Οφθαλμικές παθήσεις: η τρύπα της ωχράς κηλίδας

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 9 Μαΐου 2023

Όταν μιλάμε για μια τρύπα της ωχράς κηλίδας, αναφερόμαστε σε μια πραγματική τρύπα, μια τρύπα, μέσα στην ωχρά κηλίδα: την κεντρική περιοχή όρασης του αμφιβληστροειδούς

Η ωχρά κηλίδα – ή ωχρά κηλίδα – εμφανίζεται ως μια κίτρινη κηλίδα διαμέτρου 5.00-5.50 mm που – σε απόσταση περίπου 4 mm από το οπτικό νεύρο – σχηματίζεται στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς όπου συγκεντρώνεται η μεγαλύτερη οπτική οξύτητα, η περιοχή όπου εστιάζονται καλύτερα οι λεπτομέρειες.

Κατά συνέπεια, η παρουσία της οπής της ωχράς κηλίδας όχι μόνο διακόπτει τη φυσιολογική συνέχεια της επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς, αλλά προκαλεί και σοβαρές οπτικές διαταραχές.

Ωστόσο, δεν έχουν όλες οι παθήσεις της οπής της ωχράς κηλίδας την ίδια σοβαρότητα

Το τελευταίο εξαρτάται από το μέγεθος του ανοίγματος της ωχράς κηλίδας, δηλαδή από το βαθμό στον οποίο η οπή επηρεάζει την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς.

Τα στάδια σοβαρότητας είναι τα εξής

Στάδιο Ι – οπή ωχράς κηλίδας με αποκόλληση βοθρίου

Στο Στάδιο Ι, η οπή της ωχράς κηλίδας χαρακτηρίζεται από διάσπαση του βοθρίου (μία από τις τέσσερις αναγνωρισμένες περιοχές εντός της ωχράς κηλίδας).

Αν και είναι το λιγότερο σοβαρό στάδιο της οπής της ωχράς κηλίδας, είναι πιθανό να επιδεινωθεί τουλάχιστον στις μισές περιπτώσεις εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Στις άλλες μισές περιπτώσεις όμως υποχωρεί αυθόρμητα.

Στάδιο II – μερικού πάχους οπή ωχράς κηλίδας

Στο στάδιο ΙΙ η απώλεια του ιστού του αμφιβληστροειδούς στο επίπεδο της ωχράς κηλίδας είναι μερική και επομένως η οπή ονομάζεται ελασματική.

Εάν η οπτική οξύτητα είναι χαμηλή, υπάρχει ένδειξη για θεραπεία, διαφορετικά στο 70-80% των περιπτώσεων μπορεί να επιδεινωθεί αυθόρμητα.

Στάδιο III – οπή ωχράς κηλίδας πλήρους πάχους

Το στάδιο III αντιπροσωπεύει τη χειρότερη κατάσταση της οπής της ωχράς κηλίδας, στην οποία υπάρχει πλήρης ανύψωση του αμφιβληστροειδούς γύρω από την περιοχή του ανοίγματος της ωχράς κηλίδας και η απώλεια ιστού του αμφιβληστροειδούς στο επίπεδο της ωχράς κηλίδας είναι πλήρης μέχρι το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς.

Οι ασθενείς με τρύπα της ωχράς κηλίδας σταδίου ΙΙΙ παραπονιούνται για σοβαρά προβλήματα όρασης και – εάν δεν αντιμετωπιστούν – η οπτική οξύτητα παραμένει πολύ χαμηλή

Όσοι πάσχουν από οπή της ωχράς κηλίδας συνήθως εντοπίζουν την παθολογία μόνο στο ένα μάτι, οπότε έχουν μονόπλευρη οπή της ωχράς κηλίδας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις όμως η παθολογία μπορεί να επηρεάσει και τα δύο μάτια ταυτόχρονα, οπότε έχουμε να κάνουμε με αμφοτερόπλευρη τρύπα της ωχράς κηλίδας.

Ποιες είναι οι αιτίες και οι παράγοντες κινδύνου της οπής της ωχράς κηλίδας

Η οπή της ωχράς κηλίδας είναι μια οφθαλμική παθολογία που γενικά επηρεάζει ασθενείς άνω των 60 ετών, ιδιαίτερα γυναίκες σε αναλογία 2:1.

