Επείγουσα αντιμετώπιση εγκεφαλικού επεισοδίου: παρέμβαση στον ασθενή

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 9 Ιανουαρίου 2023

Το εγκεφαλικό είναι μία από τις 15 πιο κοινές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στις οποίες ανταποκρίνονται οι επαγγελματίες στα επείγοντα, αντιπροσωπεύοντας το 2% όλων των κλήσεων στους Αριθμούς Έκτακτης Ανάγκης

Η διαχείρισή του αντιμετωπίζεται με διαφορετικούς τρόπους σε διάφορες περιοχές του κόσμου, σε αυτό το άρθρο θα δούμε πώς συμβαίνει αυτό μεταξύ των EMT και των παραϊατρικών στις ΗΠΑ.

Τι είναι το Εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό είναι μια ιατρική κατάσταση κατά την οποία η ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο προκαλεί κυτταρικό θάνατο και διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων: το ισχαιμικό και το αιμορραγικό

Τα σημεία και τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού μπορεί να περιλαμβάνουν την αδυναμία κίνησης ή αίσθησης στη μία πλευρά του σώματος, προβλήματα κατανόησης ή ομιλίας, ζάλη ή απώλεια όρασης στη μία πλευρά.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά αμέσως μετά το εγκεφαλικό.

Εάν τα συμπτώματα διαρκέσουν λιγότερο από μία ή δύο ώρες, το εγκεφαλικό είναι ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (γνωστό και ως ελάχιστα εγκεφαλικό επεισόδιο).

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό μπορεί επίσης να συσχετιστεί με σοβαρό πονοκέφαλο.

Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού μπορεί να είναι μόνιμα.

Οι μακροχρόνιες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονία και απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υψηλή χοληστερόλη, ο σακχαρώδης διαβήτης, ένα προηγούμενο TIA, η νεφρική νόσος τελικού σταδίου και η κολπική μαρμαρυγή.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό προκαλείται από αιμορραγία απευθείας στον εγκέφαλο ή στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου.

Το κρυπτογενές εγκεφαλικό είναι ένα εγκεφαλικό χωρίς προφανή εξήγηση.

Ο όρος κρυπτογενής σημαίνει «άγνωστης προέλευσης».

Περίπου το 30%-40% των ισχαιμικών εγκεφαλικών είναι κρυπτογενή.

Τι είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό;

Σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η παροχή αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου μειώνεται, προκαλώντας δυσλειτουργία του εγκεφαλικού ιστού σε αυτήν την περιοχή.

Υπάρχουν τέσσερις πιθανές αιτίες:

Θρόμβωση: Απόφραξη αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο αίματος που σχηματίζεται τοπικά.
Εμβολή: Απόφραξη αιμοφόρου αγγείου από εμβολή. Η εμβολή είναι μια μη προσκολλημένη μάζα που ταξιδεύει στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος. Πιθανές αιτίες εμβολής περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος, κρύσταλλοι ή πλάκες χοληστερόλης, σφαιρίδια λίπους, φυσαλίδες αερίων και ξένα σώματα.
Συστηματική υποαιμάτωση: Γενική μείωση της παροχής αίματος, όπως στο σοκ).
Θρόμβωση εγκεφαλικού φλεβικού κόλπου: Παρουσία θρόμβου αίματος στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας, οι οποίοι παροχετεύουν το αίμα από τον εγκέφαλο.

Τι είναι το αιμορραγικό εγκεφαλικό;

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό οφείλεται σε αιμορραγία.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού:

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία: Αιμορραγία μέσα στον ίδιο τον εγκέφαλο. Εμφανίζεται όταν μια αρτηρία στον εγκέφαλο σκάσει και πλημμυρίζει τον περιβάλλοντα ιστό με αίμα.
Υπαραχνοειδής αιμορραγία: Αιμορραγία που εμφανίζεται έξω από τον εγκέφαλο αλλά ακόμα μέσα στο κρανίο, στο λεπτό εσωτερικό στρώμα των μηνίγγων, τρεις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και νωτιαίος κορδόνι.

