Κρούπα και επιγλωττίτιδα: οδηγός για τη διαχείριση της αναπνευστικής λοίμωξης
Κρούπα: Η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα είναι ένας υπερβολικά πολύπλοκος ιατρικός όρος που σημαίνει απλώς «αναπνευστική λοίμωξη» που στα μικρά παιδιά ονομάζεται συνήθως «Κρουπ».
Ανεξάρτητα από το πώς θέλετε να το αποκαλείτε, το κρούπ επηρεάζει παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 3 ετών.
Παρόλο που μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή της αναπνευστικής οδού, κανονικά εμφανίζεται ως εισπνευστικό στριγκίδιο που υποδηλώνει απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού που προκαλείται από οίδημα.
Ένας ασθενής με κρούπα έχει επίσης συριγμό και είναι περισσότερο από πιθανό να υποφέρει από λοίμωξη που έχει εξαπλωθεί στον κατώτερο αεραγωγό
Χαρακτηριστικός βήχας και διάφοροι βαθμοί αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να αναμένεται σε αυτούς τους ασθενείς.
Η κρούπα εκδηλώνεται με καταρροή, χαμηλό πυρετό, βήχα που γαβγίζει και βραχνάδα.
Η λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού του Croup μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.
Τείνει να είναι χειρότερο τη νύχτα και εντοπίζεται πιο συχνά από τον κλασικό «βήχα με φλοιό φώκιας».
Πολλά από αυτά τα παιδιά έχουν πρόσφατα γρίπη ή/και έχουν εμφανίσει κρούπα στο παρελθόν
Το ρινικό φούσκωμα, οι μεσοπλεύριες συστολές και η κυάνωση είναι όψιμα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Παιδιά με σοβαρή κρούπα διατρέχουν κίνδυνο σοβαρού περιορισμού των αεραγωγών λόγω της στενής διαμέτρου της τραχείας.
EMS Croup Management
Η καλή προνοσοκομειακή διαχείριση της κρούπας περιλαμβάνει συντήρηση των αεραγωγών με τη χορήγηση υγροποιημένου αέρα/οξυγόνου και ταχεία μεταφορά σε θέση άνεσης σε κατάλληλη ιατρική μονάδα.
Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν δραματικά σε ασθενείς με κρούπα αφού το παιδί λάβει θεραπεία με οξυγόνο.
Εάν ο ασθενής σας είναι σοβαρά υποξικός, μπορεί να ενδείκνυται ρακεμική επινεφρίνη, ελέγξτε το τοπικό σας πρωτόκολλο και την ιατρική εντολή για οδηγίες.
Επιγλωττίτιδα
Η επιγλωττίτιδα, αν και σπάνια, είναι φλεγμονή της επιγλωττίδας που οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη.
Η επιγλωττίδα βρίσκεται στον ανώτερο αεραγωγό.
Είναι εκείνο το μικρό πτερύγιο που καλύπτει την τραχεία κατά την κατάποση.
Εάν αυτό το «πτερύγιο» φλεγμονή, διογκώνεται και αυτό το οίδημα θα μπορούσε να προκαλέσει μερική ή και πλήρη απόφραξη των αεραγωγών, θέτοντας έτσι σε κίνδυνο τον αερισμό και εάν χρειάζεται διασωλήνωση.
Η φλεγμονή μπορεί να περιλαμβάνει άλλες δομές όπως το αρυτενοειδή, τα ψεύτικα κορδόνια και η οπίσθια γλώσσα.
Η επιγλωττίτιδα προσβάλλει παραδοσιακά παιδιά ηλικίας 2-5 ετών. Ωστόσο, ο τακτικός εμβολιασμός κατά του κοινού αιτιολογικού οργανισμού ή της επιγλωττίτιδας έχει ουσιαστικά εξαλείψει αυτήν την ασθένεια.
Η επιγλωττιδική φλεγμονή εμφανίζεται γρήγορα και μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί γρήγορα. Ένας σοβαρός πυρετός πάνω από 104F (40C) συχνά συνοδεύει αυτήν την ασθένεια μαζί με σημεία σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας.