Μία από τις αιτίες στις οποίες μπορεί να αποδοθεί ο σχηματισμός της οπής της ωχράς κηλίδας είναι η οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς υγρού με επακόλουθη έλξη του υαλοειδούς.

Το υαλοειδές υγρό – ή υαλοειδές σώμα – είναι η άχρωμη ουσία σταθερού όγκου που, μπροστά, λειτουργεί ως στήριγμα για τον κρυσταλλικό φακό και, οπίσθια, ως στήριγμα για τον αμφιβληστροειδή.

Με την πάροδο της ηλικίας, το υαλοειδές χυμό τείνει να χάνει τη συμπαγή του συνοχή, συρρικνώνεται και λειτουργεί όλο και λιγότερο ως στήριγμα για τον αμφιβληστροειδή: αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως «οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς».

Αυτή η αποκόλληση μπορεί κατά συνέπεια να οδηγήσει στο φαινόμενο της «υαλοειδικής έλξης» καθώς το ίδιο το υαλοειδές υγρό αποσπάται από τον αμφιβληστροειδή και παίρνει μέρος του τελευταίου μαζί με την ωχρά κηλίδα.

Εάν η απώλεια όγκου συμβεί ξαφνικά, σχεδόν βίαια, ο αμφιβληστροειδής και η ωχρά κηλίδα μπορεί να τραυματιστούν, να σχιστούν ή να υποστούν έναν περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό τραυματισμό.

Η τρύπα της ωχράς κηλίδας μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής σε άλλες καταστάσεις, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, μια κατάσταση χαρακτηριστική των διαβητικών ασθενών που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο αγγειακό σύστημα του αμφιβληστροειδούς.

Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν σοβαρή μυωπία, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, τραύμα του αμφιβληστροειδούς ή την παρουσία κυστοειδούς οιδήματος της ωχράς κηλίδας ή παθήσεων της ωχράς κηλίδας.

Ωστόσο, δεν μπορεί πάντα να αναγνωριστεί μια σαφής αιτία στο σχηματισμό της οπής της ωχράς κηλίδας.

Τρύπα ωχράς κηλίδας: αναγνώριση των συμπτωμάτων

Γενικά – εκτός αν πρόκειται για βίαιο τραύμα – η οπή της ωχράς κηλίδας παρουσιάζει στον ασθενή ήπια συμπτώματα, τα οποία τείνουν να υποτιμώνται.

Με την πάροδο του χρόνου, εάν η παθολογία στο πρώτο στάδιο δεν υποχωρήσει αυθόρμητα, το άνοιγμα στην ωχρά κηλίδα τείνει να επεκταθεί και, σύμφωνα με την επέκτασή του, ο ασθενής θα παρατηρήσει την έξαρση των συμπτωμάτων που αποτελούνται από

Θολή και/ή παραμορφωμένη κεντρική όραση
Αδυναμία να δεις σωστά τις ευθείες γραμμές, οι οποίες φαίνονται κυματιστές στο μάτι
δυσκολία στην ανάγνωση μικρών κειμένων
μειωμένη ικανότητα να βλέπει κανείς αντικείμενα και ανθρώπους τόσο σε μικρές όσο και σε μεγάλες αποστάσεις
μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης λεπτομερειών
περαιτέρω επιδείνωση της όρασης και αυξημένη θόλωση της όρασης
όραση ενός ή περισσότερων μαύρων κηλίδων στο κέντρο του οπτικού πεδίου

Ο πόνος δεν αποτελεί μέρος της γνωστής συμπτωματολογίας που σχετίζεται με την οπή της ωχράς κηλίδας.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, η παθολογία από την οποία πάσχει πιθανότατα δεν αντιστοιχεί στην οπή της ωχράς κηλίδας

Διάγνωση της οπής της ωχράς κηλίδας

Όταν ένας ασθενής αρχίσει να εμφανίζει κάποια από τα συμπτώματα –ακόμα και ήπια– μεταξύ αυτών που αναφέρθηκαν παραπάνω, καλό είναι να επικοινωνήσει γρήγορα με τον οφθαλμίατρό του για να παρέμβει άμεσα εάν ο τελευταίος φτάσει στη διάγνωση της οπής της ωχράς κηλίδας.

