Νευρική βουλιμία: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 11 Μαρτίου, 2023

Υγεία ολισθητής

Σύμφωνα με τη νέα ταξινόμηση DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) η νευρική βουλιμία εμπίπτει στη διαγνωστική κατηγορία των διατροφικών διαταραχών και των διατροφικών διαταραχών

Νευρική βουλιμία, τα συμπτώματα

Όλα τα ακόλουθα χαρακτηριστικά πρέπει να υπάρχουν για να τεθεί η διάγνωση της νευρικής βουλιμίας:

Επαναλαμβανόμενες υπερφαγίες που χαρακτηρίζονται από την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φαγητού και την αίσθηση ότι χάνεται ο έλεγχος της πράξης του φαγητού.
Επαναλαμβανόμενη ακατάλληλη αντισταθμιστική συμπεριφορά για την αποφυγή αύξησης βάρους. Πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν αυτο-επαγόμενη εμετός, άλλοι καταφεύγουν σε καθαρτικά, διουρητικά ή επίπονες ασκήσεις.
Η υπερφαγία και η αντισταθμιστική συμπεριφορά θα πρέπει να εμφανίζονται κατά μέσο όρο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα για τρεις μήνες.
Τα επίπεδα αυτοεκτίμησης επηρεάζονται έντονα από το βάρος και το σχήμα του σώματος

Τα φαινόμενα βουλιμίας δεν εμφανίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια επεισοδίων νευρικής ανορεξίας.

Άλλα συμπτώματα και χαρακτηριστικά της διαταραχής

Τα άτομα με νευρική βουλιμία συνήθως ντρέπονται για τις παθολογικές διατροφικές τους συνήθειες και προσπαθούν να τις κρύψουν.

Οι βουλιμικές κρίσεις συμβαίνουν στη μοναξιά: όσο πιο κρυφά γίνεται.

Το επεισόδιο μπορεί να είναι λίγο-πολύ προγραμματισμένο και συνήθως χαρακτηρίζεται (αν και όχι πάντα) από την ταχύτητα κατάποσης τροφής.

Η υπερφαγία συχνά συνεχίζεται έως ότου το βουλιμικό άτομο αισθάνεται «τόσο γεμάτο ώστε να είναι άρρωστο».

Κατακρημνίζεται από καταστάσεις αρνητικής διάθεσης, διαπροσωπικές καταστάσεις στρες, έντονη πείνα μετά από διατροφικό περιορισμό.

Ή από συναισθήματα δυσαρέσκειας που σχετίζονται με το βάρος, το σχήμα του σώματος ή το φαγητό.

Μια περίοδος βουλιμίας συνοδεύεται επίσης από αισθήματα απώλειας ελέγχου.

Η απώλεια ελέγχου που σχετίζεται με την υπερφαγία, ωστόσο, δεν είναι απόλυτη.

Το βουλιμικό υποκείμενο μπορεί να συνεχίσει το φαγοπότι παρά το τηλέφωνο που χτυπάει, αλλά σταμάτα απότομα εάν ένας σύζυγος ή συγκάτοικος εισέλθει απροσδόκητα στο δωμάτιο.

Ένα άλλο βασικό χαρακτηριστικό της νευρικής βουλιμίας είναι η συχνή χρήση ακατάλληλης αντισταθμιστικής συμπεριφοράς για την πρόληψη της αύξησης βάρους, εξουδετερώνοντας τις επιπτώσεις της υπερφαγίας.

Μεταξύ των μεθόδων, η πιο συχνά υιοθετούμενη είναι η αυτεπαγωγή εμέτου, ένα από τα πιο τυπικά συμπτώματα της βουλιμίας.

Ο έμετος μειώνει το αίσθημα της σωματικής δυσφορίας, καθώς και τον φόβο της αύξησης βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο έμετος είναι το επιθυμητό αποτέλεσμα. Το άτομο που πάσχει από βουλιμία τρώει υπερφαγία για να κάνει εμετό ή κάνει εμετό ακόμη και σε μικρές ποσότητες φαγητού.

Γενικά, στα προχωρημένα στάδια της διαταραχής αυτά τα άτομα μπορούν να κάνουν εμετό κατόπιν εντολής.

