Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Όταν πρόκειται για χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να θεωρείται ως έγκυρη θεραπευτική εναλλακτική λύση, με την επιφύλαξη της αξιολόγησης της κλινικής κατάστασης του κάθε ασθενούς και στο πλαίσιο της διεπιστημονικής διαχείρισης του ασθενούς
Μπορεί να συμβεί, στην πραγματικότητα, οι φαρμακολογικές θεραπείες να αποτύχουν να εγγυηθούν την ύφεση της νόσου ή να αναπτυχθούν όγκοι του εντέρου: τότε η χειρουργική θεραπεία μπαίνει στο παιχνίδι.
Ποιες είναι λοιπόν οι συνθήκες που καθιστούν απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου; Και ποιοι είναι οι στόχοι;
Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: πότε να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση
Οι χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (ΙΦΝΕ) μπορούν και πρέπει σχεδόν πάντα να προσεγγίζονται πρώτα με ιατρική θεραπεία, επειδή ο στόχος είναι να προσπαθήσουμε να θέσουμε υπό έλεγχο τη φλεγμονώδη δραστηριότητα της νόσου.
Μερικές φορές, ωστόσο, δεν είναι δυνατό να γίνει αυτό επειδή κατά τη στιγμή της διάγνωσης κάποιος έχει ήδη μια επιπλοκή ή επειδή σταδιακά χάνει την ανταπόκριση στην ιατρική θεραπεία ή αποτυγχάνει να επιτύχει κλινική ύφεση, δηλαδή την απουσία των κλινικών εκδηλώσεων της ίδιας της φλεγμονής. . Σε άλλες περιπτώσεις, πιο συχνά στην ελκώδη κολίτιδα παρά στη νόσο του Crohn, μπορεί να αναπτυχθούν όγκοι του εντέρου.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, όπου η ποιότητα ζωής του ασθενούς επηρεάζεται σοβαρά ή η εμφάνιση αδενοκαρκινώματος του εντέρου γίνεται προτεραιότητα σε σχέση με την πρόγνωση της τετραβιταμίνης, η χειρουργική επέμβαση αντιπροσωπεύει μια έγκυρη θεραπευτική προσέγγιση, η οποία δεν είναι μόνο μια εναλλακτική, αλλά και μια από τις τα πιο αποτελεσματικά εργαλεία για την πρόκληση ύφεσης στη νόσο του Crohn και ως οριστική θεραπεία στην ελκώδη κολίτιδα, αντίστοιχα.
Χρόνιες εντερικές παθήσεις, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να προορίζεται για ασθενείς για τους οποίους είναι πραγματικά η καλύτερη επιλογή
Για περισσότερα από είκοσι χρόνια, η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται πλέον η μόνη επιλογή, η «έσχατη λύση» αφού εξαντλήθηκαν οι διαθέσιμες φαρμακολογικές θεραπευτικές επιλογές.
Στην πραγματικότητα, ήταν σύνηθες να προχωρήσουμε με όλες τις πιθανές γραμμές θεραπείας, και όταν, στο τέλος, ο ασθενής αφόδευε εντελώς από τα συμπτώματα της νόσου και την έλλειψη ανταπόκρισης, ανοσοκατασταλμένος από ιατρικές θεραπείες, μόνο σε εκείνο το σημείο αρχίζει κανείς να εξετάζει το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.
Αυτός ο δρόμος οδήγησε, φυσικά, σε κακά αποτελέσματα.
Σήμερα, χάρη και στη διεπιστημονική προσέγγιση, η οποία τοποθετεί τις δεξιότητες γαστρεντερολόγων και χειρουργών σε συγχρονισμό, η χειρουργική είναι ένα όπλο που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αρχή της θεραπείας ή κατά τη διάρκεια της, εάν η ανταπόκριση στην ιατρική θεραπεία δεν είναι επαρκής.
Χειρουργική στη νόσο του Crohn
Στη νόσο του Crohn, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται κυρίως η βέλτιστη λύση όταν προκύπτουν επιπλοκές.
Ένα παράδειγμα είναι η εντερική απόφραξη λόγω της προοδευτικής στένωσης του εντερικού αυλού στη συνεχή διαδικασία φλεγμονής και επίλυσης της φλεγμονής, η οποία προκαλεί ίνωση, η οποία είναι φαρμακολογικά μη αναστρέψιμη.
Η νόσος του συριγγίου (όπου δημιουργούνται φλεγμονώδη λαγούμια από το άρρωστο έντερο σε άλλα όργανα ή στο δέρμα) είναι μια άλλη επιπλοκή που πρέπει να αντιμετωπιστεί με τη χειρουργική προσέγγιση.
Πιο σπάνια, χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να ενδείκνυται σε περιπτώσεις μαζικής αιμορραγίας ή διάτρησης.
Επιπλέον, στη νόσο του Crohn, υπάρχει επίσης μια δεύτερη, πιο στρατηγική ένδειξη, η οποία είναι πολύ πιο πρόσφατη και καινοτόμος: η χρήση της χειρουργικής προσέγγισης ακόμη και πριν από την εξέταση μιας πιο αποτελεσματικής ιατρικής προσέγγισης μετά την αποτυχία της συμβατικής.
Αυτός ο τύπος προσέγγισης, σε μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή, αποδείχθηκε ότι δεν είναι κατώτερος από τη φαρμακευτική θεραπεία και ακόμη, σε ορισμένες πτυχές, είναι πιο πλεονεκτικός.