Μόνο με την έγκαιρη παρέμβαση μπορεί κάποιος να μπορέσει να ανακτήσει πλήρως τις προηγούμενες οπτικές του ικανότητες

Για να κάνει τη διάγνωση της οπής της ωχράς κηλίδας, ο οφθαλμίατρος θα καταφύγει αμέσως σε μια σειρά από εξειδικευμένες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης οφθαλμικού βυθού, μιας οπτικής αξονικής τομογραφίας και, εάν αυτή η κατάσταση είναι δευτερεύουσα σε αγγειακή ή οφθαλμική φλεγμονώδη παθολογία, επίσης σε αμφιβληστροειδή φλουοραγγειογραφία.

Το τεστ οφθαλμικού βυθού επιτρέπει την απεικόνιση των εσωτερικών δομών του βολβού του ματιού χρησιμοποιώντας ορισμένες οφθαλμικές σταγόνες για τη διαστολή της κόρης

Η οπτική αξονική τομογραφία είναι μια εξέταση που μπορεί να παρέχει πολύ ακριβείς σαρώσεις των διαφόρων στοιχείων που αποτελούν το μάτι: κερατοειδή, αμφιβληστροειδή, ωχρά κηλίδα και οπτικό νεύρο. Μη επεμβατική και ανώδυνη, πραγματοποιείται χάρη σε ένα όργανο που εκπέμπει ακτίνα λέιζερ χωρίς επιβλαβή για τον ασθενή ακτινοβολία.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η φθοριοαγγειογραφία αμφιβληστροειδούς είναι μια διαδικασία για την ανάλυση τυχόν αγγειακών παθολογιών που επηρεάζουν το μάτι. Με την έγχυση μιας μη τοξικής χρωστικής - φλουορεσκεΐνης - σε μια φλέβα, είναι δυνατή η λήψη πραγματικών φωτογραφιών της κυκλοφορίας του αίματος μέσα στα οφθαλμικά αιμοφόρα αγγεία.

Μόλις πραγματοποιηθούν οι ενόργανες έρευνες, ο οφθαλμίατρος θα είναι σε θέση να κάνει ακριβή διάγνωση και να χορηγήσει την καταλληλότερη θεραπεία για την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Τρύπα της ωχράς κηλίδας: η καταλληλότερη θεραπεία

Για τη θεραπεία της οπής της ωχράς κηλίδας, η θεραπεία που χορηγείται στον ασθενή θα μπορούσε να περιλαμβάνει είτε υαλοειδεκτομή είτε ένεση οκριπλασμίνης.

Υαλοειδεκτομή είναι όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε ολική ή μερική χειρουργική αφαίρεση του υαλοειδούς.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που διαρκεί συνολικά 2 με 3 ώρες, ο οφθαλμίατρος θα διορθώσει επίσης την βλάβη στην ωχρά κηλίδα, επαναφέροντας τον αμφιβληστροειδή στη φυσική του θέση.

Με την ένεση οκριπλασμίνης, από την άλλη, προάγεται φυσικά ο μη βίαιος διαχωρισμός μεταξύ του υαλοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, μειώνοντας την ανάγκη για μετέπειτα χειρουργική επέμβαση.

Η ένδειξη για την καταλληλότερη θεραπεία δίνεται αποκλειστικά από τον οφθαλμίατρο, ο οποίος θα αξιολογήσει την καταλληλότητα και την αποτελεσματικότητά της με βάση τις δοκιμές οργάνων που θα γίνουν.

Πρόγνωση

Μετά την επέμβαση, θα είναι απαραίτητο να τηρούνται σχολαστικά οι θεραπευτικές ενδείξεις που ορίζει ο οφθαλμίατρος, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος των αποτελεσμάτων της επέμβασης.

Η αποκατάσταση της όρασης είναι γενικά αργή και προοδευτική για αρκετούς μήνες.