Άλλη συμπεριφορά αποβολής των βουλιμικών ασθενών είναι η ακατάλληλη χρήση καθαρτικών και διουρητικών.

Η χρήση καθαρτικών είναι παρούσα στο ένα τρίτο των ατόμων που παρουσιάζουν τα συμπτώματα της νευρικής βουλιμίας.

Σπάνια, υπάρχει επίσης η χρήση κλύσματος αμέσως μετά την υπερφαγία, αλλά ποτέ δεν είναι η μόνη συμπεριφορά αποβολής.

Άλλα αντισταθμιστικά μέτρα για την υπερφαγία είναι η νηστεία τις επόμενες ημέρες ή η υπερβολική άσκηση.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες χρησιμοποιούνται σπάνια για να επιταχύνουν το μεταβολισμό και να αποτρέψουν την αύξηση του βάρους.

Παρενέργειες του αυτοπροκαλούμενου εμετού

Η συχνή χρήση συμπεριφορών αποβολής χαρακτηριστικών της νευρικής βουλιμίας μπορεί να προκαλέσει αλλοιώσεις στην ισορροπία ηλεκτρολυτών και υγρών.

Μεταξύ των πιο συχνών είναι:

υποκαλιαιμία,
υπονατριαιμία,
υποκαλιαιμία.

Η απώλεια όξινου γαστρικού υγρού μέσω εμετού μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκάλωση (αυξημένη διττανθρακική ορού).

Η κατάχρηση καθαρτικών για την πρόκληση διάρροιας μπορεί να προκαλέσει μεταβολική οξέωση.

Μερικά άτομα με συμπτώματα νευρικής βουλιμίας εμφανίζουν ελαφρά αύξηση της αμυλάσης του ορού.

Αυτό πιθανώς σχετίζεται με την αύξηση του ισοενζύμου του σάλιου.

Ο επαναλαμβανόμενος έμετος μπορεί να οδηγήσει σε εμφανή και μόνιμη απώλεια του σμάλτου των δοντιών, ειδικά στις γλωσσικές επιφάνειες των κοπτών.

Αυτά τα δόντια γίνονται πελεκημένα, χαραγμένα και «τρώγονται από τον σκόρο».

Μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση της συχνότητας της τερηδόνας.

Σε ορισμένα άτομα οι σιελογόνοι αδένες, ιδιαίτερα οι παρωτίδες, μπορεί να διευρυνθούν σημαντικά.

Αιτίες νευρικής βουλιμίας και παράγοντες συντήρησης

Η διαταραχή αυτοδιαιωνίζεται.

Αποτελείται δηλαδή από έναν μηχανισμό με πολυάριθμα στοιχεία που εκτός από άμεσες εκφράσεις της διαταραχής αποτελούν παράγοντες συντήρησης.

Τα άτομα που πάσχουν από νευρική βουλιμία κρίνουν τον εαυτό τους κυρίως ως προς τον έλεγχο της διατροφής, του βάρους και του σχήματος του σώματός τους.

Η άμεση συνέπεια της ενασχόλησης με το σχήμα και το βάρος του σώματος είναι η υιοθέτηση άκαμπτων και ακραίων διατροφικών κανόνων.

Τέτοιοι κανόνες απαιτούν συνεχή προσπάθεια να τηρούνται αυστηρά και είναι ο κύριος παράγοντας που ευθύνεται για την έναρξη της υπερφαγίας.

Ακολουθώντας μια αυστηρή δίαιτα με τελειομανή τρόπο οδηγεί αναπόφευκτα αργά ή γρήγορα σε μικρές παραβάσεις.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αυτά τα βιώνουν όσοι πάσχουν από διατροφικές διαταραχές ως ανεπανόρθωτη απώλεια ελέγχου.

Η υπερφαγία μπορεί αρχικά να προσφέρει ευχαρίστηση, επειδή ανακουφίζει από την ένταση του να πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τη δίαιτα.

Όσο περνάει ο καιρός, όμως, πυροδοτούν αρνητικά συναισθήματα (φόβος αύξησης βάρους, ενοχές, ντροπή, αηδία) που με τη σειρά τους μπορούν να πυροδοτήσουν νέα φαγοπότι.