Πώς γίνεται η διάγνωση του εγκεφαλικού;

Η διάγνωση βασίζεται συνήθως σε φυσική εξέταση και υποστηριζόμενες ιατρικές εικόνες, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκλείσει την αιμορραγία, αλλά όχι απαραίτητα την ισχαιμία, η οποία συνήθως δεν ανιχνεύεται στις αξονικές τομογραφίες στα αρχικά στάδια.

Άλλες εξετάσεις, όπως το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και οι εξετάσεις αίματος, προσδιορίζουν τους παράγοντες κινδύνου και αποκλείουν άλλες πιθανές αιτίες.

Η πτώση του σακχάρου στο αίμα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού.

Πώς να αποτρέψετε το εγκεφαλικό

Η πρόληψη περιλαμβάνει μειώσεις παραγόντων κινδύνου, χειρουργική επέμβαση για διάνοιξη εγκεφαλικών αρτηριών σε άτομα με προβληματικές στένωση της καρωτίδας και βαρφαρίνη σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή.

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν τη χρήση ασπιρίνης ή στατινών για την πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA απαιτεί συχνά επείγουσα βοήθεια.

Εάν εντοπιστεί μέσα σε τρεισήμισι ώρες, ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα φάρμακο που διαλύει τον θρόμβο.

Ορισμένα αιμορραγικά εγκεφαλικά επωφελούνται από τη χειρουργική επέμβαση.

Η αποκατάσταση εγκεφαλικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσπαθήσει να ανακτήσει τη χαμένη λειτουργία και ιδανικά λαμβάνει χώρα σε μονάδα εγκεφαλικού. Ωστόσο, αυτά δεν είναι διαθέσιμα στα περισσότερα μέρη του κόσμου.

Σημεία και συμπτώματα εγκεφαλικού

Χρησιμοποιήστε τα γράμματα FAST για να προσδιορίσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ακολουθώντας τη σημασία του αγγλοσαξονικού ακρωνύμιου:

Χαλαρωμένο πρόσωπο: Η μία πλευρά του προσώπου του ατόμου κρεμάει ή αισθάνεται μουδιασμένη; Ζητήστε από το άτομο να χαμογελάσει. Εάν το χαμόγελό σας είναι ανομοιόμορφο ή λοξό, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.
Αδυναμία βραχίονα: Είναι το ένα χέρι αδύναμο ή μουδιασμένο; Ζητήστε από το άτομο να σηκώσει και τα δύο χέρια. Γλιστράει ένας βραχίονας προς τα κάτω; Σε αυτή την περίπτωση, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.
Ομιλία: Είναι το άτομο μπερδεμένο ή δυσνόητο; Το άτομο δεν μπορεί να μιλήσει; Ζητήστε από το άτομο να επαναλάβει μια απλή πρόταση. Εάν δυσκολεύεστε να μιλήσετε, καλέστε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.
Ώρα να καλέσετε τον Αριθμό Επείγουσας Ανάγκης: Εάν το άτομο έχει κάποιο από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, ακόμα κι αν τα συμπτώματα υποχωρούν ή φαίνονται ήπια, καλέστε αμέσως τον Αριθμό Έκτακτης Ανάγκης.