Αυτά τα παιδιά θα βρεθούν συχνά να κάθονται στην άκρη του ποδιού τους καρέκλα; κλίνοντας προς τα εμπρός και χρησιμοποιώντας βοηθητικούς μύες σε μια προσπάθεια να βοηθήσουν στην πιο αποτελεσματική κίνηση του αέρα μέσα και έξω από τους πνεύμονές τους.
Πολλά παιδιά με επιγλωττίτιδα θα παραπονιούνται για έντονο πονόλαιμο, ειδικά όταν καταπίνουν.
Είναι σύνηθες να παρατηρούμε υπερβολική σιελόρροια σε παιδιά που παρουσιάζουν πονόλαιμο και/ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
Ο βήχας δεν παρατηρείται συνήθως με επιγλωττίτιδα, κυρίως λόγω του συστατικού των ανώτερων αεραγωγών της νόσου.
Η επιγλωττίτιδα είναι μια πραγματική επείγουσα ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση, εξειδικευμένη διαχείριση των αεραγωγών!
Αυτά τα παιδιά ακούγονται άρρωστα, φαίνονται άρρωστα και μπορεί να αρρωστήσουν ακόμη περισσότερο. προετοιμάσου!
Όπως πάντα, η επιθετική διαχείριση των αεραγωγών, συμπεριλαμβανομένης της διασωλήνωσης, μπορεί να ενδείκνυται εάν το παιδί φαίνεται να αντιμετωπίζει επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τα σημάδια περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή υποξία
- Βραδυκαρδία
- Μείωση της αναπνευστικής προσπάθειας
Ιστορία:
Εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει επικείμενα σημεία και συμπτώματα όπως αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, είναι σημαντικό να λάβετε ένα καλό ιατρικό ιστορικό από έναν γονέα (όταν είναι δυνατόν):
- Έχει ο ασθενής κάποια γνωστή φαρμακευτική αλλεργία;
- Είχε το παιδί κάποια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού στο παρελθόν;
- Αν έχουν? η ασθένεια εμφανίστηκε όπως αυτό το επεισόδιο;
- Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: ήταν οξεία ή σταδιακή η έναρξη; (Η επιγλωττίτιδα γενικά εμφανίζεται με οξεία έναρξη)
- Μήπως το παιδί ήταν άρρωστο πρόσφατα? ίσως με γρίπη ή κοινό κρυολόγημα;
- Είναι ο ασθενής σας ενημερωμένος με τους παιδιατρικούς εμβολιασμούς; (Οι περισσότερες περιπτώσεις επιγλωττίτιδας προκαλούνται από Hemophilus influenza για τον οποίο υπάρχει πολύ αποτελεσματικό εμβόλιο)
- Έχει διασωληνωθεί ποτέ το παιδί για οποιονδήποτε λόγο; (Αυτό σας βοηθά να προσδιορίσετε εάν θα χρειαστεί να είστε επιθετικοί)
Θεραπεία επιγλωττίτιδας
Τα παιδιά με οξεία επιγλωττίτιδα κινδυνεύουν από πλήρη απόφραξη των αεραγωγών και αναπνευστική ανακοπή που εμφανίζεται γρήγορα και μπορεί να προκληθεί από μικρό ερεθισμό του λαιμού.
Γι 'αυτό το λόγο; Ο ήπιος χειρισμός ενός παιδιού για το οποίο υπάρχει υποψία ότι έχει επιγλωττίτιδα είναι απαραίτητος.
