τις τιμές αερίων του αρτηριακού αίματος.
Εστίαση στην αναπνοή. Δώστε οδηγίες στον πελάτη να αναπνέει αργά και βαθιά.
Τοποθέτηση. Τοποθετήστε τον πελάτη σε όρθια θέση καθώς αυτή η θέση παρέχει οξυγόνωση προάγοντας τη μέγιστη επέκταση του θώρακα και είναι η θέση επιλογής κατά την αναπνευστική δυσχέρεια.
Δραστηριότητα. Ενθαρρύνετε την επαρκή ανάπαυση και περιορίστε τις δραστηριότητες εντός των ορίων της ανοχής του πελάτη.
Αιμοδυναμικές παράμετροι. Παρακολουθήστε την κεντρική φλεβική πίεση του πελάτη (CVP), τη διαστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας (PADP), την πνευμονική τριχοειδική σφηνοειδή πίεση και την καρδιακή παροχή/καρδιακό δείκτη.
Παρακολουθήστε την παραγωγή ούρων. Το νεφρικό σύστημα αντισταθμίζει τη χαμηλή αρτηριακή πίεση κατακρατώντας νερό και η ολιγουρία είναι ένα κλασικό σημάδι ανεπαρκούς νεφρικής αιμάτωσης.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα ασθενών περιλαμβάνουν:

Ο πελάτης διατήρησε ένα αποτελεσματικό μοτίβο αναπνοής.
Ο πελάτης επέδειξε βελτιωμένο αερισμό.
Ο πελάτης εμφάνισε αιμοδυναμική σταθερότητα.
Ο πελάτης και σημαντικοί άλλοι εξέφρασαν προφορικά την κατανόηση της αλλεργικής αντίδρασης, την πρόληψη και τη διαχείρισή της.
Ο πελάτης και σημαντικοί άλλοι κατανόησαν προφορικά την ανάγκη μεταφοράς εξαρτημάτων έκτακτης ανάγκης για παρέμβαση, την ανάγκη ενημέρωσης των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης για αλλεργίες, την ανάγκη να φορούν ιατρικό βραχιόλι/κολιέ και τη σημασία της αναζήτησης επείγουσας φροντίδας.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Κατά την έξοδο, ο ασθενής και η οικογένειά του πρέπει να μάθουν για τα ακόλουθα:

Φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Η νοσοκόμα θα πρέπει να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα επείγοντα φάρμακα και τα σχέδια που πρέπει να ληφθούν υπόψη σε περίπτωση επανεμφάνισης μιας κρίσης.
Κατακρημνιστικοί παράγοντες. Η νοσοκόμα πρέπει να βοηθά τον πελάτη και/ή την οικογένεια στον εντοπισμό παραγόντων που επισπεύδουν ή/και επιδεινώνουν τις κρίσεις.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Το επίκεντρο της τεκμηρίωσης περιλαμβάνει:

Ευρήματα αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού ρυθμού, του χαρακτήρα των ήχων της αναπνοής. συχνότητα, ποσότητα και εμφάνιση εκκρίσεων. παρουσία κυάνωσης? εργαστηριακά ευρήματα· και επίπεδο νοημοσύνης.
Συνθήκες που ενδέχεται να επηρεάσουν την παροχή οξυγόνου.
Σφυγμοί και ΑΠ, συμπεριλαμβανομένων πάνω και κάτω από την πληγείσα περιοχή.
Περιγραφή απόκρισης του πελάτη στον πόνο, ιδιαιτερότητες του καταλόγου πόνου, προσδοκίες διαχείρισης πόνου και αποδεκτό επίπεδο πόνου.
Προηγούμενη χρήση φαρμάκων.
Σχέδιο φροντίδας, συγκεκριμένη παρέμβαση και ποιος εμπλέκεται στον προγραμματισμό.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Οι απαντήσεις του πελάτη στη θεραπεία, τη διδασκαλία και τις ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν.
Επίτευξη ή πρόοδος προς το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Τροποποιήσεις στο σχέδιο περίθαλψης.
Μακροπρόθεσμες ανάγκες.