Άλλα συμπτώματα εγκεφαλικού

Ξαφνικό μούδιασμα ή αδυναμία στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, ειδικά στη μία πλευρά του σώματος.
Ξαφνική σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία ή στην κατανόηση της γλώσσας
Ξαφνική δυσκολία στο να βλέπεις στο ένα ή και στα δύο μάτια
Ξαφνικό πρόβλημα με τα πόδια, ζάλη, απώλεια ισορροπίας ή συντονισμό
Ξαφνικός, σοβαρός πονοκέφαλος χωρίς γνωστή αιτία

Πότε να καλέσετε τον αριθμό έκτακτης ανάγκης

Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν εμφανίσετε κάποιο από τα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια σοβαρού εγκεφαλικού:

Ξαφνική αδυναμία ή μούδιασμα στο πρόσωπο, τα χέρια ή τα πόδια, ειδικά στη μία πλευρά του σώματος.
Ξαφνική δυσκολία στο να βλέπεις στο ένα ή και στα δύο μάτια
Ξαφνική σύγχυση, δυσκολία στην ομιλία ή στην κατανόηση. Μπορεί να εμφανιστεί μπερδεμένη ή μπερδεμένη ομιλία.
Ξαφνικό πρόβλημα στο περπάτημα, σοβαρή ζάλη, απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού.
Ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος χωρίς λόγο
Δυσκολία στην κατάποση

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα εγκεφαλικό

Βάλτε τον ύποπτο εγκεφαλικού να ξαπλώσει ενώ περιμένει έναν διασώστη ή παραϊατρικό να φτάσω.

Κοιτάξτε το άτομο και σηκώστε το πηγούνι του για να ανοίξουν οι αεραγωγοί.

Ελέγξτε την αναπνοή και τον σφυγμό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ).

Εάν το άτομο αναπνέει αλλά δεν έχει τις αισθήσεις του, κυλήστε το στο πλάι. (Μην μετακινείτε το άτομο εάν υποπτεύεστε κεφάλι, λαιμός ή τραυματισμό στην πλάτη).

Εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του, προσπαθήστε να το καθησυχάσετε και να το παρηγορήσετε.

Χαλαρώστε τα ρούχα ή τα κοσμήματα που σφίγγουν.

Εάν το άτομο δυσκολεύεται να καταπιεί, προσπαθήστε να το κυλήσετε στο πλάι.

Μην δίνετε στο άτομο τίποτα να φάει ή να πιει.

Πώς αντιμετωπίζουν τα θύματα εγκεφαλικού επεισοδίου οι πρώτες ανταποκρίσεις και οι παραϊατρικοί των ΗΠΑ;

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης εγκεφαλικού επεισοδίου, ένας πρώτος ανταποκριτής ή ένας παραϊατρικός θα είναι πιθανότατα ο πρώτος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που θα αξιολογήσει και θα θεραπεύσει την κατάστασή σας.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οι ανταποκριτές έκτακτης ανάγκης έχουν ένα σαφές σύνολο πρωτοκόλλων και διαδικασιών για τις περισσότερες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού.

Για όλα τα ύποπτα εγκεφαλικά επεισόδια, το πρώτο βήμα είναι η ταχεία και συστηματική αξιολόγηση του ασθενούς.

Για αυτήν την αξιολόγηση, οι περισσότεροι διασώστες χρησιμοποιούν την προσέγγιση ABCDE

Abcde είναι το αγγλοσαξονικό ακρωνύμιο για το Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Η προσέγγιση ABCDE είναι εφαρμόσιμη σε όλες τις κλινικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για άμεση αξιολόγηση και θεραπεία.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο δρόμο με ή χωρίς εξοπλισμός.

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε πιο προηγμένη μορφή όπου υπάρχουν διαθέσιμες ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, συμπεριλαμβανομένων αίθουσες έκτακτης ανάγκης, νοσοκομεία ή μονάδες εντατικής θεραπείας.

ΗΠΑ, κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας και πόροι για ιατρικούς πρώτους ανταποκριτές

Η Εθνική Ένωση Κρατικών Υπαλλήλων EMT (NASEMSO) Εθνικό μοντέλο κλινικών οδηγιών EMS παρέχει οδηγίες για τη θεραπεία του εγκεφαλικού και του παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου στη σελίδα 43.

Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές διατηρούνται από το NASEMSO για τη διευκόλυνση της δημιουργίας κλινικών οδηγιών, πρωτοκόλλων και διαδικασιών λειτουργίας των κρατικών και τοπικών συστημάτων EMS.

Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές βασίζονται σε στοιχεία ή βασίζονται σε συναίνεση και έχουν διαμορφωθεί για χρήση από επειγόντων περιστατικών επαγγελματίες.

Οι κατευθυντήριες γραμμές περιλαμβάνουν την ακόλουθη αξιολόγηση ασθενών για ύποπτο εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο:

Εκτίμηση

Χρησιμοποιήστε μια επικυρωμένη προνοσοκομειακή κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου που μπορεί να περιλαμβάνει, αλλά δεν περιορίζεται σε:

Χαμόγελο προσώπου / μορφασμός – ζητήστε από τον ασθενή να χαμογελάσει
Μετακίνηση των χεριών – κλείστε τα μάτια και κρατήστε τα χέρια ανοιχτά για 10 δευτερόλεπτα.
Phonesis

Τα σχετικά ιστορικά δεδομένα περιλαμβάνουν:

Anamnesis – «τελευταίο γνωστό γεγονός» και πηγή αυτών των πληροφοριών
Εκτίμηση νευρολογικής κατάστασης.

Ο ασθενής λαμβάνει βαρφαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά φάρμακα.

Αξιολογήστε για την παρουσία μιμητικών εγκεφαλικών επεισοδίων, συμπεριλαμβανομένων:

Υπογλυκαιμία
σπασμοί
σήψη
Ημικρανία
Μέθη
Θεραπεία και παρεμβάσεις
Προσδιορίστε τον χρόνο της τελευταίας νοσηλείας
Χορηγήστε οξυγόνο όπως αρμόζει με στόχο την επίτευξη κορεσμού 94-98%.
Εάν υπάρχει δραστηριότητα επιληπτικών κρίσεων, θεραπεύστε σύμφωνα με τις οδηγίες για τις κρίσεις.
Ελέγξτε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας
Αντιμετωπίστε μόνο εάν η γλυκόζη είναι κάτω από 60 mg/dL
Λάβετε ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών εάν είναι δυνατόν.
Ειδοποιήστε το νοσοκομείο σύμφωνα με το τοπικό σχέδιο εγκεφαλικού

Πρωτόκολλο EMS στις ΗΠΑ για επείγοντα εγκεφαλικά επεισόδια

Τα πρωτόκολλα για την προνοσοκομειακή αντιμετώπιση των κρίσεων ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του παρόχου EMS και μπορεί επίσης να εξαρτώνται από τα συμπτώματα ή το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Ακολουθούν τυπικές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διαχείριση CAB (θωρακικές συμπιέσεις, αεραγωγοί, αναπνοή). παρέχετε οξυγόνο εάν είναι απαραίτητο.
Εκτελέστε προνοσοκομειακή αξιολόγηση εγκεφαλικού επεισοδίου
Καθορίστε και καταγράψτε την ακριβή ώρα που ο ασθενής εθεάθη για τελευταία φορά κανονικά.

Εάν είναι δυνατόν, φέρτε έναν μάρτυρα στο νοσοκομείο. Εναλλακτικά, καταγράψτε το όνομα και τον αριθμό τηλεφώνου (κατά προτίμηση κινητό) του μάρτυρα.

Ιατρικό ιστορικό:

Προσδιορίστε τα τρέχοντα φάρμακα του ασθενούς, ιδιαίτερα τα αραιωτικά του αίματος (ασπιρίνη, βαρφαρίνη κ.λπ.).
Καταγράψτε πρόσφατη ασθένεια, χειρουργική επέμβαση ή τραύμα και οποιοδήποτε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, κατάχρησης φαρμάκων, ημικρανίας, λοίμωξης και εγκυμοσύνης.

Τα επίσημα εργαλεία αξιολόγησης του εγκεφαλικού μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία των παραϊατρικών για τον εντοπισμό του εγκεφαλικού σε 90% ή περισσότερο.