Ελκώδης κολίτιδα: χειρουργική επέμβαση για χρόνιες και οξείες εντερικές μορφές
Στην ελκώδη κολίτιδα, η χειρουργική προσέγγιση μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με χρόνια δραστηριότητα ή σε οξείες μορφές της νόσου: σε αυτές τις περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξετάζεται έγκαιρα, προφανώς μετά από προσεκτική διεπιστημονική αξιολόγηση, και θεωρείται θεραπευτική επειδή εξαλείφει πλήρως το όργανο-στόχο η ασθένεια.
Αντίθετα, σε καταστάσεις ηπιότερης δραστηριότητας ή σε οξείες μορφές, που ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, η ιατρική θεραπεία είναι σαφώς η καταλληλότερη πορεία δράσης.
Έτσι, μέσα από τον συνεχή διάλογο μεταξύ γαστρεντερολόγου, χειρουργού και ασθενούς, δημιουργείται μια ισορροπημένη θεραπευτική συμμαχία, επιτρέποντας την επιλογή της καταλληλότερης επιλογής την καλύτερη στιγμή.
Σε χειρουργικές επεμβάσεις ελκώδους κολίτιδας, σε περιπτώσεις οξείας και χρόνιας κολίτιδας και σε περιπτώσεις όπου έχει εμφανιστεί αδενοκαρκίνωμα του εντέρου, η διατήρηση του παχέος εντέρου, γενικά, δεν ενδείκνυται: κατά την επέμβαση, το κόλον πρέπει να αφαιρείται και, στις περισσότερες περιπτώσεις , επίσης και το ορθό, με το timing ανάλογα με την κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.
Ωστόσο, τα τελευταία σαράντα χρόνια, τεχνικές για την αναδόμηση της εντερικής συνέχειας μετά την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού έχουν αναπτυχθεί και σταδιακά βελτιωθεί, δίνοντας τη δυνατότητα σε πολλούς ασθενείς να ζήσουν με καλή ποιότητα ζωής.
Χρόνιες εντερικές παθήσεις, η σημασία της διεπιστημονικής προσέγγισης
Ορισμένες καινοτόμες χειρουργικές τεχνικές, όπως αυτές που αναφέρονται παραπάνω, δεν είναι διαθέσιμες σε κάθε νοσοκομείο, επειδή απαιτούν υψηλό βαθμό εξειδίκευσης, που μπορεί να βρεθεί μόνο σε ένα κέντρο παραπομπής.
Η άλλη προστιθέμενη αξία της φροντίδας ενός ασθενούς με χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου σε ένα Κέντρο Αναφοράς είναι η διεπιστημονική προσέγγιση: η ομάδα είναι σαν μια συμφωνική ορχήστρα, όπου οι δύο πιο βιρτουόζοι μουσικοί, ο γαστρεντερολόγος και ο χειρουργός, παίζουν τα «σόλο» τους. την κατάλληλη στιγμή, ώστε η συμφωνία να είναι τέλεια.
Σε ένα κέντρο παραπομπής, τον ασθενή ακολουθούν αρκετοί ειδικοί, εκτός από αυτούς τους δύο παραπέμποντες ο ανοσολόγος, ο ρευματολόγος, ο δερματολόγος για ασθενείς που έχουν εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου. ο διατροφολόγος, ο οποίος παίζει θεμελιώδη ρόλο επειδή η χρόνια φλεγμονή του εντέρου μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό. τον ακτινολόγο, ο οποίος βοηθά στη διάγνωση αλλά και στην αντιμετώπιση ορισμένων επιπλοκών της νόσου του Crohn με επεμβατική ακτινολογία. αλλά και τον ψυχολόγο, γιατί ένα μάθημα ψυχοθεραπείας μπορεί να κάνει τη διαφορά σε παθολογίες που έχουν τέτοιο αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.
Διαβάστε επίσης
Νόσος του Crohn: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Ψωρίαση: Τι είναι και τι να κάνετε
Το ποσοστό θανάτου της Χειρουργικής του εντέρου της Ουαλίας «υψηλότερο από το αναμενόμενο»
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): Μια καλοήθης κατάσταση που πρέπει να διατηρείται υπό έλεγχο
Κολίτιδα και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Ποια είναι η διαφορά και πώς να τα διακρίνετε;
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να εκδηλωθεί
Νόσος του Crohn ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;
ΗΠΑ: Η FDA εγκρίνει τη Skyrizi για τη θεραπεία της νόσου του Crohn
Νόσος του Crohn: Τι είναι, ερεθίσματα, συμπτώματα, θεραπεία και δίαιτα
Γαστρεντερική αιμορραγία: Τι είναι, πώς εκδηλώνεται, πώς να παρέμβετε
Καλπροτεκτίνη κοπράνων: Γιατί πραγματοποιείται αυτή η εξέταση και ποιες τιμές είναι φυσιολογικές
Τι είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (IBD);
Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις: Τι είναι και τι περιλαμβάνουν
Αποφρακτική αφόδευση: Πώς εκδηλώνεται και πώς να αντιμετωπίσετε αυτή τη μορφή χρόνιας δυσκοιλιότητας
Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: Τι είναι και ποιον επηρεάζουν;