Οι ακόλουθες οδηγίες πρέπει να τηρούνται όταν αντιμετωπίζετε την δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια:
- ΜΗΝ προσπαθήσετε να ξαπλώσετε τον ασθενή ή να του υπαγορεύσετε τη θέση άνεσης
- ΜΗΝ οραματιστείτε τον αεραγωγό εάν ο αεραγωγός του παιδιού εξακολουθεί να αερίζεται επαρκώς
- Ενημερώστε την εγκατάσταση υποδοχής για την υποψία σας για επιγλωττίτιδα
- Χορηγήστε 100% υγροποιημένο οξυγόνο με μάσκα, εάν είναι ανεκτή
- ΜΗΝ επιχειρήσετε αγγειακή πρόσβαση (το πρόσθετο στρες μπορεί να είναι επιζήμιο για τον αεραγωγό)
- Έχετε τα κατάλληλα προηγμένα πρόσθετα αεραγωγών έτοιμα και διαθέσιμα
- Οι μεσοπλεύριες συστολές με μείωση του στριντόρ είναι ένα δυσοίωνο σημάδι επικείμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας
- Μεταφέρετε το παιδί σε μια άνετη θέση με τους γονείς κοντά
- Η μείωση της ψυχικής κατάστασης σημαίνει μείωση της αναπνευστικής ώθησης. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΤΕ ΕΠΙΘΕΤΙΚΑ!
- Εάν συμβεί αναπνευστική ανακοπή πριν από την άφιξη στο ΕΔ, η διασωλήνωση θα πρέπει να επιχειρηθεί μία φορά, γρήγορα
- Εάν παρουσιαστεί αναπνευστική ανακοπή, η πρόσβαση IV/IO είναι κατάλληλη μετά την έναρξη του ελέγχου των αεραγωγών
Συμβουλές διασωλήνωσης επιγλωττίτιδας
Ο επαγγελματίας του EMS θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για μια δύσκολη διασωλήνωση εάν υπάρχει υποψία επιγλωττίτιδας, επειδή οι φωνητικές χορδές είναι περισσότερο από πιθανό να κρύβονται από διογκωμένους ιστούς.
Το σημαντικό σε αυτήν την κατάσταση είναι να βασίζεστε στις δεξιότητές σας και την εκπαίδευσή σας για να νικήσετε μια κακή κατάσταση.
Θυμάμαι; προσαρμοστείτε και ξεπεράστε! Έχετε ότι χρειάζεται για να κερδίσετε τη μάχη!
Οι παρακάτω συμβουλές μπορεί να σας βοηθήσουν να κατακτήσετε έναν δύσκολο αεραγωγό:
- Επιλέξτε ένα σωληνάριο ET χωρίς μανσέτες που είναι 1-2 μεγέθη μικρότερο από το σωληνάριο που θα χρησιμοποιούσατε κανονικά για αυτόν τον ασθενή
- Εντοπίστε το άνοιγμα του λάρυγγα στον λάρυγγα αναζητώντας «φυσαλίδες» βλέννας στη σχισμή μεταξύ των οιδηματωδών πτυχών και της διογκωμένης επιγλωττίδας (οι θωρακικές συμπιέσεις κατά την οπτικοποίηση της γλωττίδας μπορεί να δημιουργήσουν φυσαλίδες στο άνοιγμα της τραχείας)
- Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να αερίζεται αποτελεσματικά με BVM και σφιχτό σφράγισμα προσώπου. Αυτή η μέθοδος απαιτεί δύο ειδικευμένους διασώστες για την παροχή αερισμού
- Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να διασωληνωθεί. ιατρική εντολή μπορεί να διατάξει κρικοθυρεοειδοτομή με βελόνα
Διαβάστε επίσης:
Κρούπα στα παιδιά: Έννοια, Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία, Θνησιμότητα
Κρούπα (Λαρυγγοτραχειίτιδα), Η οξεία απόφραξη των αεραγωγών ενός παιδιού
Ενδοτραχειακή διασωλήνωση σε παιδιατρικούς ασθενείς: Συσκευές για τους Supraglottic Airways
Καταστολή και αναλγησία: Φάρμακα για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης
Αγχολυτικά και ηρεμιστικά: ρόλος, λειτουργία και διαχείριση με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό
New England Journal of Medicine: Επιτυχείς διασωληνώσεις με ρινική θεραπεία υψηλής ροής σε νεογνά
Διασωλήνωση: Κίνδυνοι, Αναισθησία, Αναζωογόνηση, Πόνος στο λαιμό