Τροφοδοτούν έτσι τον φαύλο κύκλο που διατηρεί τα συμπτώματα της βουλιμίας.

Θεραπεία της νευρικής βουλιμίας

Ψυχοθεραπεία για τη νευρική βουλιμία

Όλες οι βασισμένες σε στοιχεία (δηλαδή επιστημονικά αποδεδειγμένες αποτελεσματικές) θεραπείες για τη νευρική βουλιμία είναι ψυχολογικής φύσης.

Προς το παρόν, η έρευνα δείχνει ότι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία CBT-E είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για τη βουλιμία.

Η CBT-E (ενισχυμένη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία) είναι μια συγκεκριμένη μορφή γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας που επικεντρώνεται στην ψυχοπαθολογία των διατροφικών διαταραχών.

Αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης από τον Christopher Fairburn και εξαπλώθηκε γρήγορα σε όλο τον κόσμο ως θεραπεία πρώτης επιλογής.

Αυτή η μορφή ψυχοθεραπείας αντιμετωπίζει τη συγκεκριμένη ψυχοπαθολογία της διατροφικής διαταραχής και τις διαδικασίες που τη διατηρούν, μέσω της χρήσης συγκεκριμένων στρατηγικών και εργαλείων.

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις στη θεραπεία:

Φάση 1. Προετοιμασία για θεραπεία και αλλαγή. Η εργασία ξεκινά για τις ανησυχίες σχετικά με το βάρος και το φαγητό μέσω συγκεκριμένων στρατηγικών.
Φάση 2. Σε αυτή τη φάση, κάνουμε απολογισμό της προόδου που σημειώθηκε στη φάση 1 και σχεδιάζουμε τους στόχους για τη φάση 3.
Φάση 3. Περιλαμβάνει εργασία σε διαφορετικές ενότητες (μονάδα εικόνας σώματος, ενότητα περιορισμού γνωστικής διατροφής, ενότητα νοητικής κατάστασης…)
Φάση 4. Αποσκοπεί στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου υποτροπής.

Φάρμακα για τη νευρική βουλιμία

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στη θεραπεία της βουλιμίας είναι τα αντικαταθλιπτικά που ανήκουν στην κατηγορία των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI).

Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι σε πολλά άτομα το φάρμακο δεν έχει μακροχρόνια αποτελεσματικότητα.

Η χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων στη θεραπεία της βουλιμίας μπορεί να είναι αποτελεσματική για τρεις κύριους λόγους:

Επιτρέπει μια μέση μείωση της τάξης του 50-60% στη συχνότητα των υπερφαγιών μέσα σε λίγες εβδομάδες.
επιτρέπει ισοδύναμη μείωση της συχνότητας των εμετών, βελτίωση της διάθεσης και της αίσθησης ελέγχου του φαγητού και μείωση της ενασχόλησης με το φαγητό.
η αντικαταθλιπτική δράση του φαρμάκου εμφανίζεται τόσο σε καταθλιπτικά όσο και σε μη καταθλιπτικά άτομα.

Φαίνεται, ωστόσο, ότι αν και το αντικαταθλιπτικό καταφέρνει να μειώσει την υπερφαγία, δεν μπορεί να εξαλείψει συγκεκριμένους παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση της νευρικής βουλιμίας, όπως η αυστηρή δίαιτα.

Βιβλιογραφικές παραπομπές

Στο Fairburn, CG (2008). Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία και Διατροφικές Διαταραχές. Νέα Υόρκη: Guilford Press. (Μετάφραση it. Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία διαταραχών πρόσληψης τροφής, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Πολυβάθμια γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για διατροφικές διαταραχές: Θεωρία, πρακτική και κλινικές περιπτώσεις. Νέα Υόρκη: Jason Aronson (Transl. it. Multistep cognitive συμπεριφορική θεραπεία για διαταραχές πρόσληψης τροφής, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Πώς να ξεπεράσετε τις διατροφικές διαταραχές. Ένα πρόγραμμα βασισμένο στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία. Βερόνα: Θετικός Τύπος.